浅谈部队官兵冻伤的防治

浅谈部队官兵冻伤的防治

王贵鹏,李国栋

中国人民解放军31401部队70分队吉林省梅河口市135000

摘要：部队年度训练中冬季训练是重要部分,作为北方和高原地区军官和士兵的防治训练冻伤,对于保证训练质量和效率,维持训练活动,提高训练水平,保障能力提高和巩固具有重要意义。

关键词：官兵;冷损伤;预防措施

如冬季气温低的北方官兵训练作业中饥饿,疲劳,长时间的野外不足御寒设备或不适鞋袜,干燥的空气等出现冻伤。因为冻伤大规模的增加，非战斗人员数量的下降严重影响了军队的战斗力,本文总结了防治冻伤,冻伤的病理和检查,冻伤程度的准确评估,早期发现和有效治疗,提高救治冻伤效率,减少残疾和积累经验。

一、冻伤定义及诊断

冻伤会损害身体的一部分或全身，在寒冷的影响下,血栓出现在四肢的末端,在露面部末梢小血管,局部组织的坏死。损坏程度与寒冷,风速,湿度,受冻时间以及局部和全身物理条件直接相关。根据损伤的类型,冻伤可以分为冻结性与非冻结性。诊断冻伤从确定冻伤的严重程度开始,可以分为三个度。Ⅰ度显示苍白和麻木的皮肤,其次是皮肤充血、水肿、发痒等。Ⅱ度除了红肿外,还会产生不同大小的水疱。水疱破裂后出现黄水流出,皮肤感到发热和痛苦。Ⅲ度显示部分皮肤或四肢,血性水疱,皮肤呈棕色紫色,局部感觉消失,需要影像学来准确确定早期冻伤的程度。它可以在早期阶段检测冻伤,如动脉,X射线或磁共振成像,软组织出血或使用常见的X射机进行早期诊断。

二、训练冻伤的类型

寒冷是环境中最常见的自然原因之一,冷损伤引起的损害(CI)是长期寒冷引起的整个身体或部分组织,当寒冷热量损失和核心温度下降时,无论如何治疗都会在一定程度上影响患者的日常生活和军事训练。除了寒冷之外,霜冻的出现还与湿度,局部血液循环不良和抗寒性降低有关。通常有三种类型的冻疮、局部冻伤和冻僵。

1.冻疮。它可以在低温下，在潮湿的环境中,它是3℃-5℃,因此在中国北方和中国东部和中部地区很常见。冻疮通常无意识地发生,主要发生在耳朵,手臂和冻疮部。局部出现红色或紫色,肿胀,发痒或刺痛,水泡可能会被糜烂或结痂。

2.局部冻伤。低于0°C,如果不采取防寒措施,冷冻可能会损害耳朵,鼻子,面部和四肢。通常,表现为局部皮肤,从苍白到斑块,然后分为红肿,发痒,刺痛和刺痛感觉。二度显示较早出现红肿、发痒、灼痛。三度表明皮肤逐渐从白色变成蓝色,然后变黑,感觉消失,周围组织和水肿,疼痛可能更严重。四度意味着伤部和深灰色的感觉和运动完全消失。冻伤和健康组织之间的界面相对较弱,交叉处可能会出现肿胀和气泡。

3.冻僵。是由体温下降引起的伤害。受伤的人僵硬,感觉缓慢,四肢乏力,失去意识,最终死于呼吸衰竭。

三、急救与治疗

1.急救和治疗。(1)寒冷环境迅速脱,避免长期受冻;(2)尽快康复;（3）使用局部冻伤膏涂敷;（4）改善循环系统（5）抗休克,感染防护;(6)活血化瘀类药物内服;(7)未能分清Ⅱ、Ⅲ度治疗按Ⅲ度。(8)手术治疗,减少残疾,最大限度地发挥肢体功能,维持生命。

2.快速复温。伤员应尽快从寒冷的环境中脱离,立即用温水复温,复温后并保暖进行;在快速复温的情况下,应尽快尽早后送,确保后送不受伤害,医务人员应及时到达后用温水快速复温,特别是Ⅱ、Ⅲ度冻伤是主要的效果和重要措施。该方法涉及在42°C的温水中浸泡冻肢,直到冻部位的皮肤变红。特别是指甲床会潮红使织物柔软,但不要太长;颜面冻伤可用湿毛巾加热至42°C,局部热敷;如果没有温水,冷冻的四肢可以直接自身或救护者温暖复温，例如腋下、腹部或胸部,严禁火烤、雪搓、冷水浸泡受影响的区域。

3.局部微循环改善。Ⅲ度冻伤可引入静滴低分子右旋醣酐500～1000ml/天,7～10天,降低血液粘度,改善微循环。使用抗凝剂(肝素)或血液增强剂。

4.局部处理。用药可立即用合适的外用药膏,指(趾)间涂敷涂无菌敷料厚些,每天更换1-2次。可不包扎较小冻伤区Ⅰ、Ⅱ度,但要注意保暖。冻伤膏可用于呋喃西林霜剂、考地松霜剂、右旋醣酐霜剂等。水疱，必须在无菌条件下提取,如果水疱大,也可以通低位切口引流。感染创面和坏死痂皮:感染性伤口应及时清除,避免伤口积聚,死皮应及时蚕食脱痂。治疗坏死痂皮，新鲜后肉芽创面应尽快清洁口腔伤口,以清除伤口。在早期坏死干痂受污染的皮肤后,通常很难评估深层组织的存活率,有时看起来好像已经死亡,但在脱痂后露出肉芽后,移植后的皮肤可以愈合。因此,冻伤后截肢必须小心处理。通常,将它们分离脱落以保持组织活跃,如果需要,请尝试动脉造影以查看肢端血液循环。

四、冻伤的预防

预防冻伤主要与更好的保暖和抗寒能力有关。冻伤可以在任何年龄发生,但老年人和身体虚弱的人经常患有各种心血管疾病,肝脏,肾脏和胃肠功能,疲劳、饥饿、酒醉这些降低了身体的御寒能力,增加了冻伤的风险。预防的主要特点如下：在寒冷训练的人必须通过健康检查,有心血管疾病,肝脏,肾脏,消化系统疾病,感冒,慢性鼻炎等疾病,不能参加寒冷训练。注意冬季环境温度,野外重体力环境温度大于-10°C,轻体力训练环境温度大于-15°C,手部皮肤温度>20°C,皮肤温度>32°C;人要防寒保暖，冻伤处理,戒酒,学会严格控制镇静剂的使用,尽量轻轻触摸冻伤部位,以免局部损伤。采用局部运动、摩擦、叩打，复温温水浴热,水温逐渐从25到42°C,然后保持在37°C左右,浸泡时间不应超过20分钟,不应高温浸泡。如果体温过低及手、足冻伤,应尽快改善体温,如静脉注射低分子右旋糖酐或丹参等活血化瘀药。健康教育在许多寒冷地区,特别是在南方新兵中,对于冷损伤来说,军事环境中的情报搜集具有一定的特点,军官和士兵都有收集能力受限,因此通过访谈、板报、手册、广播渠道等手段来提高防护官兵冷损伤的水平,意义重大。与行为转变理论访谈法防寒教育,这些措施包括预防冷损伤防治的基础知识和耐寒训练重要性,高技能人员对冻伤原因的认识,改进预防和急救方法,以及在60d和180d干预后减少冻伤的数量和程度。

由于自然环境的特殊性,高寒、高原上的士兵仍然受到寒冷的影响。除了提高诊断和治疗技术,还必须提高冷损伤患者的快速有效治疗,预测冷损伤风险,加速冷习服形成,提高强防寒健康教育水平,建立相应的设备和管理措施，对于冷损伤防治认意识低的军官和士兵,由于缺乏教育计划和内容设计的理论支持,科学家在研究健康教育问题时存在片面问题。如何提高军队和士兵的冷损伤水平,减少冷损伤的数量仍然是未来研究的方向。

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