丙泊酚或氯胺酮复合右美托咪定静脉麻醉在小儿先天性心脏病介入封堵术的效果比较

丙泊酚或氯胺酮复合右美托咪定静脉麻醉在小儿先天性心脏病介入封堵术的效果比较

李岩

甘肃省中医院.麻醉疼痛医学中心，甘肃兰州730050

【摘要】目的：对小儿先天性心脏病介入封堵术中丙泊酚或氯胺酮复合右美托咪定静脉麻醉的效果进行比较。方法：选择2021年3月至2022年3月在我院进行小儿先天性心脏病介入封堵术的60例患儿为研究对象。按照麻醉方案不同分组，对照组30例氯胺酮复合右美托咪定静脉麻醉，试验组30例丙泊酚复合右美托咪定静脉麻醉。比较手术期间心率、平均动脉压及血氧饱和度变化情况。结果：两组T0时心率差异不显著（P＞0.05），T1-T3时试验组低于对照组（P＜0.05）。两组T0时平均动脉压差异不显著（P＞0.05），T1-T3时试验组高于对照组（P＜0.05）。两组T0时血氧饱和度差异不显著（P＞0.05），T1-T3时试验组高于对照组（P＜0.05）。结论：小儿先天性心脏病介入封堵术麻醉中应用丙泊酚复合右美托咪定相比于氯胺酮复合右美托咪定麻醉效果好，对心率、平均动脉压及血氧饱和度的影响小。

【关键词】小儿先天性心脏病；介入封堵术；丙泊酚；氯胺酮；右美托咪定

小儿先天性心脏病在先天性畸形中十分常见，是胚胎发育期间由于心脏、大血管形成障碍、发育异常导致的生理解剖结构异常[1]。介入封堵术在小儿先天性心脏病治疗中广泛应用，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等特点。手术需要对患儿实施麻醉，患儿身体各项机能尚未发育完善，对麻醉药物较为敏感，使得手术过程中麻醉药物剂量控制难度加大，麻醉风险增加[2]。因此，选择一种有效、安全的麻醉方案对于患儿手术顺利进行、术后快速恢复有着至关重要作用。丙泊酚复合右美托咪定、氯胺酮复合右美托咪定在手术麻醉中均有应用，对患儿生命体征的影响不同，目前临床上存在不同的支持声音。对比两种麻醉方案在手术中的麻醉效果，能够为手术麻醉提供可靠参考。

1资料与方法

1.1一般资料

    选择60例小儿先天性心脏病介入封堵术患儿（2021年3月至2022年3月），按照麻醉方案不同分成两组。对照组30例，男性15例、女性15例；年龄3-7（5.24±1.02）岁；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级分别23例、7例；房间隔缺损19例、室间隔缺损11例。试验组30例，男性16例、女性14例；年龄3-7（5.20±1.03）岁；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级分别24例、6例；房间隔缺损20例、室间隔缺损10例。

1.2方法

   患儿均行介入封堵术，术前6小时禁食、禁水。麻醉开始前30分钟给予氢溴酸东莨菪碱注射液肌肉注射，剂量0.01mg/kg。对患者进行心电监护，密切观察生命体征，建立静脉通路。对照组实施氯胺酮复合右美托咪定麻醉，麻醉诱导时给予氯胺酮1.5mg/kg+右美托咪定1μ/kg。麻醉维持时给予氯胺酮40μg/（kg·min）+右美托咪定0.5μg/（kg·h），泵注给药。试验组实施丙泊酚复合右美托咪定麻醉，麻醉诱导时给予丙泊酚1.5mg/kg+右美托咪定1μ/kg。麻醉维持时给予丙泊酚50μg/（kg·min）+右美托咪定0.5μg/（kg·h），泵注给药。两组均在手术结束前10min停止给药。

1.3观察指标

   比较两组术中心率、平均动脉压、血氧饱和度。包括麻醉前、麻醉诱导后、穿刺时、手术结束时，以TO、T1、T2、T3代表。

1.4统计学处理

计量资料（以±s表示）与计数资料（以n、%表示）导入SPSS25.0软件进行处理分析，通过t检验，χ2检验进行统计学验证，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组术中心率变化

    两组术中心率变化，见表1。

表 1 术中心率变化结果组间对比（±s,次/min）

2.2 比较术中平均动脉压变化

    两组术中平均动脉压变化，见表2。

表 2 平均动脉压变化结果组间对比（±s，mmHg）

2.3 比较两组术中血氧饱和度变化

   两组术中血氧饱和度变化，见表3。

表 3 血氧饱和度变化结果组间对比（±s，%）

3讨论

小儿先天性心脏病严重影响患儿生长发育、威胁生命安全，手术是有效的治疗方案，可以采取介入封堵术。手术在麻醉状态下完成，麻醉质量很大程度上决定着手术成功率、术后恢复效果[3]。患儿年龄小、身体发育不完全，对麻醉药物敏感度高，对手术不耐受，容易在手术中发生应激反应，心率、血压及血氧饱和度出现明显波动，影响手术顺利进行。因此，为患儿制定科学的麻醉方案尤为重要，需要选择对生命体征影响小的麻醉药物。研究中两组患儿手术中心率、平均动脉压、血氧饱和度更加稳定的一组是试验组（P＜0.05）。分析原因：氯胺酮在小儿手术麻醉中应用血管阻力增加、心排血量增加[4]。右美托咪定是常用的辅助麻醉药物，不会抑制患儿呼吸，应用安全性高，可以通过对患儿交感神经活性进行抑制而稳定心率、平均动脉压及血氧饱和度[5]。丙泊酚麻醉效果好，起效快、安全性高、不良反应少，手术期间的剂量控制性强，麻醉深度掌握更加理想[6]。丙泊酚与右美托咪定联合使用对心率、平均动脉压、血氧饱和度的影响小，术后恢复快。

综上所述，丙泊酚复合右美托咪定在小儿先天性心脏病介入封堵术中应用的麻醉效果好于氯胺酮复合右美托咪定，对患儿心率、平均动脉压、血氧饱和度影响小。

【参考文献】

[1]娄艳芳,梁冰,王作鹏等.小剂量右美托咪定复合氯胺酮麻醉对先天性心脏病介入封堵术患儿心肌损伤和炎性因子的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(06):1043-1047.

[2]顾燕萍.右美托咪定在小儿先天性心脏病术后镇静中的应用效果[J].名医,2022(04):159-161.

[3]张旭,邱庆琢,宋海成等.右美托咪定复合七氟醚对先天性心脏病介入封堵术患儿血流动力学、氧化应激反应和心肌损伤的影响[J].现代生物医学进展,2021,21(23):4588-4592.

[4]周晓辉,王莉,杜亮等.右美托咪定在小儿先天性心脏病介入封堵术中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(12):2126-2128.

[5]王旭,张加强.右美托咪定联合七氟烷在小儿先天性心脏病微创封堵手术中的应用效果[J].新乡医学院学报,2021,38(05):445-448.

[6]闫谧,马俊琦,王妍心.丙泊酚复合右美托咪定静脉麻醉在先天性心脏病患儿介入封堵术中的应用[J].实用中西医结合临床,2021,21(07):81-83.