显微镜下颅内动脉瘤夹闭手术配合

显微镜下颅内动脉瘤夹闭手术配合

穆彩霞

鄂尔多斯市中心医院康巴什部           017000

【摘要】目的：提高神经外科手术配合质量。方法：针对本院近年来30例神经外科动脉瘤破裂出血手术护理配合难点，护理措施进行分析总结。结果：除一名患者因大出血抢救无效死亡，其余29 例均动脉瘤夹闭成功，手术顺利度过难关。结论：熟练掌握神经外科颅内动脉瘤手术配合，及时准确准备抢救物品及器械，手术时机的选择、操作者熟练程度，医护工作者默契配合是手术成功的关键，是病人安全的重要保证。

【关键词】神经外科；颅内动脉瘤；手术配合

颅内动脉瘤是由于脑动脉的局限性不正常膨大而导致动脉管壁突出，大部分患者由于其体积小而破裂，破裂前通常没有症状，但是一旦破裂出血死亡率很高，而目前我国治疗颅内动脉瘤的一个重要方式是显微镜下颅内动脉瘤瘤颈夹闭术。 随着生活工作压力的增大，近几年来脑动脉瘤的患者日益增多，急性动脉瘤破裂出血紧急入院手术发生率增长1%，急诊手术的增多，神经外科无菌要求高，使用的设备、器械多而复杂，而且动脉瘤破裂又很紧急，这对手术室护理团队抢救的配合无疑是个更高层次的挑战，掌握专业的抢救技术和手术配合势在必行，下面对我院手术室近一年颅内动脉瘤手术的配合总结如下：

1 临床资料本组共30 例，男性17 例，女性13 例，年龄36～69 岁；体重51～85kg；均为全麻；平均手术时间为6小时。

1.1术前准备

1.1.1心理疏导，术前24h亲自到病房访视病人。查看了解病人相关检查检验结果。因为过度兴奋、紧张等情绪波动会导致瘤体破裂，从而导致颅内出血无法进行手术治疗，所以，术前医护人员要主动和病人沟通交流，认真解答病人所提问题，从而有效避免由于情绪因素导致动脉瘤破解出血。1.1.2物品准备：准备常规开颅器械，脑手术显微器械，各种型号动脉瘤夹及不同角度内夹型和外夹型动脉瘤夹钳5～6把、动脉瘤临时阻断夹3～4枚、蔡氏显微镜、Mayfield头架、动力系统、电视录像系统、自体血回输机、2套负压吸引装置。并检查各仪器设备的性能，确保处于完好备用状态。同时准备充足的注射用生理盐水、罂粟碱及急救药品等。

1.2术中配合1.2.1巡回护士配合：(1)配合工作：患者进入手术间前做好查对工作，对神志不清患者除了查病历、对腕带外，还要跟家属核对。进入手术间后与麻醉、手术医生核对患者并在手术安全核查表上共同签字。接到患者后告诉他自己就是昨天访视的护士，适当给予安慰，注意保暖。搬动患者上手术台特别是头部时，动作要轻。用20号静脉留置针建立1路静脉通道，配合麻醉师实施麻醉。全麻后给予导尿留置，协助麻醉师行桡动脉、股静脉穿刺作有创血压监测和静脉输液用。将患者放于平卧位，双上肢放在身体两侧，四肢适当约束，拉平床单，防止有皱褶。安装头架前再次检查部件是否完整、关节是否灵活、螺丝有无松动。配合术者用消毒头钉固定头部，使头部偏向对侧并后仰，让颧弓处于最高点，以利脑的额叶因自然重力下垂离开眶顶，便于术中动脉瘤暴露和减轻牵拉力量。拧紧螺丝，防止松脱，避免引起颈椎脱位。消毒铺单后，正确连接各仪器导线，调节各种参数，保持一切正常运转。手术进行到安装自动牵开器后，将显微镜推至床头患者的右侧，调节到术者所需最佳位置并固定。控制参观人员，督促室内人员遵守无菌原则。密切观察手术进程，随时供应术中所需物品。（2）动脉瘤破裂的预防和处理：动脉瘤破裂可发生于任何一个时间段，因此从患者进入手术室时就要开始预防。患者进入手术室后尽快给予全麻。一切刺激性操作都要在全麻后进行，避免疼痛、情绪波动造成血压的变化，诱发动脉瘤破裂。在去骨瓣前30 min快速静脉滴注甘露醇，降低颅内压，以免在切开硬脑膜时出现颅内压骤降。颅内压降低，手术空间增大，便于暴露手术野。在清除瘤周围积血时应用小吸引头，切忌用大吸引头粗鲁吸引导致动脉瘤破裂。1.2.2洗手护士配合：提前30min洗手整理器械。检查动脉瘤夹钳的性能。与手术助手一起套上无菌显微镜套子。铺单之后分别将吸引器管和双极电凝线固定在切口的左右两侧。接好磨钻头并测试备用。进颅后准备好自动牵开器、脑压板，备好不同规格的脑棉、明胶海绵、止血纱布等。通过录像显示屏密切观察手术步骤，根据手术部位的深浅，传递不同规格的棉片。将棉片放在自己左手背上，传递于术者视野范围内，便于其取用。用湿纱布擦尽双极电凝镊头上的焦痂，保证电凝镊的止血效果。术中一直保持双极电凝镊上无焦痂，防止电凝镊尖与瘤体粘连而意外撕破动脉瘤，根据术中情况和术者的要求，选取合适的动脉瘤夹钳、临时阻断夹及动脉瘤夹，用动脉瘤夹钳夹好夹子传于术者行载瘤动脉阻断或瘤颈夹闭。常规准备3％罂粟碱棉片，敷于术区的动脉，数分钟揭去预防脑血管痉挛。在缝合硬脑膜前后，与巡回护士认真清点物品特别是脑棉，以防遗留颅内。手术结束后认真清洗特殊器械，做好保养工作，备下次使用。

1.3 术后护理配合（1）安全搬运患者在搬运患者的过程中动作一定要轻、稳。由手术医生、麻醉医生和手术护士一同搬运患者以防造成动脉瘤破裂再出血或加重颅内水肿而出现脑疝。（2）精密仪器的保养:显微镜、动力系统等使用结束后由专人对其进行清洗和保养。建立登记本，即时记录使用保养情况。显微器械清洗时应轻拿轻放，小心擦拭。剪刀等锐利器械用橡皮套保护。头架使用后检查零件是否齐全，术毕及时清洗上油保养。

3.讨论

任何年龄段都可出现颅内动脉瘤，其在脑动脉环的大动脉分叉或者分支处发生率较高。近几年随着医学技术的快速发展与显微操作水平的提高，治疗颅内破裂动脉瘤的水平明显提高。手术的目的主要是避免动脉瘤再次破裂、出血。该研究通过分析总结护理工作中的常见问题与注意事项，对病人实施优质护理措施，取得良好治疗效果。所以在颅内动脉的夹闭手术中实施综合的手术配合护理发挥重要作用。显微镜下颅内动脉瘤夹闭术是神经外科领域一个新的飞跃，同时颅内动脉瘤夹闭术也是手术难度大，风险高，对医护配合质量要求极高的手术。因此手术室护士思想上高度重视，充分的术前预知，充足的物品准备，密切的手术配合，严密的术中观察和护理，熟练掌握各项仪器操作规程；洗手护士要熟练掌握手术步骤，集中注意力，传递手术用物准确到位，做到医护默契配合等，以上各项按要求顺利完成，是保证手术顺利完成的重要保障！

参考文献：

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[4]成秀华.20 例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合［J］.当代护士，2014，（07）：90-91