走进病理世界--病理诊断

走进病理世界--病理诊断

钟莲

威远县人民医院 四川内江 642450

病理诊断是诊断准确性最高的检查方式，通常是在显微镜下根据组织学的结构、细胞形态、特征进行诊断，在医疗行业被称为诊断的金标准。所以，医生多以病理诊断为最终诊断。患者就诊时，首先要通过有效的诊断明确患者的病情类型，诊断包括临床诊断、影像诊断、病理诊断等，医生则根据这一系列的诊断结果或检查结果断制定治疗计划。病理诊断的主要功能除了诊断外，还能指导临床治疗、判断疾病的预后疗效。当然，病理诊断也不是万能的，准确性也不是绝对的，其和其他学科一样，存在一定的固有主观原因。一般情况下，若是医生病理形态学检查经验丰富，即使诊断结果具有一定的主观性，基本也能保证95%以上的病理报告准确，余下则可能存在漏诊和误诊情况。因此，提高病理医师的诊断技术水平，加强临床与病理医师之间的沟通，对减少漏诊和误诊是非常必要的。患者经过病理诊断后，确诊患有某种疾病，则应遵循医生的指导和意见，积极配合治疗，保持心情放松愉快。

一、病理诊断的重要性

病理诊断是非常重要的。首先，病理诊断可以及时准确的对病人的疾病作出诊断，辅助医生采取正确的措施帮助患者治疗疾病。其次，病人在进行手术的时候，病理诊断可以明确病变性质，协助医生选择手术后的治疗方案。医生在对病人疾病进行观察和治疗的过程当中，病理诊断也可以让医生及时了解病变的发展情况，从而根据实际情况调整和完善治疗方案。图1即为病理诊断有关图片。

图1

随着影像医学的发展以及临床检验技术水平的不断提升，很多疾病在进行临床检查之后就可以做出临床诊断。但是，除了以代谢紊乱和功能为主的疾病外，很多存在明确器质性病变的疾病都需要进行病理诊断，临床检查技术再高，病理诊断都无法取代，这是最可靠也是最后的诊断。所有可以触及的肿块，或是影像学检查出的占位性病变，以及内窥镜观察到的各类病变，都需要在病理活检之后才能确诊，从而准确判断病变的性质、种类和程度。当然，诊断患者疾病的目的就是治疗，所以治疗是否有效则来源于诊断是否正确，正确的病理诊断非常重要，特别是肿瘤等重大疾病的治疗更加关键。整体而言，病理诊断对诸多疾病都能提供形态学参考，其可以作为判断疾病程度和预后的指标。同一患者在经过两次以上的病理活检后，就可以确切判断疾病发展走向与治疗效果。比如，白血病患者在接受骨髓移植时，移植前后都需要进行骨髓活检，以此来判断白血病细胞是否已经被杀灭，所移植的骨髓细胞是否存活，是否具有免疫排斥反应等。病理诊断能够为科学研究积累资料，促进临床诊断水平服务的提高，也能够为新病种与新类型的发现做贡献。

二、病理诊断技术方法

第一，组织病理。取出适当大小的病变组织，采取合适的方法将其制成病理切片，再进行染色处理，用显微镜进行观察，做出病理诊断。

第二，组织化学。采用特殊染色方法，通过某些化学成分进行特异性结合，形成显色试剂，定位显示病变组织与细胞的特殊化学成分。同时保存组织原有形态改变，实现形态与代谢的结合。

第三，超微结构病理学。在现代临床病理诊断中，电镜诊断技术在病理诊断中应用广泛，其能够观察到亚细胞结构的变化，可以在疑难杂症的诊断中发挥作用。许多病理改变的发生都处于亚细胞水平上，所以可以及早发现诸多疾病，防止病情恶化。电镜技术在病理诊断中的应用多为心肌、肌肉活检和肾活检方面。

第四，免疫组织化学与免疫细胞化学。免疫组化和免疫细胞化学是通过抗原抗体的特异性结合反应对组织或细胞中的某种化学物质进行检测和定位，由免疫学与传统组织化学结合而形成。免疫组化染色技术敏感性较高且具有特异性，能够同时结合形态学改变与功能和代谢变化，直接在细胞图片或组织细胞以及培养细胞爬片上对某些蛋白质或多肽类物质的存在特点进行原位确定，可以精确到亚细胞结构水平，借助激光扫描共聚焦显微技术和电子计算机图像分析技术，定量分析被检测物质。

第五，分子病理。分子病理属于病理学分支学科，在基因水平上用分子生物学技术研究疾病的发生与发展，也被称作基因检测。提取被检测者的肿瘤组织、血液或胸水，在提取和扩增基因信息后，采用分子生物学技术检测DNA分子基因信息，分析基因状态，从而诊断或治疗肿瘤。

综上所述，在现代临床医学领域，病理诊断的应用已经颇为广泛，其能够准确的检查与诊断多种疾病，重要性不言而喻。但要注意的是，病理诊断并不是万能的，也不是绝对正确的，也存在局限性。人们应始终以客观的眼光看待病理诊断。