宫廷理筋术摇拔戳法的临床应用体会

宫廷理筋术摇拔戳法的临床应用体会

孙成刚

身份证号码 130229197904047819

概述：宫廷理筋术源于清代雍正年间上驷院戳扳处，流传至今已有200余年，其特点是手法精巧，操作简便，安全有效。其核心技巧为摇拔戳法，适用于全身各大关节筋伤疾病的治疗。

目的，阐述宫廷理筋术摇拔戳法治疗筋伤疾病的作用机理，推广民族传承宫廷理筋术。

关键词 宫廷理筋术 摇拔戳法。

  一．实操举例，用腕踝部筋伤病例治疗说明宫廷理筋术摇拔戳法的临床应用。

  病例一：患者，王某，男 35岁。2018年6月3日就诊。主诉，前一天因走路不慎将右脚扭伤，伤后两小时肿胀疼痛加重，走路时，右脚不敢吃劲。查体：右外踝尖下方关节缝压痛伴肿胀。右足足跟纵向叩击试验阴性，足内翻试验阳性，无异常活动。诊断为急性外踝扭伤。手法操作：点按阳陵泉，悬钟，丘墟，申脉等穴。再以摇拔戳法治疗，操作方法为，病人侧卧于床上，伤足在上，伸出床外。医者站于床尾，双手自足背和足跟处握住患足，拇指扣按痛点。再施以足够牵引力的前提下，摇动踝关节6~7次，然后使患足内翻跖屈，再将患族快速背屈外翻，扣按痛点的拇指同时向下戳按，操作两次，全部手法结束。施术后患者症状明显减轻。

  病例二，患者李某，女，42岁。2019年9月13日就诊。主诉：三个月前曾不慎跌倒将右腕挫伤，X光片显示，右腕月骨骨折，行石膏固定一个月。现骨折已恢复，仅留腕关节不能运动。查体：腕关节周围广泛压痛，各方向运动都存在障碍。诊断为腕关节软组织创伤性粘连。手法治疗：以手法放松前臂腕关节周围软组织，点按腕关节周围相应学位。再以八面缝手法松解腕周粘连。八面缝是宫廷理筋术摇拔戳法的具体体现，因手法有8个，能从腕关节的多个角度运动松解粘连，现在以一个手法举例说明，拔戳法，患者正做，伤腕伸出，虎口向上。医者站于患腕外侧，一手握住患手第一掌骨，另一手握患腕，拇指扣按痛点—阳溪穴区域。握患者第一掌骨之手由外向内摇动6~7次，随即向内下方拔伸，再向外上痛点方向曲回，同时扣按痛点拇指用力向下戳按，手法操作两次。术后患者腕关节运动幅度明显加大。

  病例三，张某，女，25岁，2019年11月5日就诊。主诉：走路时只能穿平底鞋，穿高跟鞋即感右足足面部疼痛不适，已有两年余，原因不明。X光片无异常显示，其他检查也无异常。查体：患者右足面跗跖关节较左足相应部位稍隆起，稍有压痛。诊断为跗跖关节移位。手法操作：先以常规手法放松小腿足部，重点松解足底。再以摇拔戳法操作，方法为，患者取仰卧位，医者站于患足对策床边，一手自外侧握住跗跖关节近端的足部，拇指扣按跗跖关节错位之隆起处，另一手握住跗跖关节远端足掌，两手配合用力，在拔伸的基础上，摇动6~7次。再使跗跖关节跖曲后迅速背曲，同时拇指戳按患处，操作两次。手法结束后，触诊跗跖关节，隆起平复。电话随访，已能穿高跟鞋正常走路。

  3.议论，宫廷理筋术传承自清代雍正年间上驷院戳扳处，至今流传已有200余年。现于北京东直门中医院推拿疼痛科广泛应用，以其手法无痛安全，简单高效的特点，赢得广大患者好评。宫廷理筋术的核心口诀为晃开拔直，戳法曲回，为叙述简洁，简称为摇拔戳法。摇拔戳法在临床筋伤疾病的应用非常广泛，能很好的适用于人体躯干四肢各个关节筋骨疾病的治疗。虽然关节不同，但操作要领和发力技巧殊途同归。笔者仅用腕踝部筋伤来说明其手法应用，虽然不能完全概括，但亦可窥斑见豹。

  手法实操举例中的病例一为踝关节急性扭挫伤，病理变化除急性损伤后软组织无菌性炎症、水肿和渗出以外，尚存在关节囊的滑膜层嵌入破裂的纤维层的解剖改变，以及踝关节的错缝。软组织和关节的解剖位置改变使大量无菌性炎症、水肿和渗出吸收消散缓慢，延缓了损伤恢复的时间，或造成畸形愈合。摇拔戳法是在柔和的牵引力下，轻轻摇动，再进行归合操作，恢复软组织的解剖位置和关节的对位关系，能迅速的缓解踝关节运动功能障碍，使无菌性炎症水肿渗出较快的吸收消散。

  病例二为腕骨骨折伴软组织损伤，继发粘连，粘连的软组织限制了腕关节的运动幅度。治疗应当以松解腕关节周围粘连的软组织为主。以摇拔戳为操作要领的八面缝手法，能在使腕关节各个方向运动和曲回中，使腕周粘连的软组织得到充分而快速的松解。

  病例三为跗跖关节移位。病理变化是跗跖关节的解剖结构发生改变，其生物力学也随之改变，减弱了跗跖关节的支撑力。这种支撑力的减弱，在患者穿高跟鞋的时候，表现得更加明显。骨架的支撑力减弱，需要相应的软组织进行代偿。而跗跖关节周围软组织比较薄弱，薄弱的软组织不堪重负，因而造成损伤，产生疼痛。治疗上，应以恢复跗跖关节正确的对位关系为原则。摇拔戳法通过牵拉力加大了跗跖关节的关节缝，为关节的复位提供空间。再以戳法进行操作，即能轻松复位，恢复正常足弓的生物力学结构，消除软组织因代偿损伤而产生的疼痛。

  综上所述，中医筋伤疾病即现代医学意义上的软组织损伤。软组织损伤的病理变化，常为无菌性炎症，粘连，以及筋骨移位，临床上常以疼痛伴功能障碍为主要表现。宫廷理筋术摇拔戳法是基于患者关节生理运动范围内的操作，守法安全，能有效的消除无菌性炎症，松解粘连，纠正筋骨移位。

  4.结论，宫廷理筋术自清代雍正年间，至今已传承十数代。经过历代推拿医家的继承总结和创新发展，形成了对人体全身各部位关节筋伤骨错疾病的针对性的几十种治疗手法。以摇拔戳法为操作要领的宫廷理筋术，能有效的治疗各关节以疼痛伴功能障碍为临床表现的各类筋伤骨错疾病，操作简便，安全有效，值得在国内外推拿业界推广，让这一独特的民族技艺发扬光大，更多更好的造福百姓。