单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比

单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比

车诚

遂宁市第三人民医院 四川 遂宁 629000

【摘要】目的：探讨单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的应用效果。方法：在本次研究中，我院从82名患者中随机选取了一组，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，其中对照组接受常规护理模式，而观察组则接受单纯修补术和胃大部切除术，共计41名患者。结果：对比分析两组患者术后并发症发生率以及复发率的差异。在护理过程中，观察组的手术情况和患者的疼痛评分均显著低于对照组，这表明护理的效果显著；在复发情况方面，观察组表现出明显的劣势，相较于对照组而言；在护理满意度方面，观察组表现出明显的优势，超越了对照组的水平；在依从率方面，观察组表现出明显的优势，超越了对照组的水平；在统计学中，所有的对比数据均表现出显著的统计学意义（P<0.05）。结论：我院对急性胃穿孔患者护理中，采用单纯修补术与胃大部切除术，护理效果显著，值得临床推广和使用。

【关键词】单纯修补术与胃大部切除术;急性胃穿孔;临床疗效

近年来随着内镜技术发展，腹腔镜下诊治慢性胃炎也有了很大进展，但在临床应用中还存在着许多问题，有待进一步研究与探讨[1]。对于急性胃穿孔的手术治疗，单纯的修补手术是主要选择，而在手术后，必须进行规范的抗溃疡药物治疗。对于溃疡病合并上消化道出血或伴有严重感染者可考虑行全胃肠切除，但其手术难度较高，且存在多种并发症和后遗症。近年来随着内镜技术在胃肠疾病诊治中的广泛应用，腹腔镜下修补已成为一种新的选择，其创伤小、恢复早、痛苦少等优势越来越受到人们重视[2]。

1 资料与方法

1.1临床资料

在2020年12月至2023年1月期间，我院选取82名患者中进行了研究和分析，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，其中观察组41例接受了单纯修补术和胃大部切除术，而对照组则接受了常规护理模式。在对照组的41名患者中，男性人数为21人，女性人数为20人，年龄分布在32至69岁之间，平均年龄为（49.70±2.80）年；在观察组的41名患者中，男性患者占22人，女性患者占19人，年龄分布在31至69岁之间，平均年龄为（49.60±2.70）岁。对两组患者的一般情况进行记录和比较。经过对两组临床资料的对比分析，发现其统计学显著性未达到P>0.05的水平。

1.2方法

   对照组中，进行了胃大部切除手术，对患者的右上腹直肌进行病灶观察，之后对患者腹腔中的残流物体和液体进行清除，可利用胃管进行辅助清除。在穿孔部位，采用轻压干纱布并冲洗腹腔的方式，最终选择了胃切除术后的胃空肠吻合方式，以切除远端胃组织，并根据实际病情选择了毕II式或毕I式的吻合。手术后实施针对感染的个体化治疗方案。

观察组实施单纯穿孔修补术，在硬膜外麻醉下，取右上腹直肌切口，探查穿孔部位，于溃疡穿孔处一侧沿胃纵轴进针，贯穿全层，从穿孔处的另一侧出针，缝合的针数根据溃疡穿孔面积大小而定，一般为约3针。穿刺针要选择适当粗细，以保证能顺利通过溃疡面和穿透粘膜下层为宜。在进行缝合时，可以采用大网膜覆盖穿孔处的方式，以避免对组织进行切割。穿刺术后常规给予抗生素等抗感染措施，同时注意监测血氧饱和度变化和体温变化。在手术后，对腹腔进行彻底的冲洗，清除异物，并将引流管至于腹腔，必将胃肠减压，之后给予抗溃疡进行必要治疗。

1.3观察指标

（1）比较两组手术情况和患者疼痛评分;（2）比较两组患者复发情况 ：利用Visick分级判断患者是否复发,而I级则是指患者的一切情况均处于正常状态；二级：表现出可承受的胃肠道症状，身体状态良好；III级症状表现为肠胃不适，包括腹泻和腹胀等，但对正常生活的影响较小；IV级：出现了溃疡的症状，导致身体的营养状况不佳，从而对个人的职业和日常生活带来了不良的影响。

在治疗过程中可能反复发作或持续一段时间后才能缓解。患者再次出现上腹部的不适症状，包括恶心、呕吐、疼痛等，同时伴随着呕血和黑便，胃镜或消化道造影显示存在溃疡，这表明溃疡可能会再次复发。

1.4 统计学分析

  采用SPSS26.9软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示、采用t值检验，计数资料用频数表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组手术情况和患者疼痛评分

护理后，观察组手术情况和患者疼痛评分明显低于对照组，统计学有意义（P<0.05），见表1。 

表1 两组手术情况和患者疼痛评分对比[n(%)]

2.2比较两组患者复发情况    

护理后，观察组在复发情况明显低于对照组，统计学有意义（P<0.05），见表2

表2 两组患者复发情况（x±s）

2.3比较两组患者护理满意度

护理后，观察组在护理满意度上明显高于对照组，统计学有意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.4比较患者依从性

护理后，观察组在依从率上明显高于对照组，统计学有意义（P<0.05），见表4。

表4  两组患者依从率对比[n(%)]

3.讨论

急性胃穿孔常常是腹痛的典型表现，其特征在于胃黏膜受损，同时胃酸大量分泌，从而导致幽门螺杆菌的感染。该病起病急骤，如不及时治疗会迅速出现全身中毒症状，严重者可发生休克或死亡。随着病情的恶化，可能引发消化道出血和大量液体滞留等多种并发症，甚至威胁到生命的安全。目前对于该病尚无特效治疗方法，主要采用保守治疗，包括非手术疗法以及外科手术疗法。由于胃位于十二指肠的末端，因此在疾病的早期阶段通常会出现腹部疼痛，但随着病情的恶化，可能会导致上腹部不适和呕吐等一系列临床综合征，同时伴随着不同程度的脱水症状。此外，部分患者还可以出现发热、恶心、腹泻等胃肠反应，严重者还会诱发休克或死亡。随着病情的恶化，消化道出血和大量液体滞留等多种并发症可能会随之而来，这些并发症可能会对患者的生命构成威胁。一旦出现这些情况，就需要紧急处理，否则将延误抢救时机，造成不良后果。因此，对于患者的生命安全而言，及时采取有效的救治措施至关重要。如果不能及时处理则有死亡风险。此外，还有可能出现恶心呕吐、体温升高等多种并发症。该病在临床上并不少见，但发病机制至今尚不完全清楚。随着现代生活节奏的不断加快，青壮年已逐渐成为该疾病的主要患者群体，这一趋势日益显著。近年来，消化科医师发现慢性胃炎在胃十二指肠溃疡中占相当大比例，而溃疡病是由幽门螺杆菌引起的一种消化系统常见疾病。预防溃疡病的关键在于根除幽门螺杆菌，因为它与该病的发生密切相关。目前认为手术是一种安全、可行且疗效显着、副作用少的方法。随着幽门螺杆菌根治技术的不断创新和对胃溃疡发病机制的深入探究，施行有效的内科治疗可显著降低术后溃疡的再次发作。

在近年的临床实践中，胃大部切除术已成为一种越来越受欢迎的治疗方法，它不仅可以根治胃穿孔，还能够有效地清除胃溃疡。通过对相关文献进行分析发现，胃大部切除对于治疗消化性溃疡具有非常好的疗效。此外，对于一些慢性胃病如幽门螺旋杆菌感染等，胃大部切除术也能起到很好的治疗作用。与此同时，胃大部切除手术也存在一些弊端，通常在术后会减少患者的胃容量，从而对患者身体必要营养供给减少，导致身体发育影响，进而影响患者生活质量。目前常用于治疗胃癌及贲门癌等消化道疾病的保守性或姑息性手术。且患者需要较长时间才能康复。因此，为了提高治疗效果，延长生存期，必须进行合理的围手术期处理。相对而言，单纯进行修补手术的操作范围较为狭窄，所需时间较短，且不会对胃容量造成任何影响。

研究表明，在治疗急性胃穿孔患者时，单纯修补术仅对穿孔处进行修补，从而缩短了手术操作时间，保证了患者的进食不受干扰，同时也加速了术后的康复。在临床上对于需要行急诊腹腔镜下的胃大部切除术或胃癌根治术者，多采用开腹手术来完成。该种外科手术方式呈现出简便易行、创伤微小、康复迅速等诸多优点。此外，此种术式具有良好的止血效果。然而，由于存在病变残留的情况，因此手术后的复发率相当显著。另外，该方法在处理胃溃疡的时候也存在一定难度。在治疗急性胃穿孔患者时，应用胃大部切除术可以完全切除溃疡和穿孔，从而从根本上解决问题，并取得更为显著的疗效。在实际的临床工作中，对于此类疾病通常采用保守性治疗方法，即开腹探查+胃肠减压术，该治疗手段虽然能有效控制病情发展，但其疗程长、花费大

[4]。因此，采用此种疗法进行治疗，可获得更为显著的疗效，且手术后的复发率较低。同时由于其具有良好的止血功能及愈合作用，所以在临床中得到广泛运用。然而，该种外科手术方式所带来的创伤较大、手术时间较长、术后并发症较多等缺陷，以及对手术技术的高要求和推广难度较大，使其成为一种不可取的选择[5]。

综上所述，我院对急性胃穿孔患者护理中，采用单纯修补术与胃大部切除术，护理效果显著，能改善患者的不良状况，值得临床推广和使用。

参考文献：

[1]罗秀祥.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔对患者疼痛及生活质量的改善对比分析[J].医学食疗与健康,2022,20(15):67-70.

[2]朱小林,王新民,李景明.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效及并发症观察[J].贵州医药,2023,47(2):200-202.

[3]包慧杰.单纯修补术与胃大部分切除术在急性胃穿孔治疗中的应用价值分析[J].中国社区医师,2020,36(24):14-15.

[4]林梁,刘登,曹天生.胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].中国社区医师,2019,35(15):30-31.

[5]邓茂章.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效[J].吉林医学,2019,40(2):352-353.