一例下肢静脉曲张半导体激光消融穿刺部位灼伤后溃疡并感染的护理体会

一例下肢静脉曲张半导体激光消融穿刺部位灼伤后溃疡并感染的护理体会

蓝君

（来宾市人民医院胸心血管外科腺体外科，广西 来宾 546100）

【摘要】目的 探究半导体激光消融在下肢静脉曲张中使用引起穿刺部位灼伤后溃疡并感染的护理及处理方法。方法  对我科一例肢静脉曲张半导体激光消融穿刺部位灼伤后溃疡并感染进行处理。结果 经过护理人员58天不间断换药，灼伤部位基本愈合。结论半导体激光消融穿刺部位灼伤应该引起医护人员的重视，要积极对患者的灼伤部位进行干预，与患者、患者家属、医生充分沟通后作个性化的处理，以满足患者治疗需要，提高生活质量。

【关键词】半导体激光消融；灼伤；溃疡；感染

半导体手术系统的应用是微创医疗技术发展的必然要求。对人身体的伤害轻，患者满意度高，常用于下肢静脉曲张、静脉性溃疡等血管疾病腔内治疗。但因为电流、操作部位、患者患有糖尿病等原因，可能引起穿刺部位的灼伤、皮肤破损、感染等，给患者带来不良反应，也给护理工作带来困扰。我科对1例下肢静脉曲张半导体激光消融穿刺部位灼伤后溃疡并感染进行处理，通过前期使用拜尔坦泡沫敷料联合银离子敷料，中期使用重组人表皮生长因子，后期进行吹氧等处理，效果明显，现汇报如下。

1 病例资料

患者男性，64岁，患者因“左下肢血管迂曲伴皮肤瘙痒10年余，左踝皮肤破溃3天”于2022年10月20日15时03分非急诊入院，诊断：左下肢静脉曲张。于2022年10月31日在腰硬联合麻醉下行左下肢静脉激光闭合术。出院时情况：患者诉左下肢术口稍疼痛，左下肢稍肿胀，无明显出血、瘀斑。2023年2月1日患者因穿刺部位肿胀、流液、疼痛复诊，主管医生检查穿刺部位后发现，左下肢胫前区穿刺点肿胀、流液、疼痛，判断为穿刺部位灼伤后溃疡并发感染，进行初步换药处理后发现创面长6厘米、宽3厘米、深度2.5厘米，存在2.5厘米窦道，创面皮肤附着黄绿色，皮肤缺损严重，不能进行缝合处理，立即予创面初步清创，评估换药效果不佳，给予伤口造口护理小组介入。

2 护理方法

2.1换药方法

本科室口造口护理小组介入，进行创面评估后，制定个性化护理方案，前期使用拜尔坦泡沫敷料联合银离子敷料，银离子敷料具有管理大量渗出物、维持湿性伤口环境，或有利于自溶清创、减少慢性感染伤口细菌负荷的作用，具有广谱抗菌特性[1]。创面愈合是细胞的增殖、分化、凋亡等一系列保持精细平衡的互相重叠的复杂过程，表皮生长因子通过促进上皮细胞的增殖及分化、抑制上皮细胞的凋亡发挥作用[2]，中期使用重组人表皮生长因子，使创面肉芽组织生长及窦道愈合，因创面部位为胫前，缝合创面加快愈合的方法不可行，氧气的供给是维持人体细胞活性的必要条件，局部氧疗可在创面形成高氧环境，有效改善伤口的愈合，在伤口愈合中的效果已取得肯定疗效[3]，故后期进行吹氧，加速创面的愈合。

2023年2月2日，创面造口护理小组正式介入对患者创面进行护理，测量创面长6厘米、宽3厘米、深度2.5厘米，存在2.5厘米窦道，使用生理盐水对创面进行清洁，去掉多余的死皮及结痂部位，对窦道进行冲洗，清理完毕后，将银离子敷料裁剪至大小合适的尺寸，填充窦道及创面，最后覆盖泡沫敷料，用大号的透明敷贴固定泡沫敷料。

2023年2月3日至2月9日，换药方法同前，创面由原来的黄绿色到粉红色，局部水肿减轻，疼痛感减轻，窦道变成2厘米，触之，患者有疼痛感，改为2～3天换药一次。

2023年2月13日，患者主诉疼痛减轻，周围皮肤瘙痒，创面观察，红润，有肉芽组织生长的迹象，测量创面长5厘米、宽2.5厘米、深度2厘米，存在1.5厘米窦道，感染创面表现基本消失，充分评估后给予创面使用生理盐水清洗后使用重组人粒细胞生长因子喷洒创面，使用棉垫包扎创面，每日换药一次，2023年2月14日至2月18日，使用此方法换药，2月19日，测量创面长4厘米、宽2厘米、深度1.5厘米，窦道基本愈合，创面红润，肉眼可见生长的肉芽组织，周围皮肤干燥、脱屑、瘙痒，继续给予此方法换药。

2023年3月1日，伤口造口小组评估患者创面，测量创面长3厘米、宽1.5厘米、深度1.5厘米，窦道愈合，创面红润，肉眼可见生长的肉芽组织，周围皮肤色素沉着，患者自觉没有疼痛及瘙痒感；根据患者的情况对患者使用创面吹氧处理，创面使用生理盐水清洗后使用重组人粒细胞生长因子喷洒创面后吹氧1小时。每日换药一次、吹氧1小时。2023年3月2日至3月7日，创面干燥肉，可见芽组织生长，3月7日测量创面长2厘米、宽1厘米、深度0.5厘米，吹氧效果明显，给予继续吹氧处理，改为每2天换药、吹氧一次。

3月30日，评估创面，肉芽组织填补创面，创面无红肿热痛的现象，创面基本恢复，停止换药，治疗结束。

4月20日，电话随访询问伤口愈合情况，患者自述创面愈合，无异常。

2.2心理护理

护士在给患者换药的时候，给患者讲述成功案例，告知患者循序渐进地换药能很好地处理伤口，不会给以后的工作、生活带来麻烦；倾听患者换药后的感受，鼓励患者讲述换药后的想法，及时解答患者的疑惑，告知注意事项及要求；

病人的负性情绪得到了释放，不仅生理层面的痛苦得到了疏泄，更重要的是心理的负面情绪得到了缓和，产生源源不断的向上动力[4] 。再根据患者的实际工作，调整患者的换药时间，方便患者在工作与换药之间的调整。

2.3健康教育

患者应避免长时间站立与静坐，锻炼腿部肌肉群，促进下肢静脉血液回流。

伤口发痒时，不宜搔抓，不宜以衣服摩擦，不宜以热水烫洗伤口，以免加重痒感或使伤口感染，以致延缓伤口愈合。当实在痒感难耐，在医生指导下用药。

饮食方面可选的合适食物包括浆果、西红柿、核桃、石榴、燕麦、胡萝卜、菠菜和黑巧克力，一些水果也有促进伤口愈合的作用，例如草莓，木瓜，柚子果，橙子，大枣。不利于伤口愈合食物比如腐乳、葱、辣椒、韭菜、烟酒等，因为它们容易引发感染、不利于伤口愈合。此外，心情不好，信心不足都会影响伤口的愈合。

注意对伤口进行保温，局部伤口在30℃左右，是促进皮肤血液循环的最佳时机，可以加快血管供血和推动组织伤口更好地愈合。

3 原因分析

患者出院后伤口未愈合的时候接触了水，表面结痂后，患者没有注意到伤口内部的情况，听之任之，认为是伤口愈合的正常现象，后期感觉疼痛，复诊时伤口已出现感染现象，并伴有创面增大的现象，属于难愈合感染伤口。

4 小结

半导体手术系统的应用是微创医疗技术发展的必然要求，但因为电流、操作部位、患者患有糖尿病等原因，可能引起穿刺部位的灼伤、皮肤破损、感染等，给患者带来不良反应，也给护理工作带来困扰。积极应对难愈合伤口，对伤口部位、外观和周边皮肤的表现及患者全身情况等的综合评估，评估后针对不同的伤口以及患者全身情况，进行不同的换药方法和护理，并配合饮食营养指导，可以帮助患者减少感染风险、管理渗液、缓解疼痛，促进创面愈合。

参考文献

[1]顾蓥璇,胡蕖,黄林峰,胡晓慧,全小明,王小俊,王海焦.银离子敷料治疗慢性感染伤口的Meta分析[J].中国组织工程研究,2019,23(18):2941-2946.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.1710.

[2]丛章龙,巩悦.重组人表皮生长因子凝胶在肛门区域手术后难愈合创面的应用效果研究[J].中国现代医生,2020,58(34):23-25,29.

[3]陈新华,刘峰,崔玉芬,田敏,袁越.局部氧气疗法在慢性伤口治疗中的应用研究进展[J].解放军护理杂志,2017,34(15):27-29,72.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2017.15.007.

[4]赵静,牟旭红,金逸,顾丽莉,邱菊,陆菁华.叙事护理对难愈合性伤口病人负性情绪和生活质量的影响[J].循证护理,2021,7(16):2250-2253.DOI:10.12102/j.issn.2095-8668.2021.16.023.