肝癌介入如何治疗？

肝癌介入如何治疗？

龚明

彭州市人民医院 四川成都 611930

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌发病率和死亡率长期处于世界第一。据世卫组织在2020年12月发布的全球最新癌症数据显示，肝癌发病率处于恶性肿瘤的第6位，死亡率处于恶性肿瘤的第3位。介入治疗是治疗肝癌的重要手段，不管是早期还是中晚期，介入治疗都能有效控制肿瘤生长，延长患者的生存期。

一、肝癌的诱因及诊断

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌、转移性肝癌两类。根据流行病学调查，肝癌的主要诱因有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、肝硬化、亚硝胺类物质、黄曲霉素、酒精、性激素、微量元素、饮水污染等。

肝癌是一种可防可控的癌症，对于患有乙肝以及因长期酗酒造成酒精性肝硬化的人群，需要定期检测血液中AFP（甲胎蛋白）水平，定期行肝脏B超检查，及时发现小肝癌并积极治疗。肝癌的诊断可以不依靠病理检查，可通过临床指标进行诊断。如果通过B超检查或血液检测无法确诊时，可以通过核磁共振（MRI）检查更加准确的鉴别硬化结节、血管瘤和肝癌。

二、介入治疗是什么？

介入治疗是一种肝癌局部治疗的方法，简而言之，介入治疗的原理是通过在大腿部位的血管放入一条细管子，并沿着人体一直往上走到肝脏里面，建立一条通道，然后根据不同的给药方式，将杀灭肿瘤的药物通过管道精准注入到肝脏肿瘤内部，从而达到治疗效果。介入治疗的优点是创伤小、疗效确切、安全性高，是一种对于肝脏局部病灶极具针对性的治疗方式。

三、肝癌介入治疗有哪些？

1、经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）：

目前，国际上已经将“经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）”认为是对于不能通过手术切除的中晚期肝癌患者的首选治疗方法，也是最为经典的介入治疗手段。TACE原理是经皮肤穿刺一个小口，将细小的导管直接插管到肿瘤的供血动脉，在使用碘油和其他颗粒状栓塞剂阻断肿瘤的血液供养，达到“饿死”肿瘤的目的，同时高浓度的化疗药物聚集在肿瘤内也会达到“毒死”肿瘤的作用（局部给药约大于全身给药浓度的200倍以上），而且全身毒副作用相比静脉化疗而言明显减少。

2、肝动脉置管灌注化疗术（HAIC）：

对于肝癌病变弥漫，病灶范围大，而且肝内多发门静脉受侵犯，病变肝动脉供血不丰富的患者，TACE预期治疗效果不理想，而且罹患肝衰竭的风险也很大，这个情况下可以考虑HAIC治疗。HAIC的原理是在肝动脉内放置一根导管联通体外，经过导管持续不间断灌入特定配比的化疗药物48小时，“毒死”肿瘤，起到控制肿瘤增大、缩小肿瘤的目的。

3、肝癌消融治疗：

肝癌消融治疗主要有两种：热消融技术（射频消融和微波消融）、冷冻消融技术。热消融技术原理是经皮肤穿刺进入肝内病灶，利用高温热效应，通过组织中极性分子的振荡加热组织，继而在靶区内引起热凝固烧死肿瘤，达到和肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。尤其对于单发小肝癌，消融效果几乎可以和外科切除的效果相当。对于大肝癌或巨块型肝癌，可以将TACE治疗和消融治疗进行有机联合，对结节型、团块型肝癌也能大大提高肿瘤的完全坏死率，减轻TACE重复次数过多造成的肝损害。对于肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者，肝癌消融治疗也是一种非常理想的微创治疗方法。

4、局部放射治疗（碘-125粒子植入术）：

放射性粒子植入是指通过影像学引导技术（超声、CT）把具有放射性的核素植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，放射性核素会持续释放射线，从而杀死肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。传统的外照射方式由于放射视野大、正常组织耐受量低，疗效会有一定的限制。局部放射性粒子植入技术是传统外照射放疗及化疗的补充治疗手段，优势是疗效好、创伤小、副作用小、安全性高。

5、门静脉（粒子）支架植入术：

对于门静脉主干因癌栓形成闭塞的肝癌患者，放置支架可以作为天桥来跨越病变狭窄段，是治疗门脉癌栓最后的治疗方式。原理是在门静脉主干癌栓部位植入一枚“粒子支架”，支架“外挂”碘125放射性粒子，当打通门静脉改善肝功能的同时，还可以持续近距离放射治疗抑制癌栓生长的作用。

四、肝癌介入治疗的效果及评价：

对于手术后复发的肝癌，首选治疗方法就是介入治疗。据相关统计数据，肝癌介入治疗效果统计显示：1年生存率70%左右，3年生存率30%左右，部分病例可以存活5年甚至痊愈。对于小型肝癌，介入治疗的疗效也非常好，治疗效果甚至可以和手术切除相当。对于体积稍大的肿瘤，先做几次介入治疗后，再配合靶向及免疫治疗，也能让肿瘤缩小，达到延缓病情进展的目的。