远离肥胖,远离肾脏病

远离肥胖,远离肾脏病

何建静

中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院肾内科，南宁530021

随着社会经济的高速发展，人们的生活水平得到了大幅度的改善，饮食结构以及生活习惯均发生了巨大改变，人们的饮食日渐丰富且口味也变得重油、重盐，日常生活中经常性摄入高热量食物，加之运动少，能量摄入大于消耗，久而久之肥胖症逐渐加重，目前我国肥胖人群逐渐上升，并且肥胖人群呈现逐渐年轻化的发展趋势。众所周知，肥胖容易合并糖尿病、高血压、高尿酸血症/痛风等一系列的慢性基础病，这些基础病同时也是慢性肾脏病的病因。近代研究表明，肥胖与肾脏疾病的发生、发展有关，是肾脏疾病的高危因素。建议肥胖人群积极减重，摆脱肥胖和超重，有效预防肥胖性肾病的发生。

肥胖与肾脏病的关系

肥胖是由于能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的体征。肥胖的原因有遗传因素、代谢紊乱、生活不规律、暴饮暴食、缺乏运动、治疗药物等等。而肥胖的常见危害有心血管疾病（主要是心脏病和中风）、脂代谢异常（高甘油三脂血症多见而高胆固醇血症相对少见）、血糖升高、血尿酸升高、肌肉骨骼疾患（特别是骨关节炎—关节的一种高度致残退行性疾病）、某些癌症（包括子宫内膜、乳腺、卵巢、前列腺、肝脏、胆囊、肾脏和结肠）。

身体质量指数（BMI）是成人超重和肥胖最常用的衡量指标(BIM=体重kg/身高㎡)。中国成人超重和肥胖的判定标准：BMI 24.0-27.9为超重，BMI≥28为肥胖。腰围是腰部周径的长度，衡量腹型肥胖简单、实用的指标。腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，体型呈“苹果型”。我国腹型肥胖的判定标准为：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。

肥胖，尤其是病态肥胖，可导致肾入球小动脉扩张，增加肾小球滤过率。肾小球自动调节功能受损，肾小球毛细血管扩张导致蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病的常见临床表现。在超重和肥胖的人群中，出现蛋白尿的风险较BMI＜25的人群高出43%～56% 。研究表明，超重和肥胖可增加代谢正常的青中年患慢性肾脏病的风险。而超重患者其慢性肾脏病的进展速度高于体重正常者。肥胖增加糖尿病、高血压、心血管疾病风险，导致肾损伤。并且是慢性肾脏病进展和发展至终末期肾病的直接影响因素。对于肥胖性肾病患者，减轻体重可降低肾小球高滤过，改善肾小球损伤，显著降低蛋白尿水平。

一、如何应对肥胖性肾病

超重和肥胖及其相关慢性病在很大程度上是可预防的。支持性环境和社区是决定人们选择的关键，使选择更健康食品和进行定期身体活动成为最容易的选择（最具可得性、可及性和可负担性的选择）。

（一）合理饮食，管住嘴

健康且合理的饮食不仅能够减轻肥胖，同时还有利于保护肾脏，而针对肥胖人群建议其饮食以低热量、低脂肪为主，限制来自于总脂肪和糖的能量摄入，增加水果、蔬菜以及豆类、全谷类及坚果的食用量；并且在吃东西时尽量细嚼慢咽，改善暴饮暴食的习惯，饮食结构要均衡，拒绝不健康食品，尽量少摄入甜食、控制饮酒量等。除此之外，肥胖人群还应该控制盐的摄入量，以此来减轻肾脏的负担。

（二）适当运动，迈开腿

在肥胖性肾病的预防与治疗过程中，运动均发挥着不可忽视的重要作用，通过适当合理运动，能够很好的改善肥胖患者胰岛素抵抗状态，有效改善糖耐量受损情况，同时，还有助于改善脂肪代谢紊乱的情况，通过长时间规律且合理的运动，不仅能够有效降低儿茶酚胺的释放，并且还能够有效控制高血压。建议肥胖患者可适当进行慢跑、骑自行车、瑜伽、游泳以及爬山等相关的有氧运动，运动强度应该根据肥胖患者的身体素质、以及实际肥胖程度来针对性、个体化的制定。

二、肥胖损害肾脏的信号

（一）腰肢酸软，身体乏力，晨起眼睑及双下肢水肿。

（二）小便后溅起泡沫很多，犹如啤酒或者洗衣粉水似的，且泡沫经久不散，有可能是蛋白尿信号。

（三）肢体乏力与精神不振

肾脏作为人体的重要代谢器官，如果肾脏功能出现异常，那么机体内的毒素将无法顺利排出体外。

（四）不明原因出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔有异味。

（五）伴有高血压、高血糖、高血脂、高尿酸者不明原因出现贫血。

（六）不明原因出现全身酸痛、皮肤瘙痒。

三、如何有效保护肾脏

（一）充足睡眠，适当运动

经临床研究发现，睡眠质量与肾脏功能存在密切关联，肥胖患者应该尽量保持充足睡眠、避免熬夜，充足的睡眠即有利于减肥，同时还有利于最大限度保护肾脏。多参加户外运动，减肥的同时还可以呼吸新鲜空气，保持心情舒畅。

（二）树立信心，理性减重

减肥也要按时吃饭，控制总热量，保证膳食结构合理，拒绝不健康食品。体重减轻5%-10%可明显改善身体健康和生活质量。注意勿盲目节食、乱吃减肥药，避免体重没有减轻，反而损害身体，损伤肝肾等重要器官的功能。

总结：

健康生活基础上做到完美管理是我们的目标。关注体重的同时还要注意血糖、血压和血脂的综合管理，做到合理饮食、运动，监测体重，降糖同时兼顾体重管理，尽可能达到最佳体重、血糖达标、血压稳定、血脂正常，减少心血管疾病、肥胖性肾病、慢性肾脏病的风险。