心血管疾病常见的体征

心血管疾病常见的体征

程露萍

河南省信阳市淮滨县人民医院心血管内科  464400

心血管疾病是指影响心脏和血管功能的一类疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭等。这些疾病对人体的健康和生活质量产生了重大影响，因此及早发现和及时干预至关重要。了解心血管疾病常见的体征是预防和诊断的关键一步。本文旨在科普心血管疾病常见的体征，以帮助读者更好地认识和了解这类疾病。通过了解心血管疾病的体征，人们可以更早地发现自身的潜在风险，采取相应的预防和治疗措施，从而降低发病和死亡风险。

一、水肿

组织间隙有过量的积液时出现组织肿胀称水肿。引起水肿的心脏疾病有右心衰竭及缩窄性心包炎等。心脏性水肿的产生主要是毛细血管内静水压升高，心输出量减少，血容量降低，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，引起水钠潴留。此外，毛细血管缺氧使内皮通透性增加，液体渗入组织间隙增多而使水肿加剧。心脏性水肿首先出现在身体的下垂部位，以足背、踝部和小腿胫前明显，呈双侧对称；也可发生阴囊水肿。水肿部位有光泽，往往在下午明显，次日早晨减轻或消失。卧床患者水肿可出现在腰骶部、背部。心脏性水肿严重时向上蔓延，出现胸水、腹水及心包积液。水肿可以是凹陷性水肿及非凹陷性水肿。严重的水肿，如果发生皮肤破裂，则水肿液外渗。心脏性水肿可有呼吸困难和颈静脉怒张等征象。

非心脏性水肿原因：①肾脏性水肿：见于肾病综合征及肾炎，水肿先从眼睑、面部开始，一般早晨起床时水肿明显，午后逐渐减轻，以后发展为下肢和全身。可呈全身凹陷性水肿。血液检查肾功能异常及尿检的异常改变等可为鉴别诊断的依据。②肝脏性水肿：见于肝硬化、肝癌患者，由于门脉高压、低白蛋白血症、淋巴液生成过多、水钠潴留等导致水肿发生。肝脏性水肿有其自身的表现，肝功能的异常等，可资鉴别。③低蛋白血症：慢性消耗性疾病与营养不良导致低蛋白血症，使血浆渗透压降低，而发生水肿。④其他：贫血、妊娠、静脉炎、淋巴回流障碍、女性月经期，以及部分中老年人都可出现水肿。

二、发绀

当血管内血液中的还原血红蛋白(去氧血红蛋白)增高时皮肤和黏膜呈现紫蓝色，称为发绀。发绀可以出现在全身，而在皮肤较薄、色素较少而血液丰富的循环末梢部位，如口唇、鼻尖、甲床和耳垂等部位较为明显。

发绀的产生是由于还原血红蛋白含量(绝对含量)增多造成的，通常实际动脉血氧饱和度约为95%，而未与氧结合的血红蛋白是还原血红蛋白，当体表毛细血管床血液中去氧血红蛋白含量达5g/100ml以上时，即出现发绀。发绀是否出现取决于血液中去氧血红蛋白的绝对量，所以在红细胞增多、血红蛋白浓度异常高的患者也可出现发绀，而贫血的患者不一定出现发绀。

1.中枢性发绀

主要由动脉血液中还原血红蛋白的含量增高所引起，见于先天性心血管病，其发生的原因是由于右侧心脏部分或更多的未经氧合的血液直接分流到左侧心脏、主动脉或其分支而导致发绀的产生。此外，还见于呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、肺淤血、支气管阻塞、肺水肿、肺纤维化等弥漫性肺部疾病、肺血管疾患、胸膜疾病，由于通气及换气功能障碍，使血液在肺内不能充分地氧合，导致毛细血管中的去氧血红蛋白含量增高而产生发绀。

2.周围性发绀

是由于血液通过毛细血管时，组织从毛细血管血液中吸取的氧量超过正常，使毛细血管血液中的氧饱和度下降，而出现发绀。这种发绀出现在身体的末梢部位，如鼻、耳廓、颊部、口唇、指尖及足。其发生原因是：①动脉缺血，如休克时，心输出量降低，流入组织的血量减少，组织利用氧的能力相对增加，因而动脉血在流经毛细血管时有更多的去氧血红蛋白产生，引起发绀。动脉栓塞或小动脉收缩时，动脉血流缓慢可导致发绀。②静脉淤血，静脉淤血时，外周血流缓慢，组织摄取过多的氧，毛细血管内还原血红蛋白增加，而出现发绀。见于右心衰竭、缩窄性心包炎及三尖瓣病变等，往往表现为全身性发绀。对于血栓性静脉炎或静脉受压，则出现局部发绀。

3.混合性发绀

中枢性发绀和周围性发绀同时存在，称之为混合性发绀。多数非先天性心脏病发生的发绀属于混合性发绀，如二尖瓣狭窄肺淤血时为中枢性发绀，出现右心衰竭，则表现为周围性发绀。

4.血液中异常血红蛋白衍化物产生的发绀

见于高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症，引起皮肤及黏膜发绀。高铁血红蛋白是由于药物或化学物质氧化血红蛋白中的二价铁成为三价铁而形成。形成高铁血红蛋白后，失去携氧能力，造成组织缺氧。高铁血红蛋白血症由亚硝酸盐、苯胺衍生物及磺胺类引起。硫化血红蛋白主要是由非那西丁、磺胺类及乙酰苯胺引起，同时肠腔内有硫化物产生并被吸收，导致硫化血红蛋白血症的发生。

三、颈部血管体征

1.颈静脉充盈与搏动正常人在平卧时颈静脉充盈并有搏动，在坐位或半坐位时则无充盈。如果在坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈或搏动，则为异常征象。双侧颈静脉明显充盈而无肝脏肿大及下肢浮肿，表明颈静脉受压回流受阻，为上腔静脉综合征，见于主动脉瘤及纵隔肿瘤等。当三尖瓣关闭不全，房室交界性心律及阵发性室上性心动过速时，可出现颈静脉搏动，表现在收缩期发生一个充盈波。

2.肝颈静脉反流在右心衰竭时，用手轻压肝脏或腹部，可使颈静脉明显膨胀，称为肝颈静脉反流征。其机理是肝脏或腹部受压，回流到下腔静脉和右房的血流增加，而右房内压已升高，使回流血液受阻，因而使颈静脉压升高。

3.颈动脉搏动增强或减弱正常状态下一般看不到颈动脉搏动，但在剧烈运动及情绪激动时可以看到，其原因是心搏出量增加，颈动脉搏动增强所致。颈动脉搏动增强见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、甲状腺功能亢进及严重贫血。

颈动脉搏动减弱或消失是由于动脉狭窄或阻塞，见于主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤或大动脉炎等。在触摸颈动脉时注意动作轻柔，不可用力及避免两侧同时按诊，以免发生低血压及心动过缓。

4.颈动脉血管杂音颈动脉分叉处血管杂音是颈动脉狭窄或阻塞的体征，颈动脉分叉区高调收缩期杂音往往提示颈动脉狭窄，如杂音持续至舒张期则表明颈动脉高度狭窄。注意杂音的强弱与狭窄的程度并非正相关，完全闭塞时可听不到杂音，而对侧颈动脉因血流代偿增加可以出现杂音。

四、肝脏增大与腹水

正常的肝脏下界至肋弓缘，不能触及。在右心衰竭、缩窄性心包炎及心包积液时，因静脉回流障碍，肝脏淤血而弥漫性肿大，查体触诊时肝脏增大，肋下触及肿大的肝脏，表面光滑、质韧、有触痛，肝脏肿大以向下为多。严重及晚期的右心衰竭，肝脏肿大和水肿表现突出，由于全身静脉压升高伴肝脏毛细血管压升高，使漏出液形成而出现腹水。此时，可表现腹水征。

五、杵状指(趾)

杵状指(趾)是手指或足趾末端杵状膨大，指甲的纵脊和横脊明显弯曲而呈喙状。一般手指的改变较足趾更明显。杵状指(趾)可见于各系统疾病，包括心血管疾病、呼吸系统疾病及消化系统疾病等，心血管疾病中杵状指(趾)见于先天性心血管疾病、亚急性感染性心内膜炎、心力衰竭等心脏病。杵状指(趾)的发生与组织缺氧、周围血流增加及血流加速有关，由于缺氧使毛细血管扩张，血流增加和加速，指(趾)端营养丰富，导致软组织肥大，形成杵状指(趾)。