急诊创伤抢救的重点是什么？

急诊创伤抢救的重点是什么？

王天全

天府新区人民医院急诊科 四川成都 610213

急诊创伤通常是由于外力作用引起的机体损伤，临床上多以组织损伤、撕裂、骨折等为显著表现，产生原因较为复杂，但产生的速度非常快，对于急诊创伤的处理，需要结合患者的具体情况确认抢救重点，才能更好地抢救患者，降低死亡率。那么今天就一起来看看急诊创伤抢救的重点吧。

——准确分级

   急诊创伤的准确分级对抢救工作具有重要意义。根据创伤严重程度以及轻重缓急分为三类：危重伤、重伤和轻伤。

   危重伤：创伤较严重，患者有生命危险，需要紧急救命手术治疗。生命体征：呼吸<10次/min或者>35次/min，毛细血管充盈时间>2s，脉搏≥120次/min或者<50次/min，意识障碍严重。

   重伤：患者生命体征稳定，需要手术，但可在一定时间内做好手术准备及适当检查，可力争受伤后12小时内急救处理。此类患者需密切观察，避免因处理不当而转变为危重伤。

轻伤：患者意识清醒，无生命风险，现场无需特殊处理，手术可延后到受伤后12小时处理。

——急诊创伤常见类型

颅脑创伤：颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折等，易引起颅内高压、脑疝、脑干功能衰竭、呼吸心跳停止等，危及生命。

颌面创伤：如颌面开放性骨折并大出血等，易引起失血性休克，易堵塞气道，诱发窒息。

颈部创伤：颈部创伤常常并发大血管损伤、创伤性血肿及颈椎骨折等，易出现失血性休克，血肿压迫气道可导致窒息。

胸部创伤：如多发性肋骨骨折、纵隔气肿、肺挫伤、气管损伤等，易导致呼吸功能障碍而引起低氧血症，若心脏受损，可能引起心肌供血供氧受限，缺乏氧代谢，pH下降，心肌收缩力降低，传导阻滞，诱发心律失常，降低心功能，出现心力衰竭，甚至心源性休克或者心跳停止。

腹部创伤：如腹腔内大出血、内脏破裂损伤。

骨盆部创伤：比如骨盆骨折并发腹膜后血肿、失血性休克。

泌尿及生殖系统创伤：常见的有尿道断裂、阴道撕裂伤、子宫破裂等，易引起失血性休克。

脊柱创伤：脊柱骨折并发神经系统损伤，易引起截瘫。

肢体创伤：如四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折等，发生失血性休克、脂肪栓塞的风险较高。

软组织创伤：如广泛性软组织损伤并大出血或者挤压综合征。

——急诊创伤抢救基本原则

   （1）全面掌握伤情，避免遗漏，注意保护自身及伤员的安全；

   （2）先抢救生命，重点判断是否有心跳、呼吸和意识，若呼吸、心跳骤停，需立即行心肺复苏；

   （3）检查伤情，快速有效止血，解除呼吸道梗阻；

   （4）先包扎头、胸、腹部伤口，保护内脏，再包扎四肢伤口；

   （5）骨折优先固定颈部，再固定四肢；

   （6）操作迅速且准确，动作轻巧，避免损伤加重；

   （7）抢救过程中注意关心、安慰伤者，减轻其精神压力和心理负担。

——急诊创伤抢救的重点

创伤发生后抢救的目的在于挽救患者生命，具体来说，重点在于：

（1）及时呼救：创伤发生时，清醒伤者或者第一目击者应保持冷静，第一时间拨打“120”或“999”，寻求专业救援，通话时需讲清楚事故现场的地点、受伤人数以及伤情等，等待过程中，在医护人员的指导下对受伤人员进行抢救。

（2）等待救援：非专业人员不要搬动伤员的身体。若伤员因外界因素而出现呼吸困难或者伤口出血，可适当帮助伤员排除呼吸障碍，采取有效方法止血，再守候在旁，等待专业人员。如果周围环境对伤员以及施救者存在危险，可帮助伤员远离危险场所。

（3）维持生命：专业人员到达现场后，立即展开抢救工作，迅速了解并判断伤者的情况，是否存在窒息、心脏停跳、呼吸停止、开放性气胸、大出血等危及生命安全的紧急情况，行针对性的心肺复苏，保持呼吸通畅。

（4）固定骨折：对于骨折患者，在解除危及生命的危险因素后，根据伤情予以止血处理，减少出血，包扎伤口，保护伤口免受污染，用最简单有效的方法固定骨折部位，等患者病情平稳或者医护人员评估后再决定搬动。

（5）快速转运：现场经过必要的止血、包扎、固定等处理后，病情评估可转运后，用最短的时间将伤员安全转运到就近医院。

（6）防止病情恶化：抢救过程中，注意若颈椎骨折一定要妥善固定，防止脊髓损伤。止血带不可过紧，以免导致肢体缺血坏死，胸外按压用力不可过猛，以免导致肋骨骨折，骨折固定不当可能引起血管神经损伤、皮肤损伤等并发症，需注意，积极预防并发症，以免病情恶化。

     急诊创伤具有起病急、病情进展迅速等特点，一旦发生需立即抢救。对于急诊创伤，现场人员应及时拨打急救电话，并进行适当的抢救处理，医务人员到达现场后迅速评估患者情况，并进行有侧重点的抢救，待生命体征平稳后送至就近医院接受进一步治疗。