高场强磁共振诊断肝性脑病的价值分析

高场强磁共振诊断肝性脑病的价值分析

彭凯敏

乐山市市中区人民医院放射科 四川乐山  614000

摘要：目的：探究高场强磁共振诊断肝性脑病的价值。方法：选取我院2022年1月～2022年12月收治的70例疑似肝性脑病患者作为研究对象，对患者进行多层螺旋CT检查及高场强磁共振检查，以病理诊断作为金标准，观察两种检查方式诊断效能，并对高场强磁共振中T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、SWI序列上的信号变化进行分析。结果：70例疑似肝性脑病患者中，经病理诊断检查确诊45例，占比64.29%；灵敏度、特异度、诊断符合率均是高场强磁共振疾病诊断效能更加理想，由于检测样本量较少差异无统计学意义（P＞0.05）；45例确诊病例中，有40例患者T1WI显示双侧豆状核、丘脑、双侧中脑大脑脚高信号；10例患者T2WI、T2FLAIR、DWI显示豆状核、丘脑和放射冠白质高信号，12例患者T2WI、T2FLAIR、DWI显示豆状核低信号，其余未见异常信号；44例患者SWI显示双侧豆状核、尾状核、丘脑和中脑大脑脚显著低信号。结论：在肝性脑病诊断中，采取高场强磁共振检验方式效果更佳，其诊断效能更高，尤其是SWI的低信号表现，更加利于患者疾病诊断，值得推广应用。

关键词：高场强磁共振；诊断；肝性脑病；价值

Value analysis of high field magnetic resonance imaging in the diagnosis of hepatic encephalopathy

[Abstract]Objective:To explore the value of high field magnetic resonance in the diagnosis of hepatic encephalopathy. Methods: 70 suspected patients with hepatic encephalopathy admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the research objects, and the patients were examined by multi-slice spiral CT and high-field magnetic resonance imaging. The diagnostic efficacy of the two methods was observed with pathological diagnosis as the gold standard, and the signal changes on T1WI, T2WI, T2FLAIR, DWI and SWI in high-field magnetic resonance imaging were analyzed. Results: Among 70 patients with suspected hepatic encephalopathy, 45 cases were diagnosed by pathological diagnosis, accounting for 64.29%. The sensitivity, specificity and diagnostic coincidence rate of high-field magnetic resonance imaging (MRI) are more ideal for the diagnosis of diseases, but there is no statistical difference due to the small sample size (P > 0.05). Among 45 confirmed cases, 40 patients showed high signal intensity in bilateral lentiform nucleus, thalamus and bilateral midbrain peduncle on T1WI. On T2WI, T2FLAIR and DWI, 10 patients showed high signal intensity in lentiform nucleus, thalamus and radiation coronal white matter, while on T2WI, T2FLAIR and DWI, 12 patients showed low signal intensity in lentiform nucleus, and the rest showed no abnormal signal. SWI of 44 patients showed significantly low signal intensity in bilateral lenticular nucleus, caudate nucleus, thalamus and midbrain peduncle. Conclusion: In the diagnosis of hepatic encephalopathy, high-field magnetic resonance examination is more effective, and its diagnostic efficiency is higher, especially the low signal performance of SWI, which is more conducive to the diagnosis of patients' diseases and is worth popularizing and applying.

[Keywords]Highfield magneticresonance; Diagnosis; Hepatic encephalopathy; value

肝性脑病是一种由肝功能严重障碍及门静脉-体静脉环分流异常导致的脑功能障碍疾病，患者会表现出不同程度的昏迷及一系列神经精神异常综合征，对患者身体健康及生命质量造成严重影响[1]。该疾病在发病早期具有一定隐匿性，常规检查手段极易出现漏诊与误诊的情况，延误患者疾病治疗。近年来，影像学技术不断发展，功能磁共振与磁共振质子波谱成像得到深入研究，在肝性脑病诊断中有重要意义。其中高场强磁共振具有较高的信噪比与分辨率，操作简便，可将各序列图像清晰呈现[2]。基于此，本文研究以70例疑似肝性脑病患者为研究观察对象，意在分析高场强磁共振诊断肝性脑病的价值，具体报告下述。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院收治的疑似肝性脑病患者共70例，收治时间（2022年1月～2022年12月），其中男性患者为40例，女性患者为30例，其年龄集中在47-74岁之间，均值（61.42±1.45）岁。其中乙型肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化25例，急性药物性感染15例；出现睡眠异常症状13例，精神错乱症状12例，运动迟缓症状15例，双手震颤症状14例，定向力障碍症状13例，记忆力减退症状16例，昏迷症状2例，出现行为言语异常症状4例；肝硬化分级：肝硬化1级36例，2级24例，3级10例。此次研究不违背医学伦理委员会批准标准，纳入患者均对研究内容知情。

纳入标准：①患者均存在肝性脑病症状；②接受医学诊断；③患者资料完整；④同意医学观察。

排除标准：①合并其他脏器功能障碍者；②合并严重感染者；③认知/交流/精神障碍；④传染性疾病；⑤资料缺失。

1.2方法

对所有患者进行多层螺旋CT检查及高场强磁共振检查。

多层螺旋CT检查：选择64排螺CT行脑部常规检查，调节扫描参数，层厚为5mm，电流为250ml/s，电压为120kW，矩阵为512 mm×512 mm，扫描范围由患者膈上6cm到膈下6 cm，扫描间隔为20- 50s。

高场强磁共振检查：采用Philips Ingenia 3.0T MR扫描仪，d-Strem集成线圈，头部为15通道。全部扫描采用横断面扫描，主要序列有TSE-T1WI-IR序列(TR: 2 000 ms, TE: 20 ms)、TSE-T2WI序列(TR: 15 000 ms TE: 90 ms)、T2FLIR-SPIR序列(TR: 9 000 ms、TE: 110 ms)、DWI序列(b值=1 000) ，3D VEN-BOLD (SWI) 序列。扫描层厚：T1WI、T2WI、T2FLAIR和DWI序列的层厚： 5 mm，层间隔： 0 mm；3D VEN-BOLD (SWI) 序列的层厚：1 mm，层间隔：-0.5 mm。SFOV: 220 mm×180 mm，矩阵244×201，体素： 0.9 mm×0.9 mm×5 mm。扫描范围从颅底到颅顶覆盖全脑。

检查结果由我院两名资深影像学医生进行阅片，并将统一的阅片结果进行记录。如果在阅片时得出存在争议的结果，则需要请教上级医师获取统一结论。

1.3观察指标

观察两种检查方式诊断效能，并对高场强磁共振中T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、SWI序列上的信号变化进行分析。

1.4统计学分析

研究所有数据行统计数据，计量资料(±s)表示、计数资料n（%）表示，组间对比t、检验，P＜0.05，统计意义标准，应用SPSS 24.0软件统计分析。

2.结果

2.3 诊断效能比较

灵敏度、特异度、诊断符合率数据比较，多层螺旋CT检查效能86.67%、88.00%、87.14%；高场强磁共振检查效能：97.78%、92.00%、95.71%，灵敏度、特异度、诊断符合率均是高场强磁共振疾病诊断效能更加理想，由于检测样本量较少差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1，表2，表3。

表1 多层螺旋CT检查检出情况

表2 高场强磁共振检查检出情况

表3 两种诊断方式诊断灵敏度、特异度、准确度比较

2.2 高场强核磁共振中各序列上信号变化

45例确诊病例中，有40例患者T

1WI显示双侧豆状核、丘脑、双侧中脑大脑脚高信号；10例患者T2WI、T2FLAIR、DWI显示豆状核、丘脑和放射冠白质高信号，12例患者T2WI、T2FLAIR、DWI显示豆状核低信号，其余未见异常信号；44例患者SWI显示双侧豆状核、尾状核、丘脑和中脑大脑脚显著低信号。

3.讨论

肝性脑病的发病原因主要是肝硬化伴有门静脉高压、门-体静脉分流，对于肝性脑病的致病机制及发病过程来说较为复杂，其中高氨血症起到关键作用[3]。在肝功能衰竭以及门-体分流异常状态下，氨、炎性因子等肠道毒素不会经过肝脏而直接进入机体循环，进而透过血-脑脊液屏障进入大脑中，氨物质则会在脑中转化成谷氨酰胺，对细胞的渗透压造成改变，进而造成星形胶质细胞及神经元水肿，另外，多种因素如支链氨基酸/芳香族氨基酸的比例失衡、假神经递质增加、脑中锰元素过载及抑制性神经递质-氨基丁酸升高都会导致肝性脑病发生[4]。临床中，可将肝性脑病的严重程度进行准确评估，共分为四个等级，其中0级表示无异常，1级表示轻度肝性脑病，且层级越高表示患者疾病严重程度越高[5]。

在对患者检查中，由于该疾病具有一定隐匿性特点，患者发病早期通常不易被发现，在疾病检查与诊断中具有较高的难度。临床中通常选择多层螺旋CT检查，该种检查方式可获得多个层面的图像数据，相比于传统的CT检查来说具有显著优势，但是在大量的临床资料中表示，多层螺旋CT检查方式检出率较低，因此需找到更有效的检查方式，明确患者病情。高场强磁共振具有高组织分辨率，多参数成像能对肝性脑病准确评估，其中包含分子影像学及脑代谢检测等技术不仅能提高患者疾病检出率，还能评估患者病情严重程度。结合本次实验研究，以70例疑似肝性脑病患者为例，灵敏度、特异度、诊断符合率均是高场强磁共振疾病诊断效能更加理想；且45例确诊病例中，有40例患者T1WI显示双侧豆状核、丘脑、双侧中脑大脑脚高信号，44例患者SWI显示双侧豆状核、尾状核、丘脑和中脑大脑脚显著低信号。结果表明，高场强磁共振在肝性脑病患者诊断中具有较高的诊断效能，且各序列呈现会出现明显异常情况。患者锰代谢异常，血锰升高，通过血脑屏障在苍白球与黑质部位沉积，产生顺磁性信号变化[6]。

综上所述，在肝性脑病诊断中，采取高场强磁共振检验方式效果更佳，其诊断效能更高，尤其是SWI的低信号表现，更加利于患者疾病诊断，值得推广应用。

参考文献：

[1]刘文潇,党佩,杨旭宏,等. 集成磁共振成像在轻微型肝性脑病临床应用中的初探[J]. 磁共振成像,2022,13(5):6-10,16.

[2]杨旭宏,黄雪莹,刘文潇,等. 轻微型肝性脑病患者认知功能损害的局部一致性改变:一项基于fMRI的研究[J]. 磁共振成像,2022,13(5):77-81,88.

[3]黄姬玲,康英杰,成建明,等. 电针干预轻微型肝性脑病即刻脑效应的BOLD-fMRI 研究[J]. 中国医学计算机成像杂志,2022,28(2):119-126.

[4]刘杨. 基于血氧水平依赖信号fM RI的轻微型肝性脑病研究进展[J]. 放射学实践,2022,37(9):1171-1176.

[5]林仕伟,陈胜利,林晓珊,等. 静息态功能MRI联合扩散张量成像研究慢性乙型肝炎相关肝硬化患者大脑网络的变化特点[J]. 中华放射学杂志,2022,56(12):1339-1346.

[6]滕云,吴阳志,杨高雄. 轻微型肝性脑病静息态下背侧丘脑功能连接及结构损害的多模态MRI研究[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(7):76-78.