医院改扩建的实践与思考

医院改扩建的实践与思考

李辉1盘智永2刘海涛3

中国建筑第八工程有限公司 广东省 湛江市524000

摘要：我国经济水平和科技水平的快速发展，我国医院建筑工程发展也十分快速。群众对医疗资源的需求急剧增加，医院建设需求随之增加。除新建增加医院建筑的方式，对既有医院改造提升也是填补社会医疗资源需求缺口、提升医疗卫生服务水平的重要方式。由于早期建设的医院项目缺乏整体规划前瞻性，导致现有医院普遍存在院内各医疗建筑之间缺乏有效联系、医疗功能打补丁式的发展、医患货物等流线混杂、运营管理效率低下、就医环境质量不高、卫生条件差、现有用地紧张、可调整空间不足等问题，这也是医院改造、提升的主要症结。在对既有医院进行改造提升时，要注重新旧建筑功能整合，优化医院整体架构。整合医院新老医疗技术资源，通过地上地下各种人流、物流通道，实现院内互联互通，并结合院内发展规划，对院内混乱的管网进行梳理改造，为医院长期发展预留可靠条件。分析既有医院存在的问题，介绍既有医院的改造提升策略。

关键词：医院建筑；改造设计；城市更新；策略分析

引言

医院建设工程项目具有一定的特殊性，涉及范围广，对管理人员的专业技能水平提出了较高要求，而且涉及的项目参建人员构成较为复杂，项目管理流程较为烦琐，再加上施工环境条件较为复杂，建设过程中存在多种影响因素和突发状态，从而增大了工程项目的控制管理难度。如果仍旧采用传统粗放式的管控方式，就很难实现预期的工程项目建设目标，也会直接影响工程项目的经济效益和持续性发展。

1医院工程管理存在的难点

1.1工程建设与医疗管理部门沟通衔接不畅

医院是以救死扶伤为主要目的的医疗机构，其职能定位决定了医疗管理的重要性，大部分医院的医疗管理部门与工程建设管理部门分属不同的管理体系，工程管理部门的定位是为医疗服务，因此，相对于工程管理部门，医疗管理部门具有较大的话语权。在工程建设过程中，尤其是新建、改建工程中，两个部门间沟通衔接不畅的情况时有发生。如在新建工程中，在初步设计阶段需要各个科室提供建设需求，包括科室的功能、设置、医疗流程，以及一些细化的需求，如净化等级。

1.2施工队伍问题

在医院建筑工程项目施工中，存在施工队伍经验不足，施工操作错误的情况。当前承接医院建筑工程项目的施工单位，大部分都不具备医院建筑工程施工经验，其承接项目主要是民用、商用建筑工程为主。虽然业主方会为施工单位提供施工方案、图纸，并进行相关的指导与监督，但是因为施工队伍缺乏相关的经验，所以不能建筑工程项目管理工作开展提供支持。这一问题是医院建筑工程项目管理中普遍存在的问题，影响工程管理质量的同时，不能为医院建筑工作开展提供经验。

2医院建筑工程项目管理措施

2.1提高医院绿色建筑基础设施建设水平

为了能更好地提升绿色建筑理念在医院建设中的具体体现，确保医院的整体医疗服务水平能够得到实质上的提升，必须要根据当前的建设需求，抓住绿色建筑的核心环节，在对医院建设情况有充足了解的基础之上进行提高，这也是能保障医院建设赶上当今时代发展步伐的重要内容。因此，必须要重视基础设施建设水平的提升，重视基础设施建设的质量，并且提供重要的技术支持。在建设的过程中，要根据墙体建设的实际需求，在对医院墙体整洁性要求有足够了解的基础之上进行，保障墙体建设使用的基础材质能够具有绿色环保性，同时还要满足墙体保温性能的实际要求，特别是对于墙体霉菌滋生问题要采取有效的方式进行处理，能够发挥绿色建筑的作用，同时还能保障墙体的建设能够满足实际的建设需要。要对墙体的灰尘吸附能力进行调查分析，避免出现灰尘吸附性差的问题，进而给一些要求较高的病房中的医疗工作造成不利的影响。要从实际情况出发，结合绿色建筑的具体要求以及病房对于环境的要求进行评估，将这一部分的工作进行细化，使得绿色建筑下的医院建设的墙体建设可以得到优化。此外，还要重视对医院垃圾处理的方式，在建设中满足绿色建筑的要求，在绿色建筑中，采用有效的热解焚烧技术打造适合的基础环境，并且对于垃圾焚烧的处理工作的实际要求也能给予更多的满足。

2.2建立管理架构落实管理责任

医院建设的全生命周期全部由主管院长亲自抓，对于每个功能布局都要细致研究并充分讨论，综合各项意见后再做最优决定。因高层领导的参与与重视，医院从建设到投入运行形成了一套流程顺畅且责任分工明确的管理架构，由主管院长作为节能建设管理第一责任人，下设节能管理小组，医务部、护理部、后勤保障部(节能办公室)、行政职能部门及其他部门公共承担起节能任务，由节能管理小组进行协调考核，各部门均有自己的职责，共同做好节能管理工作。以制度约束人的行为是目前各单位形成的共识，能够最大限度保障公平，一视同仁，且目标明确。医院在一期投入使用后就已经开始逐步建立全面的能源管理制度，针对用水、用电、用气、空调等制定专门管理制度和目标考核制度，通过宣传与引导，让全院职工充分认识到节能的重要性，并将科室节约的能源以比例的形式奖励给科室，充分调动了大家积极性，达到了全院节能的目的。

2.3注重方案规划设计

医院建筑的规划设计方案的优劣将直接影响投资效果。且规划设计水平不仅影响到一次性投资的多少，还会影响医院后续使用阶段的支出，包括保养费用、维修费用、整改费用等。据统计，规划设计费用的比重还不到建筑整个寿命的使用费用的1%，由此可见，优秀的规划设计方案可以为整个建筑过程以及使用过程减少巨大的费用。因此，应当为规划设计方案制定标准，从医院的规模、医疗技术水平以及经济条件等做出全面分析，提高规划设计方案的质量。

2.4加强对项目实施进度的监督

若在监督中发现施工计划与实际工程进度出现问题，应及时与监理部门互动，了解问题出现的原因，并要求施工单位做好整改工作，避免影响整个工程项目进度。监理部门是施工质量、进度、安全等工作的保障，通过该部门参与监督，可以及时发现问题，避免施工风险对建筑企业带来不良影响。实际工作中，加强与建立部门的互动，增加沟通的频率，了解工程项目施工情况，为高质量医院建筑工程项目管理工作开展提供支持。

2.5项目改造流程设置应结合建筑实际

改造过程中,业务流程的再造须要充分考虑建筑实际,减少建筑格局的变动。既有建筑一般层高较低、房间面积小,在设计和施工过程中,要尽量利用原有墙体和管道洞口,减少不必要的拆除和修复、加固工作。管道平衡要充分利用既有建筑层高空间,减少交叉、转弯。同时,还要考虑建筑周边设施的正常运转。本次改造项目处于医院院区建筑格局的中间位置,施工时必须保证医院其它部分正常运行,所以施工围挡的搭建、脚手架的布置、消防安全通道的设置和运维及建筑材料进出通道等,都是重点关注的事项。

结语

现代医疗不断创新与发展，与此配套的工程建设内容也在不断更新和完善，作为工程管理人员，将来可能还会遇到各种各样的挑战。我们要守住为医疗服务的初心不变，做好本职工作，遇到问题迎难而上，学习新知识，采用新方法，提高管理能力，更好地为医院工程建设服务。在改扩建实施过程中，坚持以患者为中心，在不影响医院正常运营的基础上，优化完善医院功能布局、流线设计等内容，提升院区医疗环境品，保证医院改扩建的协调、整体、人性化。

参考文献

[1]黄寿清，范卫，林敏.医院建筑改建扩建实践[J].中国医院，2017（12）：75-77.