导乐分娩对产程进展与分娩的影响

导乐分娩对产程进展与分娩的影响

侯云云

（上海市浦东新区人民医院，上海，201299）

【摘要】目的：探讨导乐分娩对产程进展及分娩结局等的影响。方法：选取2020年10月至12月在上海市浦东新区人民医院产科有阴道分娩意愿的80例产妇作为研究对象， 无导乐需求的40例产妇设为对照组，有导乐需求的40例产妇设为观察组。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上，提供助产士一对一个体化护理及家属陪伴。比较两组产妇在产程进展、分娩方式及新生儿等情况。结果：观察组在第一产程、第二产程及总产程，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率等方面均明显低于对照组，自然分娩率明显高于对照组。结论：导乐分娩有利于缩短产程，提高自然分娩率，降低胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率，同时对产妇心理也有积极的影响。

【关键词】导乐分娩；产程；分娩结局

分娩本应该是一个自然的过程，同时对产妇而言也是一种生理和心理上大挑战，产妇会因为对分娩知识的缺乏、分娩时的剧烈疼痛等因素产生恐惧、焦虑的心理影响到分娩的顺利进行，过度紧张、焦虑造成子宫内血流减少，导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息、产程变长等，甚至还会影响产后妊娠结局[1-2]。由于产程长，产妇疼痛不耐受选择剖宫产，有数据显示，中国的总剖宫产率为46.5%，远超过世界卫生组织（WHO）的剖宫产率警戒线（15%），其中约有25%的剖宫产并非出于需要的，是可以自然分娩的[3]，剖宫产术后并发症多，威胁了产妇产后的健康，且产后恢复慢于自然分娩；而当二胎政策开放后，初产剖宫产的妇女瘢痕子宫妊娠破裂，凶险性前置胎盘、盆腔脏器粘连损伤等并发症发病率高威胁了母婴的安全[4]，因此对产妇实施护理干预就显得极为重要。

导乐分娩是一种新型的护理模式，“导乐”是“Doula”的音译，Doula在希腊语中为女性照顾女性的意思，导乐分娩便是由有分娩经验的助产士帮助产妇保持最佳的分娩状态，有研究者表明，导乐分娩能使产妇在分娩过程中拥有更多的安全感和分娩信心，能够保证孕妇顺利完成分娩。导乐分娩起源于20世纪50年代，狄立斯在国立都柏林医院临床实验，80年代时美克劳斯医生首次提出导乐分娩模式，20世纪90年代，王德芬教授将导乐引入中国，1995年北京、上海等一线城市也纷纷引入导乐分娩，2000年黄醒华等研究后验证了导乐分娩这一分娩模式的可行性和效果，导乐分娩在我国更多的城市的妇幼保健机构中推广。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2020年10月至12月在上海市浦东新区人民医院产科有阴道分娩意愿的80例产妇作为研究对象，无导乐需求的40例产妇设为对照组，有导乐需求的40例产妇设为观察组。对照组给予常规护理，包括产前宣教、产中指导及产后护理。观察组在常规护理的基础上，提供助产士一对一个体化护理及家属陪伴。对照组：年龄20~33岁，平均年龄（28.4±4.9）岁，孕周34~41周，平均孕周（38.6±3.4）周，初产妇25例，经产妇15例；观察组：年龄20~33岁，平均年龄（28.4±4.9）岁，体重48~75kg，平均体重（62.8±2.4）kg，孕周34~41周，平均孕周（38.6±3.4）周，初产妇25例，经产妇15例； 两组孕妇在年龄、孕周、孕产史等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：单胎、头位；无阴道分娩禁忌；无全身性疾病；无其他妊娠合并症；产妇及其家属在实施相关分娩方案前均知情同意。

排除标准：有严重妊娠合并症的产妇；有精神障碍或沟通障碍的产妇；拒绝参加本实验的产妇。

1.2方法

将80例有阴道分娩意愿的产妇分为两组，无导乐需求的40例产妇设为对照组，有导乐需求的40例产妇设为观察组。对照组给予常规护理，包括产前宣教、产中指导及产后护理。观察组在常规护理的基础上，提供助产士一对一个体化护理及家属陪伴，并且一直陪伴至产后2小时。向产妇讲解宫缩与阵痛的关系以及在产程进展中的意义，可在产妇宫缩时指导产妇用手或是拳头按压其腰骶部，以减轻腰骶部疼痛；也可通过握住产妇双手、轻抚额头等肢体语言安抚产妇的负面情绪，密切关注胎儿心音变化与产程的具体进展，助产士应与家属、产妇、医生之间保持密切的沟通。宫缩越来越频繁时指导产妇利用拉玛泽（Lamaze）呼吸法缓解疼痛，导乐助产士可为产妇提供适当的按摩；尽可能满足产妇的生理需求，缓解产妇焦虑情绪。通过助产人员与产妇之间科学、健康的交流，解除产妇的心理顾虑，使产妇从被动转为主动，提高了分娩中的耐痛阈，使产妇得到心理上的支持安慰，使其处于最佳的心理状态，这样能缩短产程，减少产后的并发症，确保母婴身心健康，并且降低了剖宫产率、新生儿窒息率和产后出血率。

1.3 观察指标

1.3.1  产程时间

记录产妇第一产程、第二产程、第三产程的时间，计算总产程时间。

1.3.2  分娩结局异常率

   统计产妇的分娩结局，自然分娩率、剖宫产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率及产妇产后出血量。

1.4统计学方法

本研究所有数据用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用例（%）表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产程时间比较，见表1

2.2两组产妇情况及结局的比较，见表2

3讨论

3.1分娩的生理变化

影响分娩成功有四大因素：产道条件、产力、胎儿状况、产妇精神心理状态。产妇分娩时会伴随剧痛，同时产妇心理开始担心分娩是否会顺利等，会导致不良情绪的出现[5]，致使下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统异常活动，儿茶酚胺、皮质醇、去甲肾上腺素等激素分泌增加，其中去甲肾上腺素会影响子宫的收缩、皮质醇与疼痛机理相关[6]，这些激素分泌过多会影响产妇妊娠，造成不协调宫缩、子宫痉挛、宫缩乏力等症状，还会导致产妇心理性难产。在生产过程中不正当的行为（如用力过猛、进食不足、大声呼喊等）均会造成产程延长，导致胎儿窘迫和新生儿窒息的风险增加，同时产后出血的几率也会升高[1]。这提高了产程护理的要求，与常规分娩模式相比，导乐分娩降低了产妇对分娩的不良情绪从而提高了产科质量[5]。

3.2导乐分娩对产程及分娩结局的影响

分娩产程的正常，是顺利分娩的要点，有研究显示，产程的时限对分娩结局同样有影响，产程的合适时限、自由体位分娩能够促进自然分娩。除本研究外，还有不少研究同样得出相同的结论，导乐分娩降低了产妇分娩过程中的焦虑情绪和疼痛感，缩短了产程，提高了顺产率[4]。殷积芳等对导乐分娩对分娩镇痛的影响做了Meta分析，得出导乐分娩能够有效的降低剖宫产概率、缩短产程，同时减少硬膜外麻醉的使用、改善新生儿Apgar评分。

3.3导乐分娩对产后出血的影响

产科出血是全世界致孕产妇死亡的最主要原因，2010年产科出血占我国孕产妇死亡的27.8%，为导致我国孕产妇死亡的主要原因，其中产后出血是产科出血的主要因素。有研究表明[7]，再次剖宫产后产后出血的概率明显增加，初产自然顺产在剖宫产导致产后出血中就显得尤为重要。导乐分娩的临床研究中显示[1,8-10]，导乐分娩能够明显降低剖宫产的概率，同时也能减少产妇产后出血量，如黄金萍[8]的研究，观察组产后出血量（153.68±14.68ml）明显少于对照组的产后出血量（213.63±16.26ml），同时观察组剖宫产率（6.67%）明显低于对照组剖宫产率（14.00%）。钱长凤[9]等的研究，观察组产后出血量（258.14±26.01ml）明显少于对照组产后出血量（270.93±27.84ml）。

3.4导乐分娩对产妇心理的影响

在妊娠分娩过程中，初产妇均会对分娩抱有恐惧焦虑的情绪，分娩中宫缩带来的疼痛也会同样会造成这样的不良情绪，会对产妇的分娩造成不好的影响，从而导致如产程延长、宫缩乏力、产后出血量增多、胎儿宫内窘迫、新生儿Apgar评分低、新生儿窒息等情况发生，在产妇分娩过程中对产妇的情绪进行安抚是特别重要的。周赵[11]等临床研究结果显示，观察组在产妇感受到Ⅲ级疼痛的人数（14.58%）明显少于对照组的人数（26.04%），在心理状态中，观察组在分娩过程心态正常的人数（81.25%）明显多于对照组的人数（47.92%）。

3.5影响导乐分娩的因素

封桂英等对影响导乐分娩的因素进行研究，将影响导乐的因素分为两大部分，导乐模式和导乐时间。

3.5.1导乐模式

导乐的模式很多，，大多数均是以有分娩经验、有爱心、有亲和力的助产士作为导乐，全程一对一陪伴与常规分娩模式进行导乐分娩对比研究，也有让家属和助产士一起充当导乐与常规分娩模式的对比研究，还有助产士为导乐分娩实验组，家属陪伴最为导乐分娩对照组，进行对比研究。同时在导乐分娩中，借助了导乐镇痛、导乐球等仪器进行导乐，有的会在导乐分娩过程中给予舒缓的音乐，而有的导乐研究中只是作为导乐的助产士对产妇的全程陪伴以及按摩等。

3.5.2导乐时间

大多数学者认为导乐分娩导乐应从临床分娩开始陪伴产妇至产后2h，也有其他学者认为，从入院开始，就已经开始了导乐护理，但突然出现一个陌生的导乐会给产妇带来一定的心理负担，有可能不能起到促进分娩的作用，张翠琼提出在32周开始导乐陪伴为好，黄卫娟则提议在妊娠20周开始为好。虽然与导乐分娩模式一样，导乐的时间没有硬性统一的规范，但还是默认是大多数学者认为的从临床分娩开始至产后2h为导乐陪伴时间。

虽然在临床上导乐分娩尚且没有一个统一的规范，但通过近十几年的临床研究不难看出，导乐分娩在缩短分娩产程、减少产后出血量、降低剖宫产率、降低胎儿窘迫和新生儿窒息的概率、对产妇分娩中不良情绪的控制上均优于常规分娩方式。

4 小结

导乐分娩时导乐助产士及家属以产妇为中心一对一陪伴产妇，给予持续的、个性化的产程干预，通过对导乐分娩与常规分娩模式的对比研究，发现导乐分娩有利于分娩产程的缩短、减少产后出血量、降低剖宫产率、降低胎儿窘迫和新生儿窒息的概率、对产妇心理也有积极的影响。导乐分娩对母婴的安全健康均有促进作用，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]林琳，傅亚均，左莉.导乐分娩对产程、分娩方式、结局的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37(4):130-133.

[2]田忠瑞.导乐分娩与常规护理在产妇中的护理效果及对改善妊娠结局的观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19(49):284,293.

[3]冯成霞.对初产妇实施家属陪产和导乐陪伴分娩的效果观察[J].中国计划生育和妇产科，2018，10(7):63-65,89.

[4]刘江华.新式导乐分娩对降低剖宫产率和提高顺产质量的临床效果观察[J].中国药物与临床，2018，18(5):833-834.

[5]Lunda P，Minnie CS，Benade P. Women’s experiences of continuous support during childbirth: a meta-synthesis[J]. Bmc Pregnancy ＆ Childbirth，2018，18(1):167.

[6]Hans SL，Edwards RC，Zhang Y. Randomized controlled trial of doula-home-visiting services: impact on maternal and infant health [J]. Maternal ＆ Child Health Journal，2018，22(1):105.

[7]苏东，杜晓晋，卫静君.产妇产后出血发生的相关因素分析[J].长治医学院学报，2019，33(2):127-130.

[8]黄金萍.导乐分娩对产妇产后出血的影响[J].中国实用医药，2018，13(14):173-175.

[9]钱长凤，沈赟.浅谈导乐分娩在生产时长和产后出血方面的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19(21):82.

[10]左敦玲.导乐分娩应用于初产妇分娩中的效果观察[J].名医，2018:74.

[11]周赵，李新艳.导乐分娩在我院产科的应用及护理体会[J].中外女性健康研究，2018，8:85-86.

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