循环支持下的奇迹：从心肺复苏到体外膜氧合

循环支持下的奇迹：从心肺复苏到体外膜氧合

许彩霞

南宁市第一人民医院  530022

近年来，医学领域的新技术逐渐走入了大众视野，社会大众认识了呼吸机、 体外膜肺氧合等生命支持技术。在生命救治过程中，这些技术发挥了重要作用。体外膜肺氧合是一种新型的生命支持系统，在呼吸系统疾病救治中发挥了的不可替代作用，但是很多人对该技术并不了解，为此有必要揭开体外膜，肺氧合的神秘面纱，让社会大众了解这项生命挽救技术。

1.什么是体外膜肺氧合？

   体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO），也被成为艾克膜或叶克膜，是一套生命支持系统。它并不是单一的仪器，由膜肺和血泵及相关设备共同组成，是人工肺和人工心脏的“结合体”。从体外膜肺氧和系统的名称可以知道，它可以替代人体的肺，完成气体交换，同时也可以代替人的心脏，实施体外循环支持。对于出现明显呼吸衰竭，无法完成心肺复苏的重症患者，可以考虑实施体外膜肺氧和系统支持治疗。这套系统可以暂时代替患者的心脏和肺部，发挥支持作用，完成人体的生理代谢功能。体外膜肺氧合系统人体支持期间，患者受损的肺部和心脏可以得到充分休息，经过一段时间修复后，心肺功能得到改善，为患者后续治疗赢得宝贵的时机。

2.体外膜肺氧合系统的发展史

    上世纪中后叶，人类就发明了体外循环技术，通过人工心肺机可以实现体外循环，该技术具有划时代的重要意义。心脏手术时，可以通过人工心肺机完成体内循环，维持患者的生命体征，手术后再使心脏复苏，恢复正常的循环功能。但是，初代的人工心肺机功能较为有限，且不良反应较多，因此相关领域专家对其进行了持续的优化改进。上世纪七八十年代，膜式氧合器初具雏形，在抗凝技术的配合下，形成了完整的心肺转流系统，可以有效分离患者血液和含氧气体，实现稳定的体外循环。初代膜式氧合器，已经大大延长了体外循环时间，临床应用逐渐增多。近年来，经过不断改进，逐渐形成了现代的体外膜肺氧合系统，该系统的稳定性可靠，可有效保护人体红细胞及血小板，血栓形成风险降低，可以长时间的维持患者体循环状态，安全性和有效性大幅度提升。

3.体外膜肺氧合系统可以用于哪些疾病救治？

    体外膜肺是一个非常精密的系统，在临床治疗中应用率相对较低，但并非其不好用，主要原因为使用门槛较高，也就是说体外膜肺氧合系统具为严格的使用要求，同时治疗费用较为高昂。一般的疾病并不需要体外膜肺系统治疗，危重症救治才能请它出马，近年来在多发性创伤救治、心脏疾病等救治中逐渐增多。

例如常见的呼吸衰竭疾病，无创呼吸机或有创机械通气治疗就可改善患者呼吸功能及氧合状态。但是对于已经出现严重呼吸功能衰竭、心脏骤停，且经常规手段无法有效改善患者低血压、低血糖、低灌注状态者，可以考虑实施体外膜肺系统治疗。目前，体外膜肺氧合系统的临床应用范围逐渐扩大，除应用于严重心功能衰竭和呼吸功能衰竭患者外，还可以应用于相关威胁呼吸或循环系统功能的疾病治疗。此外，对于已经出现严重心肺功能衰竭，但无法获得器官移植支持者，可以考虑实施体外膜肺氧合系统支持治疗，暂时维持患者生命体征，等待器官供体到来时，再实施移植手术。

4.体外膜肺氧合系统为什么被称为救命神器？

体外膜肺氧合系统进入临床后，其强大的生命支持能力就受到了临床领域的广泛关注，甚至被戏称为救命神器。以一个真实案例讲解一下体外膜肺氧合系统的神奇作用。一个基层医院的急性冠脉综合征患者，出现了严重的心源性休克，伴有低血压、低灌注状态，医生考虑患者因为心肺冠脉供血不足，导致心脏出现了大面积心肌梗死。此时，患者的心脏功能已经无法支持人体血液循环需求，因此常规的心肺复苏方法并不能改善患者心功能，患者生命已经进入了倒计时，各项治疗手段的效果极为有限。但是，这时体外膜肺氧合系统出场了，医生们迅速为患者建立了体外循环和呼吸支持系统，经过20分钟，患者生命体征就得到了有效改善，血氧饱和度、血压水平等指标显著提升，生命体征趋于平稳，体外膜肺氧合系统保住了患者的生命。该生命支持技术的效果可靠，可以维持患者的生理循环状态，但是并不能永远维持，还需要医师密切观察，及时采取有效的治疗措施，改善患者心肺功能，使机体脱离体外膜肺氧合系统，这样才是真正的救治成功。上面提到的心源性休克患者，在体外膜肺系统支持下，完成了主动脉内球囊泵治疗，有效改善了心肌梗死状态，心肌组织又重新获得了血液和氧气，逐渐恢复了功能，术后短短几天，患者就脱离了体外膜肺氧合系统，最终康复出院。由此可知，体外膜肺氧合系统为严重心肺功能衰竭患者带来了生命的希望，可以暂时守护患者的生命安全，但危重症患者死亡率较高，体外膜肺氧合系统并不能挽救所有患者的生命，但是却为危重症患者带来了生的希望。

5.体外膜肺氧合系统救命不是一个机器的功劳！

体外膜肺氧合系统是一个庞大的生命支持系统，器械极为复杂，需要受过多系统的临床医师及护理人员共同操作，同时需要多学科的紧密协作，才能启动该系统，并维持系统救治功能。同时，体外膜肺氧合系统管理团队都是经过针对性培训的专业人员，技术要求极高。体外膜肺氧合系统上机过程复杂，技术要求较高，当系统开始运营后，仍需要专业的监测和管理，医疗团队不间断的服务与支持才能保证该系统的顺利运行。同时，危重症患者病情复杂，变化多样，需要医生的密切监测和灵活处理。

总之，体外膜肺系统的生死速救，也是医院内多个医疗团队的生死营救，医疗团队必须具备过硬的急救能力，才能提升体外膜肺系统的救治效果，为患者带来更多生的希望。