血清淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白、降钙素原联合检测在胰腺炎诊断中的应用价值

血清淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白、降钙素原联合检测在胰腺炎诊断中的应用价值

张新露杨世英

山东协和学院 山东济南       250109

摘要：

目的:探讨血清淀粉酶、脂肪酶、 C-反应蛋白及降钙素原在诊断中的作用；方法:回顾性分析自2021年1月到2022年12月在淄博市中西医结合医院90名符合标准的患者以及90名健康体检人员。使用 SPSS软件 t检验处理数据，它们的平均值±标准差（x±s），呈现正态分布。结果：淀粉酶的灵敏性为77.06%、特异性为73.92%、准确性为74.9%，脂肪酶的灵敏性为83.29%、特异性为79.13%、准确性为80.32%，C-反应蛋白灵敏性为70.81%、特异性为78.09%、准确性为75.67%，降钙素原灵敏性为76.67%、特异性为78.56%、准确性为80.59%，四项指标联合检测(淀粉酶+脂肪酶+C-反应蛋白+降钙素原）的敏感性为98.8%，特异性为96.6%，准确性为95.5%，与单个检测相比差异有显著性（P<0.05）；结论：联合检测结果的敏感性、特异性和准确性均显著高于各项检测结果（P<0.05）。

关键词:胰腺炎甘油三酯C-应答蛋白降钙素原价值

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种危害人类健康的炎症性疾病。然而其发病机制复杂，病程快，并发症高，死亡率高，是临床上比较难以治疗的消化道疾病之一。它是由于各种原因引起的一种胰腺部分组织水肿、出血、坏死等病理的变化而引起的，其本质是胰脏的局部的炎性反应与损害[1]。造成急性胰腺炎的原因有很多，在国际上比较常见的是因为长时间喝酒，而在国内则比较常见的是因为胆结石造成的胰液引流不畅。由于胆结石会堵塞胰管，造成消化酶无法排出，如果储存在胰脏内的消化酶被活化，就会对胰脏细胞造成刺激，引发胰脏的一种疾病从而引发炎症反应。一般其病程可以分为三个阶段：①急性发作期；②持续高热期；③重症恢复期。然而当再次出现急性胰腺炎时，可以出现胰腺部分的损害，进而发展为慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）。

血清淀粉酶（Serum amylase，AMY）测定是检测急性胰腺炎的敏感性指标之一，是一种糖蛋白，它在人体内以一种酶原的形式存在，属于糖苷链水解酶，是一种可以分解多种多糖成分的酶。淀粉酶它主要在胰腺、胃肠道和肝脏中的含量比较高。当急性胰腺炎发生时，病人的血浆中淀粉酶的含量通常都比较高。脂肪酶（Lipase, LPS）是一组以胰脏为主，其次才是胃和小肠，特异性比较差的脂肪水解酶类。同时它还是一种能够降解多种含有长链脂肪酸的甘油酯，在循环中一般通过胰腺分泌型脂肪酶和辅助脂肪酶，但是辅助脂肪酶的分子质量很低，因此它能够被肾小球过滤掉。在急性胰腺炎发作时，辅酶/脂酶比例降低；当胰腺组织和细胞遭受损害时,可能出现异常表达[2]。C-反应蛋白是一种相对便宜、易于获取的炎性标志物，在诊断重症急性胰腺炎[3]、鉴别坏死性急性胰腺炎、间质性急性胰腺炎等方面有很好的应用前景。降钙素原（Procalcitonin, PCT）是一种在严重细菌、真菌、寄生虫感染、脓毒症、多种脏器功能衰竭等疾病发生时，其含量都会显著增加的一种蛋白质。

在以往的研究中，关于血清淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白、降钙素原联合检测在胰腺炎中进行诊断价值分析的研究比较少，并且有些研究存在入组的病例数较少，以及对照组中健康人群数量的不足或其他原因。因此，将血清淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白、降钙素原这四种指标结合起来，对于胰腺炎患者的诊断来说，可以对诊断及治疗提供一些帮助，以及在我国的基层医院及医疗机构中进行广泛性的。

采集全部实验人员的清晨空腹静脉血2-5mL，应用3000 r/min的离心机进行离心5分钟，并将血清提取出来到无菌管中，之后进行与其相对应的检测。应用TBA-FX8自动生化分析仪使用速率法测定血清中淀粉酶和脂肪酶。

实验总共纳入研究人员180例，其中包括正常对照组90例，实验组90例。总共有男性118例（65.5%），女性62例（34.4%）。其中49名健康对照者（占54.8%）为男性，41名（占45.2%）为女性；试验组中，69名患者为男性，占76.1%，21名患者为女性，占23.9%;总体中位数年龄为48岁，正常对照组年龄为57岁，实验组年龄为46岁;研究证明两组中年龄、性别无统计学意义（P>0.05）。实验组所有研究人员血浆中的淀粉酶、脂肪酶、 C-反应蛋白和降钙素原的含量（见表3-2）都明显高于对照组（P<0.01）。本研究所得出淀粉酶的灵敏性为77.06%、特异性的为73.92%、准确性的为74.9%，脂肪酶的灵敏性为83.29%、特异性为79.13%、准确性的为80.32%，C-反应蛋白灵敏性为70.81%、特异性为79.13%、准确性为75.67%，降钙素原灵敏性为76.67%、特异性为78.56%、准确性为80.59%，四项指标联合检测(淀粉酶+脂肪酶+C-反应蛋白+降钙素原）的敏感性为98.8%，特异性为96.6%，准确性为95.5%，与单个检测相比差异有显著性（P<0.05）。

急性胰腺炎是由许多因素引起的疾病，包括药物、内分泌疾病、酗酒和常见的胆管结石等。毛恩强等人是这样认为的，急性胰腺炎的发病原因也有可能是多方面的，并且提出了“复合原因”，即高脂血症伴胆结石或酒精引起的“复合原因”，并将其划分为胆-脂，脂-酒，胆-脂-酒3种类型[4]。在这些因素的共同作用下，人体内的胰腺酶会被大量的活化，从而导致胰腺组织的自身消化，以及胰腺周围的水肿、出血或坏死等。

研究中血清淀粉酶的灵敏性77.06%、特异性73.92%、准确性74.9%，可得出对急性胰腺炎的诊断并不乐观。因此，这就导致了其对急性胰腺炎的诊断特异性不高，所以需要与其他参数结合起来进行判定[5]。在淀粉酶无法继续良好反映疾病病理过程时，脂肪酶将会起到作用。C-反应蛋白是一种炎症产物，是在炎症状态下由正五聚体组成的一种比较稳定的蛋白，可以用来做炎症和组织损害的非特异性标记和灵敏指标。正常人体血液中的C-反应蛋白含量很少，但如果出现了病原菌（比如病菌）或者组织受损的时候，机体的炎性物质就会被激活，C-反应蛋白含量会明显增加，在48个小时之后达到峰值，同时也与炎性物质的强度呈正相关。

血清淀粉酶的灵敏性77.06%、特异性73.92%、准确性74.9%，可得出对急性胰腺炎的诊断并不乐观。在研究中所得出脂肪酶的灵敏性83.29%、特异性79.13%、准确性80.32%。本研究中C-反应蛋白具有70.81%的敏感性、78.09%的特异性、75.67%的准确性。降钙素原灵敏性76.67%、特异性78.56%、准确性80.59%。综上，四项检测结果的敏感性、特异性和准确性均显著高于各项检测结果（P<0.05）。因此，要做好四项检查，才能更快、更精确地确诊为胰腺炎，以及在我国的基层医院及医疗机构中进行广泛性的使用。

急性胰腺炎的发生与多与胆道疾病有关，其中包括胆结石、胆道蛔虫、胆道炎症等。酗酒和酒精中毒在一些西方国家为主要病因，又称为酒精性胰腺炎，而在我国较为少见，在我国比较常见的是一些胆道疾病。本研究中收集了90例急性胰腺炎患者、90例在我院进行健康体检人员的临床资料，选取了血清淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白、降钙素原四项指标作为实验指标，探讨血清淀粉酶、脂肪酶、 C-反应蛋白及降钙素原在诊断中的作用。将所有参与本研究的实验人员分为实验组和正常对照组两组，研究所测四项检测结果的敏感性、特异性和准确性均显著高于各项检测结果（P<0.05）。因此，要做好联合检查，才能更快、更加精确地确诊为胰腺炎，以及在我国的基层医院及医疗机构中进行广泛性的使用。

［参考文献］

[1]高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊共识专家组.高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(08):937-947.

[2]Theodore T. Brown and Joseph A. Prahlow. Postmortem Serum Amylase and Lipase Analysis in the Diagnosis of Acute Pancreatitis[J]. Academic Forensic Pathology, 2018, 8(2) : 311-323.

[3]Alfonso V,Gómez F,López A,Moreno-Osset E,Del Valle R,Antón M D,Blanes F,Ripollés T,Ortiz I.[Value of C-reactive protein level in the detection of necrosis inacute pancreatitis][J].Gastroenterol Hepatol,2003,26(5):288-293.

[4]BANKS, P.A., BOLLEN, T.L. , etal. Classification of acute pancreatitis - 2012:  Revision  of  the  Atlanta  classification  and  definitions  by international  consensus[J].  Gut:  Journal  of  the  British  Society  of Gastroenterology,2013,62(1):102-111.

[5]赖卫国,李韶今,杨栋梁.C反应蛋白在急性胰腺炎临床分型及预后评价中的意义[J].中国老年学杂志,2010,30(18):2680-2681.

本文系2023届毕业论文

作者简介：

姓名：杨世英；性别：女；民族：汉族；籍贯：山东省潍坊市；出生年月：1987年7月；学历：硕士；职称：讲师；研究方向：医学检验技术方向。