腹腔镜技术治疗胃肠外科急腹症的临床研究

腹腔镜技术治疗胃肠外科急腹症的临床研究

徐大鹏

淳安县第二人民医院

摘要：目的　腹腔镜技术治疗胃肠外科急腹症的临床研究。方法　选择150例急腹症患者作为研究对象，根据治疗方案将其分为腹腔镜组（ｎ＝75）和开腹组（ｎ＝75）。比较两组患者的围术期指标（手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、尿管拔除时间、术后住院时间），以及手术前后的炎症指标（ＣＲＰ、ＰＣＴ水平）、术后并发症发生情况。结果　两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）；腹腔镜组患者的术中出血量少于开腹组，术后下床活动时间、术后肛门排气时间和尿管拔除时间均早于开腹组，术后住院时间短于开腹组（均Ｐ＜0.05）。术后，两组患者的血清ＣＲＰ、ＰＣＴ水平均较术前上升，但腹腔镜组血清ＣＲＰ、ＰＣＴ水平均低于开腹组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜0.05）。腹腔镜组并发症总发生率为1.33％，明显低于开腹组的9.33％（Ｐ＜0.05）。结论　相比于常规开腹手术，采用腹腔镜技术治疗急腹症的效果更优，能减少患者术中出血量，减轻机体应激反应，降低并发症发生率，利于患者术后早期下床活动、缩短住院时间。

关键词：腹腔镜技术;胃肠外科;急腹症;临床

引言

胃肠外科急腹症是临床常见疾病，该类型疾病早期症状不明显，且疼痛症状缺乏特异性，从而导致诊断过程中容易出现误诊和漏诊的情况，使得患者未能及时接到有效治疗，治疗难度提升，治疗有效性降低。目前临床对于急腹症患者较多采用手术方式进行治疗，以往主要以开腹手术为主，但是由于手术切口较大，术中出血量较多，导致对患者机体造成的创伤性较大，且还会因为术中出血量较多对手术探查的视野造成影响，不利于对患者病变部位进行辨别，需要大量的冲洗液确保手术视野的清晰，容易引起患者体温失温，增加其低温症的发生率，加大患者术后应激反应和并发症的发生率。对此，随着微创技术的广泛普及，临床上也尝试将微创技术引入胃肠外科急腹症诊治中，目前应用最广泛的就是腹腔镜技术。

1资料与方法

1.1一般资料　

选择2021年１月至2022年12月我院胃肠外科收治的150例急腹症患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合急腹症的诊断标准；（2）生命体征、血流动力学稳定，具有手术指征；（3）无全身麻醉禁忌证；（4）患者对本研究知情并签署同意书。排除标准：（1）不能建立人工气腹者；（2）伴有严重心、肝、肺系统疾病。根据治疗方案将患者分为腹腔镜组（ｎ＝75）和开腹组（ｎ＝75），其中腹腔镜组男46例、女29例，年龄（53.43±12.72）岁；疾病类型：消化道异物18例、上消化道穿孔30例、结肠穿孔10例、急性肠梗阻12例、腹腔内疝５例。开腹组男49例、女26例，年龄（52.79±11.43）岁；疾病类型：消化道异物13例、上消化道穿孔24例、结肠穿孔15例、急性肠梗阻16例、腹腔内疝７例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

|(1)对照组在全身麻醉下实施开腹手术治疗。患者取平卧位，实施气管插管全身麻醉，开腹实施探查，确定病变位置后根据患者的情况实施阑尾切除、穿孔修复、肠梗阻患者等治疗，最后将切口缝合。(2)实验组采取腹腔镜技术治疗。患者取平卧位，手术治疗中根据患者的实际情况可酌情调整手术体位，实施气管插管麻醉处理，用气腹针建立气腹，将气腹压力维持在10~14mmHg，然后将腹腔镜置入到腹腔中观察情况，确定病灶的位置，然后在腹壁开2~3个孔，然后根据实际情况确定好治疗方案。如果为急性阑尾炎患者实施腹腔镜下阑尾切除术治疗，若是胃、十二指肠穿孔患者则开始实施腹腔镜下的穿孔修复术，胆囊结石兼急性胆囊炎的患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗。

2结果

2.1围术期指标比较　

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）；腹腔镜组患者的术中出血量少于开腹组，术后下床活动时间、术后肛门排气时间和尿管拔除时间均早于开腹组，术后住院时间短于开腹组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜0.05）。

2.2炎症指标比较　

术前，两组患者的血清ＣＲＰ、ＰＣＴ水平比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞0.05）；术后，两组患者的血清ＣＲＰ、ＰＣＴ水平均较术前上升，但腹腔镜组患者的血清ＣＲＰ、ＰＣＴ水平均低于开腹组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜0.05）。

2.3术后并发症发生情况比较　

腹腔镜组患者的术后并发症总发生率为1.33％，明显低于开腹组的9.33％，差异有统计学意义（χ２＝4.754，Ｐ＝0.029）。

3讨论

近年来，微创技术在临床上广泛使用，在胃肠外科急腹症诊治中也引入可腹腔镜等微创技术，腹腔镜技术不仅可以满足病情探查，还可辅助手术操作，只需要建立操作孔就可完成操作，无需作较大切口进行操作，有效的减少对患者创伤性，且手术时间较短，术中出血量较少，手术视野广阔，可达到与开腹手术相近的诊断准确率。本研究结果显示，腹腔镜组阑尾炎发生率（48.15%）、肠梗阻发生率（27.78%）、肠扭转发生率（18.52%）、胃穿孔发生率（5.56%）、肠系膜血管病变检出率（1.85%），与开腹组比较，差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组手术时间（1.64±0.53）h、手术切口长度（7.32±2.11）cm、首次排气时间（15.78±6.43）h、首次下床时间（18.97±8.11）h和住院时间（6.43±2.11）d均短于开腹组，术中出血量（156.87±34.21）mL少于开腹组，术后24h疼痛评分（3.89±1.56）分低于开腹组（P<0.05），研究中腹腔镜组手术时间（1.59±0.50）h、手术切口长度（7.39±2.18）cm、首次排气时间（15.89±6.51）h、首次下床时间（19.12±8.34）h和住院时间（6.51±2.15）d均短于开腹组，术中出血量（157.93±34.78）mL少于开腹组，术后24h疼痛评分（3.92±1.59）分低于开腹组（P<0.05）。出现这种现象的原因是多方面的，主要是因为腹腔镜手术在操作过程中无需作大切口，避免在逐层切开组织过程中对患者的周边组织和器官造成牵扯，减少对周围组织和器官的创伤，尤其是胃肠道，因此术后可更快恢复排气，且切口较小患者术后疼痛较轻，可尽早下床活动，利于机体个功能的恢复，术后体征指标较快恢复并达到出院指标，住院时间显著缩短。研究结果可看出，腹腔镜组术后切口感染例数显著少于开腹组，且低温症、肠粘连和腹胀等并发症例数均少于开腹组，腹腔镜组并发症总发生率低于开腹组（P<0.05），这主要是因为腹腔镜手术有效的减少患者术中出血量，可避免患者因失血过多导致温度降低，且出血量少可有效的确保术野的清晰，减少术中冲洗液的使用，从而使得患者低温症发生率降低。

综上所述，相比于常规开腹手术，采用腹腔镜技术治疗急腹症更具优势，其不仅可以减少患者术中出血量，还能减轻机体应激反应、降低并发症发生率，利于患者术后早期下床活动、恢复肛门排气，缩短尿管拔除时间和术后住院时间。

参考文献

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[2]王志龙.腹腔镜技术治疗普外科急腹症的临床分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(90):67,69.

[3]杨玲.腹腔镜技术应用于普外科急腹症患者治疗的临床分析[J].中国农村卫生,2020,12(2):32.