血液透析护理观察要点

血液透析护理观察要点

刘利

内江市市中区人民医院  四川省内江市  641000

大家好呀！今天我们要聊一聊关于血液透析护理的观察要点。对于很多人来说，血液透析可能是一个陌生的词汇，但对于那些患有肾脏疾病的人来说，它却是一种生命的救赎。血液透析是一种通过机器来过滤血液中的废物和多余水分的治疗方法，但是这个过程并不简单，需要专业的护理人员进行观察和护理。那么，我们该如何进行血液透析护理观察呢？下面，就让我们一起来探讨一下吧！

一、血液透析的原理

血液透析其主要作用是通过将体内血液引流至一个由无数根空心纤维组成的透析器中，并与含有电解质等物质的透析液交换物质，实现清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡的目的。同时，透析过程还能够清除体内多余的水分，从而减轻肾脏等器官受到的负担。经过这个过程处理过的血液将重新输入患者体内，以达到治疗效果，整个过程类似于本身肾脏的工作方式。对于尿毒症患者来说，一个完整的血液透析大约需要3小时-5小时，每周三次。

二、血液透析护理的观察要点

1.透析前的观察要点

在血液透析之前，观察患者的身体状况是非常重要的。这个过程可以帮助护士了解患者的基本情况，确保透析过程的顺利进行。

测量血压。血压是血液透析治疗中最为核心的监测指标之一，因为它对肾功能损伤的程度及其代谢产物的清除能力有很大的影响。如果患者血压过高或过低，则容易引发心绞痛、心梗、昏迷等问题。因此，在血液透析治疗之前，护士需要测量患者的血压值，并将得到的结果纪录在病历上，对于血压异常的患者要告之医生并采取相应的措施，以确保透析过程的安全性和有效性。

测量心率值。心率是指每分钟心脏跳动的次数。护士需要记录患者的心率值，并观察是否有异常情况，例如心率过慢或过快等。如果发现与血压和心率相关的心电图异常，护士也需要及时通知医生，并采取相应的措施。

测量体重。血液透析的目的之一是清除患者体内多余的水分，那么如何知道血液透析过程中脱出了多少水分呢？答案是——靠体重来计算，脱水量=血液透析前体重－血液透析后体重。测量体重的目的在于方便医护人员在透析时掌握超滤水液的量，以免脱水过度或脱水不足。

消毒处理。医护人员需要对容器、换液器和输血管道等设备进行必要的消毒处理，确保患者不会被感染。特别是在使用透析设备前和使用之后，必须定时对设备和周边物品进行消毒和清洁，以避免交叉感染和延迟治疗的情况发生。

另外，要观察患者的意识水平和口齿清晰度，以便在透析过程中与患者进行沟通。注意患者的肢体情况，检查是否有充血、浮肿、瘀伤等情况。如果患者有肢体不适，建议进行相应的调整，并记录下来。还需要检查患者的皮肤是否有破损、感染或其他疾病。最后，需要询问患者有没有禁食或特殊饮食的要求，并检查其最近的饮食和喝水情况，以确保透析过程的安全性和有效性。

2. 透析过程中的观察要点

管路通畅情况的观察。在透析治疗过程中，管路的通畅情况是非常重要的。透析机器需要通过管路将患者的血液引入机器进行过滤和清洁，然后再将处理后的血液输回患者的体内。如果管路出现堵塞或漏水等问题，会影响透析效果，甚至可能对患者的健康造成威胁。因此，医护人员需要定期检查管路的通畅情况，确保血液能够顺畅地流动。这包括检查管路是否有气泡、漏液等问题。如果发现管路出现问题，医护人员需要及时采取措施，如更换管路或进行修复，以确保透析顺利进行。

透析机器运行情况的观察。透析机器是血液透析治疗的核心设备，其运行情况会直接影响透析效果和治疗安全。因此，在透析过程中，护理人员需要定期检查透析机器的运行情况，确保透析机器正常工作。护理人员需要定时观察透析器的压力、流量、温度等参数是否正常。这些参数对于透析治疗有着至关重要的作用，它们会影响透析效果和患者的安全性。例如，如果透析器的流量不足或者过高，就可能导致输液速度缓慢或者过快，从而影响透析质量。如果透析液的温度过高或者过低，也会对患者造成危害。护理人员需要定时观察透析机器的各个部件是否正常工作。例如，检查管路有无漏气、是否有扭曲或者堵塞等管路问题；检查透析机器是否有电源供应等。如果发现透析机器出现故障或者异常情况，医护人员需要及时采取措施，以确保透析过程的顺利进行。

病人状态的观察。在透析过程中，患者需要接受长时间的等待，因此医护人员需要密切观察患者的状况，包括患者的血压、心率、呼吸、体温等指标的变化，以及患者的精神状态和身体状况的变化。如果发现患者出现异常情况，医护人员需要及时采取措施进行处理，以确保患者的安全和健康。

3.透析后的护理观察要点

在透析治疗结束后，患者需要缓慢起床，避免发生体位性低血压。如果透析过程中出现低血压症状，应等待其恢复正常后再离开医院。透析过后患者容易出现低血压，必须密切观察内瘘通畅情况，检查内瘘杂音等情况。对于动静脉内瘘患者，止血带的松紧度应该以不出血但又能触及振颤为宜，并根据穿刺点止血情况决定压迫时间，逐步放松压迫绷带，如在路途中出现渗血情况，则应立即按压穿刺点止血。

在透析当日还需避免穿刺伤口接触水，并保持清洁卫生，防止感染。针对动静脉内瘘患者，还需注意内瘘侧肢体勿提重物。植入带CUFF导管的患者则需要注意保持敷料清洁、干燥，避免牵拉导管。

三、血液透析后的注意事项

血液透析作为一种肾脏替代治疗方法，对于尿毒症患者来说是非常重要的。在进行完透析之后，需要加强监测和注意事项，以保障自身的健康。

第一，内瘘保护非常重要。内瘘是透析患者的生命线，因此需要避免受压和持重物，及时发现异常情况进行处理。同时，也需要注意内瘘的清洁，避免感染等问题的出现。

第二，保证充分透析。为了保证疗效，每周要进行三次透析，每次透析时间为4-5个小时。只有充分透析才能够有效地清除身体中的毒素。

第三，有明显钙磷调节紊乱和继发性甲旁亢的患者，要定期做血液滤过和血液灌流。这对于保障身体健康和治疗效果都有着重要的作用。

第四，饮食要合理均衡。既要保证营养供应，又不能肥胖。需要补充适量的蛋白质和维生素，保证充足的热量摄入。饮水量以透析间期体重控制在2kg以内为宜。

第五，保持血压稳定。这对于预防脑血管疾病的发生而危及生命非常重要。需要掌握合理的血压范围，如果需要可以使用降压药物进行降压治疗。

第六，纠正贫血。定期使用促红细胞生成素和铁剂，根据血红蛋白情况进行调整。只有通过有效的纠正贫血，才能提高身体的免疫能力和抗病能力。

第七，对于合并继发性甲旁亢的患者，可给予活性维生素D、碳酸钙、醋酸钙及一些磷的络合剂。这些药物能够有效地减少身体中磷的积累，避免出现磷相关的问题。

第八，定期复查很重要。需要定期进行血常规、肝功能、肾功能、离子、血浆蛋白、血脂、血糖、甲状旁腺激素、便常规及感染的定期筛查。通过定期复查，能够及时发现身体出现的问题，并采取针对性的治疗，从而保障身体健康。