股骨粗隆间骨折PFNA术后护理的临床疗效分析

股骨粗隆间骨折PFNA术后护理的临床疗效分析

邵亚楠, ,梁世晅

淮安市中医院，江苏 淮安 223001

［摘 要］ 目的: 探讨PFNA （股骨近端抗旋髓内钉）治疗股骨粗隆间骨折术后护理的临床疗效。方法: 选取2020年 1月 ～ 2022年 1月我院骨科收治的股骨粗隆间骨折，采用 PFNA治疗股骨粗隆间骨折的31 例患者的临床资料，观察手术及护理疗效并分析总结。结果: 参照中医病证诊断疗效标准，治愈患者28例，好转患者3例，未愈0例。结论: PFNA 治疗股骨粗隆间骨折临床效果明显，功能恢复良好，精心的术前、术后护理、合理的出院宣教有利于患者早期康复，值得临床借鉴。

［关键词］ 微创 PFNA;  股骨粗隆间骨折；护理

股骨近端抗旋髓内钉简称PFNA，是用于治疗股骨粗隆间骨折的常用治疗方法，在临床中的应用广泛，通过对我院收治的股骨粗隆间骨折患者手术及护理临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 选取我院骨科2020年 1月 ～ 2022年 1月收治的31例股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行分析，其中男 13 例，女18 例，年龄 52 ～ 93岁，平均( 74. 2 ± 8. 1) 岁，左侧19 例，右侧12 例，分型: A1 型 9例，A2 型17 例，A3 型5 例，交通事故 7 例，摔倒24例，所有患者均为新鲜闭合骨折，排除合并颅脑损伤、认知障碍患者;术前检查排除手术禁忌症。

1.2 诊断标准 参照中医病证诊断疗效标准

（1）有外伤史；

（2）多发于老年人；

（3）髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍；

（4）X线摄片检查可明确诊断及类型[1]。

1.3术前准备 

完善术前检查，术前对患者进行严格评估，排除手术禁忌下，尽早手术，术前、术后均使用伊诺肝素抗凝。围手术期进行必要的补液治疗，术前1小时常规使用抗生素（头孢呋辛、过敏者使用克林霉素）预防感染。

1.4 治疗方法

患者麻醉满意后，使用牵引床，取仰卧位，健肢屈髋屈膝外展位固定，患肢行牵引内收内旋复位，C臂 X 光机透视，见骨折复位满意后，常规碘伏消毒铺无菌单，取股骨大转子顶点上方作 5 cm 切口，自大粗隆顶点插入导针，C臂 X光机透视位置满意后，电动扩髓扩大入口，将主钉插入股骨近端髓腔内，安装瞄准器，股骨头打入导针，正位透视导针位于股骨颈中下1 /3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻沿导针钻孔后，沿导针打入螺旋刀片，在远端拧入 1 枚锁钉，冲洗缝合切口。

1.5 疗效评定 参照中医病证诊断疗效标准

治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行及疼痛，能恢复正常行走、下蹲及劳动者；

好转：骨折线模糊，对位尚满意，内翻在25°以内，短缩畸形在2cm以内，轻度跛行及下蹲受限，能参加一般劳动及自理生活者；

未愈：骨折畸形愈合，髋内翻25°以上，患肢缩短2cm以上，或骨折不愈合，伤肢不能负重[1]。

2 结果 

所有患者均应用 PFNA 顺利完成股骨粗隆间骨折手术治疗，术后即行患肢功能锻炼，均达到骨折前活动水平。 一例患者术后2月复查，螺旋刀片出现切割松动及髋内翻，经制动休息后骨折愈合。参照中医病证诊断疗效标准对治疗效果评价，其中治愈患者28例，好转患者3例，未愈0例。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，老年人骨质疏松，肢体不灵活，身体失去平衡而跌倒时，负重侧下肢将承受过度外旋、内旋或内翻的传导暴力，或于跌地时大转子直接受力而导致股骨粗隆间骨折，稳定的E vas l型骨折及合并较多内脏疾病，不适于手术治疗，可釆用牵引治疗，但老年人可因长期卧床引发较多并发症，甚至导致死亡，因此许多学者建议即使骨折稳定也应釆用内固定，使病人能早期坐起和离床活动[2]。临床治疗股骨粗隆间骨折常用 DHS 、股骨近端锁定钢板内固定等手术，经过临床观察均能取得满意的疗效，但是上述手术治疗患者产生的切口较长，创伤较大，术中出血多，从我们临床观察，PFNA髓内固定手术具有创伤小，术中出血少，术后恢复快等优点，临床效果较为理想。

3.1入院后护理 医护人员在接诊患者后，马上结合患者情况给予有效的护理操作及时评估患者生命体征，和患者交流，观察患者的反应了解患者病情及基础疾病，对患者进行有效的心理疏导，缓解患者紧张焦虑的情绪，股骨粗隆间骨折患者以老年人为常见，患者入院后一般存在焦虑，担心预后生活不能自理，给家庭待来负担。入院后的心理疏导，良好的护患沟通，能够减少患者的心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心。指导患者及家属翻身拍背及下肢踝泵运动，减少卧床并发症，加强护患沟通，建立良好的护患者关系。 

3.2术后护理  术后严密观察生命体征，予心电监护监测，观察并记录生命体征，加强巡视，必要时给予氧气吸入，流量2-3L/分。

1）疼痛   由于手术对老年患者来说是一个大的创伤，因此术后麻醉消失后患者即感切口疼痛，尤其是24-36小时最明显。夜间最疼。因此我院患者术后常规使用镇痛泵止痛，并指导患者使用自控键加药。严密观察镇痛泵的镇痛效果及管道连接情况。观察患者是否出现恶心、呕吐、下肢麻木以及尿储留等症状，并做好记录。如患者仍感觉疼痛时，

可采取物理方法缓解疼痛，包含聊天、看电视、听音乐等，如患者不能良好耐受疼痛，除物理方法外，还要遵照医嘱实施镇痛药物处理，患者术后有效的镇痛，有利于患者的休息和睡眠。

2）感染    切口感染多发生在术后近期，因此预防感染的关键是加强手术切口的护理，切口渗血情况、切口周围皮肤情况均要密切注意，切口敷料定期更换，指导家属正确的清洁切口周围皮肤，预防感染。发现渗血及辅料污染及时通知医师给予清洗更换敷料，预防切口感染发生。

3）下肢静脉血栓   严密观察双下肢皮肤颜色、温度、肿胀的程度，指导患者下肢踝泵运动及股四头肌等长收缩运动，预防下肢深静脉形成，老年人骨折后恢复期长，术后早期指导患者功能锻炼，有利于患者早期下床活动，减少卧床并发症的发生。早期运动还能够加快局部血运，降低关节粘连等并发症发生率，改善患者预后[3]。

3.3出院宣教  嘱患者继续下肢功能锻炼，定期门诊复诊，dr检查了解骨折愈合情况，决定下肢负重时间；继续服药控制原有基础疾病；加强营养，补钙，预防骨质疏松治疗，促进骨折愈合。

综上所述，PFNA 治疗股骨粗隆间骨折临床效果明显，功能恢复良好，精心的术前、术后护理、合理的出院宣教，有利于患者早期康复，值得临床借鉴。

参考文献：

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社.1994.,164..

[2] 陈善亮．创伤骨科治疗学．科学技术文献出版社．第一版：160-161

[3]张东.加速康复外科对中老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定患  者近期疗效与应激反应的影响[J].中华老年多器官疾病杂志， 2020，19(11)：856-860.