如何合理选用消炎药和抗菌药

如何合理选用消炎药和抗菌药

付敬

南充市第四人民医院  四川 南充  637000

消炎药和抗菌药是常见的治疗炎症的药物，但它们有什么区别呢？如何根据不同的炎症类型和原因选择合适的药物呢？本文将为您介绍消炎药和抗菌药的概念、作用、分类和使用注意事项，帮助您更好地理解和使用这两类药物。

1.什么是消炎药？

消炎药是一类能够抑制或缓解炎症反应的药物，主要用于非感染性的炎症，即由外伤、过敏、自身免疫等非细菌性因素引起的炎症。消炎药可以减轻炎症部位的红肿、热、痛等局部表现，也可以降低发热等全身反应，但不能杀灭或清除引起炎症的致病因子。消炎药主要分为两大类：非甾体类消炎药（NSAIDs）和甾体类消炎药（Steroids）。

非甾体类消炎药是最常用的一类消炎药，具有解热、镇痛、抗风湿和抗血小板聚集等作用，常用于治疗各种轻中度的非感染性炎症，如关节炎、肌肉损伤、牙周炎、月经不调等。常见的非甾体类消炎药有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。这类药物不能随意使用，因为它们有一些不良反应，如胃肠道溃疡出血、肾功能损害、过敏反应等。

甾体类消炎药是指肾上腺皮质激素类药物，具有强力的抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克等作用，常用于治疗各种重度或顽固性的非感染性或感染性（合并使用抗菌药）的全身性或局部性的急慢性炎症，如哮喘、过敏性休克、系统性红斑狼疮、重型再生障碍性贫血等。常见的甾体类消炎药有泼尼松、地塞米松、可的松等。这类药物是处方药，必须在医生指导下使用，因为它们有很多严重的不良反应，如内分泌紊乱、免疫功能低下、感染易发、骨质疏松、高血压等。

2.什么是抗菌药？

抗菌药是一类能够抑制或杀灭细菌、真菌等微生物的药物，主要用于感染性的炎症，即由细菌、真菌等致病微生物感染机体导致的炎症。抗菌药可以消灭或清除引起炎症的病原体，从而控制感染，但不能直接缓解炎症的症状。抗菌药主要分为两大类：抗生素和人工合成抗菌药。

抗生素是指由微生物或植物产生的能够抑制或杀灭其他微生物的化合物，常用于治疗各种细菌性感染，如肺炎、脑膜炎、尿路感染、伤口感染等。常见的抗生素有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类等。这类药物是处方药，必须在医生指导下使用，因为它们有一些不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害、耐药性增加等。

人工合成抗菌药是指由化学合成或半合成的能够抑制或杀灭微生物的化合物，常用于治疗一些抗生素不能覆盖的感染，如结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体等。常见的人工合成抗菌药有喹诺酮类、磺胺类、甲硝唑类等。这类药物也是处方药，必须在医生指导下使用，因为它们也有一些不良反应，如光敏性反应、神经系统损害、血液系统损害等。

3.不合理使用抗菌药的危害

产生药物不良反应：抗菌药物可能引起过敏反应，包括轻微的皮疹、瘙痒，严重的剥脱性皮炎等。此外，抗生素还可能引起相关的不良反应，如抗生素相关性腹泻。

增加肝肾负担：抗菌药物需要通过肝脏代谢和肾脏排泄，因此不合理使用抗菌药物会增加肝肾的负担。对于肝肾功能减退的患者、老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女等特殊人群来说，这种负担尤为明显。

破坏人体正常菌群平衡：人体内存在着大量的正常菌群，它们与人体相互依赖并保持平衡状态。抗菌药物的滥用会对正常菌群造成伤害，破坏平衡。这可能导致营养缺乏、免疫力下降，使机体容易受到外来细菌的侵袭，形成恶性循环。

导致细菌耐药：不合理使用抗菌药物是导致细菌耐药性增加的主要原因之一。当抗菌药物被滥用时，细菌会发生适应性变化以对抗药物，进而产生耐药性。此外，抗菌药物的滥用还会对致病菌进行筛选，使那些对药物不敏感的细菌繁殖并形成耐药菌株，例如超级细菌。

4.如何区别选用消炎药和抗菌药？

消炎药和抗菌药虽然都可以用于治疗炎症，但它们的作用机制和适应证是不同的。因此，在选用消炎药和抗菌药时，要根据以下几个方面进行区别：

（1）确定是否有感染。如果有明确的感染证据，如发热、白细胞升高、脓液分泌等，应当优先使用抗菌药；如果没有明确的感染证据，而只是局部红肿或全身不适等，可以考虑使用消炎药。

（2）确定感染类型。如果是细菌性感染，应当选择相应的抗生素或人工合成抗菌药；如果是真菌性感染，应当选择相应的抗真菌药；如果是其他类型的感染，如寄生虫感染、病毒感染等，应当选择相应的特异性治疗药物。

（3）确定感染部位。不同部位的感染可能需要不同类型或剂型的抗菌药。例如，呼吸道感染需要选择能够进入呼吸道分泌物中达到有效浓度的抗菌药；泌尿道感染需要选择能够进入尿液中达到有效浓度的抗菌药；皮肤感染需要选择能够渗透到皮肤组织中的抗菌药等。

（4）考虑药物的作用机制。消炎药主要通过抑制炎症反应和减轻炎症症状来治疗，如非甾体抗炎药（NSAIDs）；抗菌药主要通过抑制或杀灭感染的病原微生物来治疗，如抗生素、抗真菌药等。因此，根据病情的具体特点选择合适的药物作用机制。

（5）考虑耐药性问题。抗菌药的滥用和不当使用会导致微生物对药物的耐药性产生。因此，在选择抗菌药时，需要考虑药物的广谱性和病原微生物的耐药情况，并且遵循合理用药的原则。

（6）根据患者个体差异选择。不同患者对药物的耐受性和药物代谢能力有所差异，因此，在选用消炎药和抗菌药时，要考虑患者的个体差异，选择对其具有良好耐受性和疗效的药物。