运动再学习结合运动想象疗法对脑卒中患者上肢运动功能的影响

运动再学习结合运动想象疗法对脑卒中患者上肢运动功能的影响

钟星姚,朱子宁

山东协和学院 山东省济南市250109

脑卒中，又称为脑血管意外，俗称“中风”。包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。是由于脑部血流量或含氧量显著减少而出现的脑部缺血或血管破裂的突发性疾病，它是指局限性或者全脑功能障碍并持续24小时以上或者导致死亡的临床综合征。脑卒中包括三大类：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。脑卒中是发生在中老年人群中的常见病，而近些年来，脑卒中在年轻人身上的发病率也愈发增加，这与年轻人的生活习惯有很大关系。WHO中提出脑卒中的危险因素包括以下几种：①可调控的因素：如不良习惯的饮食、酗酒、抽烟等；②不可调控的，例如年龄、性别、种族、家族史等。

一、国内研究现状

2002-2013年，在中国40-74岁人群中，脑卒中的首发发病率从189/10万增长至379/10万，而脑卒中发病三个月后的致残率为34.5-37.1%。作为一种致残率很高的疾病，脑卒中不仅给病人带来不同程度的功能障碍，而且还给病人家庭及社会带来严重的负担。因此，愈来愈多的康复疗法被治疗师所使用，用来改善患者的生存质量，改善其日常生活活动能力。国内多篇脑卒中研究文献中提到，运动再学习疗法对显著改善偏瘫患者的肢体运动功能，肢体的控制能力和稳定性及准确性具有更好的训练效果。但是单独的运动再学习疗法的疗效并不足以使得患者达到日常生活自理。而运动想象疗法作为一种重要的中枢调控技术，可以由患者主动发起，主动想象，从而提高患者对自身肢体的姿势和稳定性的效果。国内研究表明，运动想象疗法可以不受患者功能障碍程度以及康复场地、器械的限制，且经济简便，适用于脑卒中后患者各个阶段的康复治疗。并且在国内，运动想象疗法在教学与体育训练的领域中得到了越来越多的应用，而且有许多研究证实，这种方法不仅可以强化肌肉力量训练，提高肌肉的耐力，还能提高动作的准确性与速度以及运动的反应时间。因此，将运动再学习技术和运动想象疗法相结合，可以提高患者上肢稳定性和控制能力，提高患者肌力与耐力，提高患者的日常生活活动能力。

二、国外研究现状

日本脑卒中治疗指南针中对具有上肢功能障碍的病人推荐电刺激疗法。Veerbeek等研究发现强制性运动疗法，辅助机器人等对提高上肢运动功能很有帮助，但是目前没有确定结论，并且在不同康复治疗方法的疗效中，鲜少有直接对比。国外的Ullah Ikram等探究，采用运动再学习技术结合电刺激对改善亚急性期脑卒中患者上肢运动功能的效力，显著的改善了肩肘腕的精细动作。而运动想象疗法在国外被誉为一种新颖的康复方法，通过连接神经通路来达到神经网络再生，恢复机体运动功能。目前国外对于脑卒中患者上肢运动功能恢复、手部精细运动恢复未发现更好的治疗手段，而运动再学习结合运动想象可以通过患者自主的反复想象与训练，连接神经网络与肌肉控制之间的反射弧，治疗师不断纠正患者不正确的姿势，从而使患者达到肢体姿势的准确性，从而有效的改善手部精细功能和运动能力。

三、对脑卒中患者Fugl-Meyer上肢运动功能分级的影响

两组患者治疗前在Fugl-Meyer评分上均未见明显差异。康复训练12周后两组患者Fugl-Meyer等级值均有所提高，表明我们进行定期功能训练对于脑卒中患者上肢运动功能的恢复是有效果并且是非常有必要的。但是在进行了运动再学习联合运动想象疗法的训练以后，与对照组相比，实验组的Fugl-Meyer得分较高，这说明了运动再学习和运动想象疗法对改善脑卒中患者的上肢运动功能是更有效果的。运动再学习疗法将成年脑损伤后的运动功能康复看作为机体再学习和大脑神经组织功能重建的一个过程。其强调的是在病人积极参与的情况下，面向恢复功能的任务或患者职业需要，根据科学的运动技能习得方法，使病人接受再教育和再学习。通过训练，可以在不同程度上改善脑卒中患者上肢肩肘关节周围的肌肉力量，帮助患者本体感觉的恢复，能够使患者的功能性动作表现得更明显。在患者的大脑中，不同类型的神经网络之间有不同程度的代偿，因此治疗师对患者进行早期及有效的康复干预，并对患者的康复过程及康复方法加以指导，使患者达到最大可能的恢复是非常重要的。运动想象疗法就是以提高患者的运动功能为目标，不通过任何的肢体运动，只单独通过肌肉记忆来刺激大脑中的某一个特定区域来达到改善运动功能的一种反复想象的目的。当患者的运动能力增强时，就会具有充足的自信和动力去参与日常的生活和运动，从而提升其上肢的Fugl-Meyer评分。治疗12周后，大多数患者上肢功能恢复良好，甚至一些患者的运动障碍程度可以达到轻度水平。

四、对改良Barthel指数评分的影响

研究结果显示脑卒中患者经常规功能训练后可有效提高其上肢的Barthel指数评分，从而对其日常活动有更好的帮助。这说明对脑卒中患者采取定期的功能训练来提高日常活动能力是非常有必要的。治疗前两组患者MBI指数评分没有显著性差异；经过12周的康复训练，两组的MBI值都有不同程度的提高，但训练后实验组MBI评分明显高于对照组，这说明对脑卒中患者采取定期的功能训练来提高日常活动能力是非常有必要的。运动想象疗法可激活脑卒中初期上肢运动神经网络以防止功能失用

；在恢复期能够加快神经功能重塑、缓解患者上肢残疾；后遗症期可以提高上肢功能表现以协助病人重返家庭及社会。

五、对脑卒中患者Carroll手功能评分的影响

研究结果表示，康复治疗后两组的Carroll手功能得分较治疗前显著提高，说明定期的训练对手部精细运动有较好的效果，且常规功能训练也有助于改善患者的运动功能。但将实验组的得分与对照组相比较，可知实验组得分较高。这表明实验组的治疗方法不仅可以提高患者手部精细功能，还可以提高患者的动态姿势稳定性和肢体控制能力以及运动功能。对于脑卒中偏瘫不完全的患者来说，当他们想要做什么的时候，他们的脑海中就会浮现出一个念头，这个念头会让他们的身体做出相应的动作，从而诱发出肌肉收缩和肢体活动。运动想象疗法的疗效之一就是让患者不断地加强这种由大脑传导至肌肉的活动规律，从而能够更有效地提高这种正常的运动传递路径。对于脑卒中导致的全瘫的患者，运动想象可以促进受损的运动传导通路的修复和重建，也证实了“中枢损伤后，局部的静息态突触能够被激活唤醒且起到代偿功能，并且神经中枢的兴奋性临界值也会随着运动想象疗法的频繁使用而下降”的观点。运动再学习技术认为绝大部分熟练的肢体动作都不是按照神经对肌肉的持续传导而来的，而是通过大脑不断地学习、转换，从而在脑中形成的一种连贯的模式，最终形成肢体的协调运动。运动想象可以有效地激发正常运动的反射弧，促进神经途径的连接和加强。

六、结论

本研究结果显示，运动再学习结合运动想象疗法可以显著提高脑卒中患者上肢的运动功能。

1.运动再学习结合运动想象疗法能够有效提高患者的FMA评分，有效改善患者肩肘腕各关节的运动性、稳定性和控制能力，诱发出上肢的分离运动，完成上肢向各个方向的基本动作。

2.运动再学习结合运动想象疗法能够明显提高患者的MBI指数评分，增强病人的肌肉力量和耐力，长期进行训练不仅可以显著提升患者的生活自理能力，还能够使患者更积极主动的参与到日常生活中。

3.运动再学习结合运动想象疗法有效提高患者Carroll手功能评分，对于提高患者腕部的灵活性和手指的精细运动起到了显著的效果。

综上，运动再学习与运动想象疗法相结合，能够更好的提高脑卒中后偏瘫患者肌力、耐力、灵活性、动作精准度与稳定性，提高患者肩、肘、腕等各大小关节的运动功能，进而提高日常生活活动能力。

参考文献

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附录

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钟星姚（2000.04--），女，汉族，山东临沂，学士，康复治疗学专业

指导老师：朱子宁（1995.05--）男，汉族，山东滨州，硕士，运动康复

该篇文章依托山东协和学院2023届本科毕业论文发表