精子DNA碎片指数对不同体外受精方式助孕结局的预测价值分析

精子DNA碎片指数对不同体外受精方式助孕结局的预测价值分析

晋挎忠 

昆明爱维艾夫医院  云南 昆明  650217

【摘要】目的：分析精子DNA碎片指数对体外受精-胚胎移植与卵胞质内单精子注射助孕结局的预测价值。方法：回顾性分析2021年2月至2022年2月我院接诊的215对不孕夫妇新鲜移植周期（包括116例IVF-ET，99例ICSI-ET）的临床资料，根据精子DNA碎片指数（DFI）测定结果分为DFI<15%组、DFI 15%～30%、DFI>30%组，分析DFI与患者精子常规参数的相关性，并分析IVF-ET、ICSI-ET患者中不同组别妊娠结局。结果：经Pearson相关分析显示，DFI与前向运动精子百分率、精子总活动率、精子密度呈负相关（P<0.05）。在IVF-ET患者中，DFI<15%组、DFI 15%～30%、DFI>30%组的临床妊娠率、受精率对比差异无统计学意义（P>0.05）。在ICSI-ET患者中，DFI>30%组的临床妊娠率、受精率明显低于DFI<15%组、DFI 15%～30%（P<0.05）。结论：精子DNA碎片指数与精子活力呈负相关，而且其对卵胞质内单精子注射患者助孕结局有良好的预测价值。

【关键词】体外受精-胚胎移植；卵胞质内单精子注射；精子DNA碎片指数助孕结局

精液常规检测是目前临床诊断男性不育的主要实验室指标，但有研究显示[1]，在精液常规检测结果正常的男性中有15%是不育的。另有研究指出[2]，精液常规检测不能全面反映男性精子质量、功能。精子DNA碎片是精子形成过程中的产物，正常情况下大部分精子结构是完整的，故精子DNA碎片含量在正常精子核遗传物质中的占比较小，但若精子形成中受外界不良因素影响破坏精子DNA完整度就会使得精子DNA碎片急剧增多，故精子DNA碎片指数是反映男性精子质量的新指标。相关文献报道[3]，精子DNA碎片指数对精子受精能力、妊娠结局有一定的影响。但也有学者发现[4]，精子DNA碎片指数升高可影响优质胚胎率，但对妊娠结局无明显影响。因此当前临床关于精子DNA碎片指数对妊娠结局的影响尚有争议，现为探究精子DNA碎片指数对不同体外受精方式（体外受精-胚胎移植与卵胞质内单精子注射）助孕结局的预测价值，为临床制定体外受精方案提供参考。

1对象和方法

1.1研究对象

回顾性分析2021年2月至2022年2月我院接诊的215对不孕夫妇新鲜移植周期（包括116例IVF-ET，99例ICSI-ET）的临床资料，纳入标准：①男女方年龄均低于40岁；②女方血AMH含量大于1.1ng/ml，取卵当天获卵数量在5个以上；③自愿进行体外受精，且为新鲜移植周期（即选择1～2个优质胚胎移植）。排除标准：①男方无精症；②女方的卵巢储备功能低下，或有生殖道外伤；③男方或女方有染色体异常遗传病。

1.2方法

1.2.1精液常规分析：男方留取精液样本，应用全自动精子分析仪测定前向运动精子百分率、精子总活动率、精子密度。

1.2.2精子DNA碎片指数测定：选择活精子DNA碎片检测试剂盒、流式细胞仪，应用流式细胞术吖啶橙SCSA法测定荧光数。精子DNA碎片指数=绿色荧光数目/（红色+绿色荧光数目）*100%。根据精子DNA碎片指数试剂盒说明书结果判断标准将215对不孕夫妇分为DFI<15%组（提示男方精子DNA完整）、DFI 15%～30%组（提示男方精子DNA完整一般）、DFI>30%组（提示男方精子DNA完整性较差）。

1.3观察指标

①分析精子DNA碎片指数与前向运动精子百分率、精子总活动率、精子密度的相关性。②比较IVF-ET与ICSI患者中不同精子DNA碎片指数的受精卵和临床妊娠率。

1.4统计学方法

应用SPSS25.0软件，计数资料予以例数（率）描述，予以χ2检验；计量资料予以（均值±标准差）描述，两组对比予以t检验，多组予以单因素方差分析，并应用Pearson系数进行相关性分析，P<0.05提示差异有统计学意义。

2结果

2.1精子DNA碎片指数测定结果：215例男患者中DFI<15%组122例、DFI 15%～30%组55例、DFI>30%组38例，三组的男方、女方年龄、女方获卵数目、体外受精方式分布无明显的差异性（P>0.05），而随着三组的前向运动精子百分率、精子总活动率、精子密度有明显的差异（P<0.05），见表1。经Pearson系数显示，DFI与前向运动精子百分率（OR=-0.492，P=0.000）、精子总活动率（OR=-0.180，P=0.008）、精子密度（OR=-0.526，P=0.000）呈负相关。

表1三组基线资料及精液常规分析结果比较

2.2妊娠结局：在IVF-ET患者中，DFI<15%组、DFI 15%～30%组、DFI>30%组的临床妊娠率、受精率对比差异无统计学意义（P>0.05）。在ICSI-ET患者中，DFI>30%组的临床妊娠率、受精率明显低于DFI<15%组、DFI 15%～30%组（P<0.05），见表2。

表2妊娠结局分析

3讨论

精子DNA完整是父系遗传信息完全传递给子代的首要条件，对于临床妊娠成功有着重要的意义。而精子形成是多因素相互作用参与的，在此过程中受男方自身生理条件、外界环境影响可能破坏精子DNA结构，进而影响精子正常生理功能。本研究结果显示，DFI与前向运动精子百分率、精子总活动率、精子密度呈负相关，进一步提示精子DNA完整性损伤可导致精子质量降低。

本研究结果还发现，精子DNA碎片指数越高，接受ICSI-ET患者的受精卵、临床妊娠成功率就越低，而精子DNA碎片指数对IVF-ET妊娠结局无明显影响，这可能是在实施IVF-ET前医护人员会先筛选出精子活性良好的精子予以受精，优胜劣汰地将精子DNA碎片指数较高的精子筛除掉，故其对妊娠成功率影响不大[5]。而ICSI体外受精没有提前对精子进行优化处理，故精子碎片指数越低，精子质量较高，受精率、妊娠率就会相对升高。

综上，精子DNA碎片指数与精子活力呈负相关，而且其对卵胞质内单精子注射患者助孕结局有良好的预测价值，对于精子DNA碎片指数>30%的不宜接受卵胞质内单精子注射助孕。

参考文献

[1]高宇琳,祝俭平,邱露露.精液分析参数对体外受精-胚胎移植临床结局的影响研究[J].中国性科学,2022,31(4):10-14.

[2]周雪,周艳芬,孙国海,等.男性精子DNA碎片指数与精液常规参数的相关性研究[J].中国性科学,2021,30(3):6-10.

[3]殷晨星,李澎涛,于晓光,等.不同来源精子DNA碎片指数、顶体完整性与卵胞浆内单精子注射技术助孕结局相关性分析[J].中国计划生育和妇产科,2021,13(4):42-45.

[4]谭志国,孙健,张丹,等.精子DNA碎片对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响[J].生殖医学杂志,2019,28(12):1444-1448.

[5]骆强翔,廖勇彬,黄昌平,等.精子DNA碎片指数与年龄和精液参数的相关性及其对IVF-ET的影响[J].中华男科学杂志,2020,26(8):708-712.