甲状腺结节的诊断与治疗研究现状

甲状腺结节的诊断与治疗研究现状

高锐

广州广钢新城医院 外科 510000

摘要

目的:探讨甲状腺结节的诊断与治疗研究现状。方法:通过对我院自2022年1月~2022年12月收治的甲状腺结节病人168例进行临床分析。结果:7例服用甲状腺素片的甲状腺炎患者经过服用药物1年左右，肿物已消失；161例经手术治疗患者已治愈出院，其中确诊为良性结节者152例，恶性病变者9例，目前均无复发。结论:甲状腺结节的诊断对于治疗方法的选择很重要。

关键词：甲状腺结节；诊断；治疗

前言

近年来，结节性甲状腺肿和甲状腺癌的发病率在全球范围内不断上升，其中甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤。甲状腺结节是甲状腺中的肿块，随着吞咽运动而上下移动，是由各种病因引起的常见临床表现[1]。各种甲状腺疾病都可表现为结节，包括甲状腺变性、炎症、自身免疫和肿瘤。甲状腺结节可以是单发或多发结节，多发结节的发病率高于单发结节，但单发结节的甲状腺癌发病率更高。文献报道，近年来其发病率急剧上升，已成为最常见的恶性肿瘤之一[1]。目前，已知结节性甲状腺肿的甲状腺癌发病率高达4%-17%[2]。

Anil等进行的一项临床研究显示，糖代谢受损患者的甲状腺体积和甲状腺结节的发生率明显高于正常对照组[2]。 胰岛素抵抗是甲状腺结节发病的重要危险因素，王坤等[3]发现胰岛素抵抗对甲状腺结节血管的分布、结构和密度有重要作用，可能影响结节生长。 糖代谢异常、肥胖、高血压、脂肪肝和炎症是甲状腺结节的危险因素，其中吸烟是否会诱发甲状腺结节有待商榷。 甲状腺结节的发病率随年龄增长而增加，女性的发病率高于男性，可能与雌激素有关，雌激素会影响甲状腺结节的生长因子。 辐射损伤是甲状腺结节形成的明显风险因素，甚至是甲状腺癌的发展。 遗传研究表明，在碘摄入充足的地区，单卵双胞胎的发病率明显高于双卵双胞胎。 其他因素如怀孕、哺乳和精神刺激也与甲状腺肿和甲状腺结节病是一种原因不明的常见甲状腺疾病，患者通常在体检时发现自己患有这种疾病。甲状腺结节病最常见的例子是颈部大于1厘米的结节，一个或两个甲状腺有一个或多个结节，结节呈扁平圆形，甲状腺结节病需要手术才能治愈。超声弹性成像是一种广泛用于临床检查的新型超声成像技术，它弥补了传统医学成像无法直接获得被成像组织弹性的缺陷。现就我院自2022年1月~2022年12月收治的甲状腺结节病人168例进行临床诊断和治疗方法的分析，现报告如下:

1.一般资料

本组168例中，男性36例，女性132例，患者年龄在15-70岁之间，平均年龄为37.9岁。病程为2周-18年，平均病程为10.3月，患者中伴有甲状腺功能亢进者23例，甲状腺癌者9例，甲状腺炎者7例，复发性结节性甲状腺肿者16例。

2.诊断

2.1症状与体征。具有明显的甲状腺局部疼痛伴发热者98例，甲状腺部位明显肿大者76例，结节质地较坚硬，表面不光滑边界不清者16例，心悸者36例，怕热多汗者38例，体重明显减轻者19例。

2.2结节的诊断

2.2.1询问病史：有上呼吸道感染史，伴有甲状腺弥漫性肿大并伴有疼痛，多为甲状腺炎的表现。如果有长期的甲状腺结节病史，且近期结节数量突然增加，应考虑为恶性；如果现有的甲状腺腺瘤突然增大，伴有疼痛肿胀，并伴有严重咳嗽，多为甲状腺内出血的征兆。50%的儿童期甲状腺结节是恶性的，男性即使只有一个结节，也应警惕恶性肿瘤的可能性。有声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难的患者，更有可能是恶性的。在放射性核素成像中，10-20%的冷结节是恶性的。如果出现面部潮红、心悸、腹泻和血钙降低，应考虑髓样癌[3]。

2.2.2体格检查：触诊可以确认肿大是弥漫性的还是结节性的，如果是结节性的，则确认结节和肿大的颈淋巴结的数量、质地和流动性。恶性结节的特点是表面不光滑、质地坚硬、边界不清晰、结节固定、吞咽时活动不便和颈部淋巴结肿大，而良性病变往往有多个结节。在伴有钙化的慢性甲状腺炎中，单个甲状腺结节或肿瘤可能表现为硬块，使术前诊断变得困难，需要术中冷冻病理检查来明确诊断[4]。

2.2.3辅助检查：超声检查可以清楚地勾勒出直径约2mm的甲状腺结节，可以显示结节的位置、大小、质地、数量和分布，以及颈部是否有淋巴结。一个具有完整包膜、异质边缘和等回声的单个结节应被认为是良性结节。如果肿块的纵向直径大于横向直径，并伴有肿大的淋巴结，应视为恶性，其包膜不完整，边界规则，有多个同质高回声不规则。

2.2.4CT除了结节的位置、大小和数量外，还可以进一步明确结节的均匀性、边界和钙化情况，对于气管受压的病例，在手术前可以明确气管受压的程度。彩色超声检查显示甲状腺内有32个实性结节，19个单一实性结节，106个囊性结节和30个囊性/实性混合结节），CT扫描显示甲状腺内有97个密度均匀、边界清晰的囊性病变，38个孤立的低密度结节，边界均匀、清晰，均匀强化和低密度病变，表明存在结节或肿块

[2]，边缘不清晰或分叶状，密度不均匀，侵犯或压迫周围组织，8例出现钙化。

2.2.5穿刺细胞学检查：根据细胞学图像可确定结节的良、恶性，强调多次、多方向穿刺以保证取得足够标本，其确诊率达90%。对于恶性结节可区分其病理类型，进一步明确术前诊断[4]。

2.2.6放射性核素检查：根据摄取能力的高低，分为冷结节及热结节，甲状腺结节80%-90%为冷结节，其中10%-20%为恶性，而99%热结节为良性。

3.治疗

本组168例患者中，其中7例甲状腺炎患者服用甲状腺素片治疗，其余161例均行手术治疗。甲状腺结节局限于一侧的患者，行患侧甲状腺叶+峡部切除术；甲状腺结节两侧均有发生者，行甲状腺全切或甲状腺次全切除术；术前已确诊为甲状腺癌的9例患者均加行功能性颈部淋巴结清扫术。术后常规护理，并预防和治疗相关并发症。

4.结果

7例服用甲状腺素片的甲状腺炎患者经过服用药物1年左右，肿物已消失；161例经手术治疗患者已治愈出院，其中确诊为良性结节者152例，恶性病变者9例，目前均无复发。甲状腺多发结节增加了手术难度，术中强调过多保留腺体会有结节残留，如果是肿瘤，将导致肿瘤的复发和肿瘤细胞播散：过多的切除腺体，将造成甲状腺功能低下或丧失，术中损伤喉返神经及甲状旁腺机会增多，对于一侧喉返神经损伤后一般几周内都可恢复，完全离断后需6个月对侧声带功能才会代偿，保留一侧甲状旁腺就不会影响术后钙的代谢，术中应尽可能保留甲状腺功能，又能达到临床手术治疗的彻底性，应根据术中腺体探查情况确定[4]。

5.讨论

甲状腺结节是甲状腺组织内的局限性肿胀，其数目可为单发，也可为两个以上的多发性结节，体检可们及，隐匿性结节不能们及但可由彩超检出。病理诊断以甲状腺瘤或囊性变最多，其次为结节性甲状腺肿，再次为甲状腺癌，最少见为甲状腺炎等。甲状腺结节病变中女性明显多于男性，本组中男女比例约为1:4。甲状腺结节可以单发，也可以多发。常见的是单纯性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌等，甲状腺结核和硬化性甲状腺炎较少见。部分结节可具有自主功能，或形成结节性甲状腺肿伴甲亢。不同性质的结节其处理原则不同。因此，判断结节的性质是十分重要的，以免造成误诊，给患者带来不必要的痛苦[4]。

参考文献

[1]赵永峰，杜杰，胡峰，赵丽荣.3种甲状腺影像报告和数据系统对桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2023，39(04):365-368.

[2]ANIL C, AKKURT A, AYTURK S, et al. Impaired glucose metabolism

is a risk factor for increased thyroid volume and nodule prevalence in amild-to-moderate iodine defcient area [J].Metabolism,2013,62(7):970-975.

[3]王坤,刘超.甲状腺结节相关危险因素的流行病学调查研究[D].南京:南京中医药大学,2016:59-61

[4]赵永峰.杜杰，胡峰、赵丽荣.种甲状腺影像报告和数据系统对桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的诊断价值.中国超声医学杂志(2023)(04)，365-368.