内科胸腔镜下胸膜活检术在良恶性胸腔积液诊断中的应用

内科胸腔镜下胸膜活检术在良恶性胸腔积液诊断中的应用

邓添

湖北中医药高等专科学校    434020

摘要：目的：探讨内科胸腔镜下胸膜活检术在良恶性胸腔积液诊断中的应用价值。方法　选取2018年10月-2020年1月我院收治的110例良恶性胸腔积液患者，其中良性55例，恶性55例，所有患者均接受闭式胸膜活检术及内科胸腔镜下胸膜活检术，比较两种诊断方式的取材成功率、病理阳性检出率。结果　内科胸腔镜下胸膜活检术的取材成功率、病理阳性检出率均高于闭式胸膜活检术，差异有统计学意义（P<0.05）。结论以内科胸腔镜下胸膜活检术对胸腔积液患者进行检测，有着较高诊断准确率，同时可以采取反复检测的方式以提升检测阳性率，胸膜活检术在临床对胸腔积液患者的检测中具有临床推广价值。

关键词：胸腔镜；胸膜活检术；胸腔积液

引言

胸腔积液作为临床常见疾病，常与多种基础病合并发生，比如，患者合并肾炎、心力衰竭、胸膜炎等。在胸腔积液疾病诊断过程中，应当及时找到疾病病因及性质，这也是治疗胸腔积液的关键。临床上认为胸腔积液与恶性疾病或者结核病有关，常规影像学检测及细胞检测无法诊断病因，在缺失病理支持下，无法顺利对患者展开治疗，一旦患者病情延误，可能引发恶性感染，对患者生存质量造成严重打击。近几年，医疗技术高速发展，胸腔镜下胸膜活检术在胸膜疾病诊断中广泛应用，已经成为诊断胸腔积液病因的有效方式。临床研究显示，经胸腔镜下胸膜活检术在胸腔积液诊断中特异度及灵敏度较高。本研究针对我院纳入的胸腔积液患者作为观察对象，患者在胸腔镜下胸膜活检术干预下诊断疾病病因，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院收治的110例良恶性胸腔积液患者，其中良性55例，恶性55例。本次纳入的患者中，男性60例，女性50例；年龄20～78岁，平均（44±13）岁。左侧积液患者47例，右侧积液患者45例，双侧积液患者18例。患者入院时临床主要症状是胸闷、咳嗽、胸痛、呼吸困难、乏力等。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：确诊胸腔积液，并且均为渗出性，临床资料完整愿意参与研究者。排除标准：排除严重肺功能不全或伴有肺大疱或精神状态不稳定、不愿意参与研究者。

1.2方法

闭式胸膜活检术诊断：在实际操作过程中，利用B超进行定位，一般情况下，穿刺位置在壁层胸膜厚度值最大位置或者液性暗区位置。确定位置后将局部麻醉，将准备好的Cope套管针拔出针芯，经皮穿刺到指定位置，患者胸腔积液流出，活检钩针应当及时植入。套管针及钩针向患者胸壁3∶00、6∶00、9∶00位置压迫，保证活检针与胸壁平行，活检针缺口贴近胸膜，将活检钩针抽出后，预留套管针，并植入针芯，收集满足胸膜组织检验的数量后，将组织送到检验科。若在检查过程中，无法有效提取患者胸膜组织，还需使用胸腔积液病理及抗核抗体、细胞计数等措施进行检验，从而确诊患者胸腔积液情况，针对患者病情选择对应的治疗方法。

将胸腔镜（浙江天松医疗器械股份有限公司，XQ型）从套管中置入胸腔内，抽吸胸腔积液，抽吸过程中可以适当让空气流进胸膜腔，维持胸膜腔内的压力，避免肺膨胀影响视野，吸尽胸腔积液后，依次检查壁层、膈胸膜、脏层及切口周围的胸膜。观察清楚患者胸腔积液的淤积点，选择胸腔积液最多的地方做穿刺，穿刺前要做好消毒工作，铺设无菌洞巾，并用浓度2%的盐酸利多卡因对患者穿刺点附近行局部麻醉，之后穿刺，穿刺发现积液后换胸膜活检针穿刺，之后拔出待胸积液流出，在胸积液流出后放入空心钩针，用空心钩针钩住患者的胸膜，之后取出3～5块的胸膜组织，取出的胸膜组织装入福尔马林中，之后将胸膜组织送检。

1.3观察指标

比较两种诊断方式的取材成功率、病理阳性检出率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

内科胸腔镜下胸膜活检术的取材成功率、病理阳性检出率均高于闭式胸膜活检术，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两种诊断方式的取材成功率、病理阳性检出率比较[例（%）]

3讨论

胸腔积液为胸膜类疾病，病因复杂，在临床中较为多发，对人体的影响大，需要及时对症治疗，对胸腔积液的治疗是以诊断为前提的，知道何种原因引起的胸腔积液，才能对症治疗。胸腔积液作为一种常见疾病，引起胸腔积液的病因很多，临床研究数据指出，多数的胸腔积液是由于肿瘤和结核病引起的。基于怎样判断患者的病因是治疗的关键步骤，临床会采取一些检查仪器对患者的病原菌、胸水中脱落细胞等进行检查，但是仪器检查不仅容易受到环境限制，同时对患者造成的伤害也大，切口往往深而长，检查费用高昂，因此很多胸腔积液患者不愿接受这种费用高昂同时会造成损伤的检测方式。随着医疗技术水平的进步与发展，胸膜活检在诊断胸腔积液患者的应用中日益增多，为当前广泛运用的一种检测方式，具有仪器检查不具有的诸多优势，包括检查费用低、检查创伤小以及能够直接获取胸腔积液并检验的优势。在本次研究中，部分患者经皮穿刺闭式胸膜活检阴性检查，这种检查方式的原因是患者组织标本不是胸膜组织或者并非需求的病变组织，属于正常胸膜组织。获得的胸膜组织若发生异性炎性病变，则确诊患者病因的难度增大。部分患者的胸腔积液疾病病程周期较长，已经发生重度胸膜纤维化及胸膜增厚情况，对胸腔积液的阳性检出率造成影响。工作人员的操作能力及检验能力也会影响胸腔积液检出率。结核及肿瘤均能分布在患者胸腔病灶，一次活检往往无法获得阳性检出结果，对此，在施以内科胸腔镜下胸膜活检术过程中，可对患者多个部位进行穿刺，从而准确确定患者病因。在胸腔积液患者诊断过程中，还需在内科胸腔镜下胸膜活检术前做好各项常规检查工作，确定患者为胸腔积液，施以内科胸腔镜下胸膜活检术检查，明确患者为恶性胸腔积液或者结核性胸腔积液，针对患者疾病发生原因，采取针对性的疾病治疗方法，达到理想的疾病治疗目标。内科胸腔镜下胸膜活检术整体操作方式较为简单，患者耐受性较高，并发症发生率较低，能多个部位进行检查，患者对该检查方式接受率较高。

结束语

综上所述，以胸膜活检术对胸腔积液患者进行检测，有着较高诊断准确率，同时可以采取反复检测的方式提升检测阳性率，胸膜活检术在临床对胸腔积液患者的检测中具有推广价值。

参考文献

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邓添(1983.2-) ,女，汉族, 籍贯湖北,单位湖北中医药高等专科学校,学历本科,职称实验师,主治医师,专业: 临床医学专业,研究方向: 内科 诊断实训.