改良式托取胎头法在头位剖宫产术中胎头高浮对子宫切口撕裂情况、术中出血量、胎头娩出时间影响

改良式托取胎头法在头位剖宫产术中胎头高浮对子宫切口撕裂情况、术中出血量、胎头娩出时间影响

舒玉容

成都市双流区妇幼保健院，四川成都，61000

【摘要】目的：研究头位剖宫产产妇术中出现胎头高浮情况时使用改良式托取胎头法（简称IMHFH）的临床效果。方法：纳入2021年11月-2022年8月在我院进行剖宫产的106例产妇为本次研究的观察对象，将其随机分作手入组与改良组，每组各有53例，对手入组中产妇行手入宫腔取胎头法，对改良组中产妇则行IMHFH，记录两组产妇的子宫切口撕裂情况、术中出血量以及胎头娩出时间，统计后进行组间比较。结果：改良组中产妇的子宫切口撕裂情况较手入组更少，术中出血量及胎头娩出时间均少于手入组，组间比较结果存在差异（P＜0.05）。结论：头位剖宫产产妇术中出现胎头高浮情况时使用IMHFH能够有效减少产妇子宫切口撕裂的情况及术中出血量，同时还能够缩短胎头娩出所需时间，值得推广。

【关键词】改良式托取胎头法；头位剖宫产；胎头高浮

随着医疗技术的不断升级，剖宫产的技术也在不断进行着优化，因此许多孕产妇在分娩时会选择剖宫产以减轻痛苦。而在进行剖宫产术时需要对产妇的子宫下段位置行一个横向切口，但有临床研究证明，在剖宫产手术中出现胎头高浮的几率较高，使得医生难以及时托出胎头[1]。在以往的剖宫产中医生通常会托住胎头并用力对产妇的宫底进行按压，以此来处理头位剖宫产手术中胎头高浮的情况，但这一方式所能够取得的效果不能满足人们的期待，也有部分医生会使用产钳来辅助胎头的娩出，然而这一方式极易对胎儿和产妇造成较为严重的医源性损伤，对二者的安全造成一定的威胁。因此需要探索出一种更为安全、更加有效的助产技术对头位剖宫产手术中出现的胎头高浮情况进行处理。而近些年来，IMHFH技术不断进行着优化，在剖宫产手术中的应用也愈发成熟。为研究头位剖宫产产妇术中出现胎头高浮情况时使用IMHFH对子宫切口撕裂情况、术中出血量以及胎头娩出时间的影响，共纳入了2021年11月-2022年8月在我院进行剖宫产的106例产妇为本次研究的观察对象，现将观察结果报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2021年11月-2022年8月在我院进行剖宫产的106例产妇为本次研究的观察对象，将其随机分做手入组与改良组，其中手入组（53例）产妇年龄22-45岁，平均（29.93±3.12）岁，体重52-78kg，平均（68.73±3.28）kg；改良组（53例）产妇年龄21-44岁，平均（28.58±3.27）岁，体重51-77kg，平均（67.62±3.41）kg。2组产妇的一般资料组间比较未见差异（P＞0.05），可进行比较。本次研究经我院医学伦理委员会审核后批准进行，产妇及其家属对本次研究知情同意并签署书面同意书。

1.2方法

手入组中采取手入宫腔取胎头法，其具体操作如下：在剖宫产产妇的子宫下段位置行一横向切口，开展破膜操作，在将子宫中羊水完全吸出后由手术医师将右手伸入产妇的子宫中，托取胎儿胎头，助手则及时对产妇的宫底进行适度按压，使胎头能够顺利娩出。

改良组则采取IMHFH，其具体步骤如下：手术医师先将右手伸进产妇的宫腔中，对胎儿的耳部位置进行确定，进而确定其胎头方位，之后便用手将胎儿的胎头握住，并进行翻转，确保胎头能够保持正枕前位，此时手术医师的右手需要将胎头托住，使胎头能够始终保持处于仰伸的状态，同时助手则采用适当的力度对产妇的宫底进行按压，促使胎头顺利娩出。

1.3观察指标

观察并记录2组产妇的宫口撕裂情况、术中出血量和胎头娩出时间，统计后进行组间比较。

1.4统计学分析

数据均使用SPSS26．0统计软件对数据进行处理，计数资料以例数与百分比(%)进行表示，使用χ2对差异情况进行检验；而计量资料则通过()表示，使用t检验对差异情况进行检验，P＜0.05时有差异。

2.结果

改良组中产妇的子宫切口撕裂情况较手入组更少，术中出血量及胎头娩出时间均少于手入组，组间比较结果存在差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 宫切口撕裂情况、术中出血量及胎头娩出时间比较

3.讨论

剖宫产能够有效降低难产概率以及新生儿的病死率，而保障胎儿的顺利娩出便是剖宫产手术的主要目的之一，在此过程中避免对产妇和新生儿造成损伤也是行剖宫产手术中最为基本的原则。但在实际的剖宫产临床手术中，时常会出现胎儿的娩出困难的情况，一旦未能有效处理便极易导致新生儿出现损伤，严重者甚至会使新生儿窒息或颅内出血，对其生命安全造成极大的威胁。而在剖宫产手术中一旦出现胎头高浮等情况会致使胎儿的娩出时间延长，同时也会使产妇的子宫下段难以伸展，胎儿头部的活动难度也增加，使得胎头分娩的难度也随之增加。而使用传统的手入宫腔取胎头法往往需要产钳的辅助，如此一来便需要产妇的子宫切口够大，极易导致产妇的切口出现裂伤，若向两侧撕裂则极易导致其子宫血管的断裂，进而引发大出血以及尿管受伤等不良结果

[2]。目前的剖宫产中，使用IMHFH法处理胎头高浮情况的几率越来越高，这一方式的主要原理在于利用杠杆原理，对顺产产妇在进行阴道分娩期间的胎儿胎头旋转过程进行模拟，使胎头能够维持仰伸状态，进而在助手适度增加产妇宫腔压力时能够顺利娩出，保障产妇和胎儿的生命健康安全。

本次研究结果显示，改良组中产妇的子宫切口撕裂情况较手入组更少，术中出血量及胎头娩出时间均少于手入组，组间比较结果存在差异（P＜0.05）。其原因在于IMHFH能够协助胎头处于仰伸状态，同时助手的力度维持在合适的范围内，避免了胎头的娩出速度过快而导致的产妇子宫切口出现撕裂。

综上，头位剖宫产产妇术中出现胎头高浮情况时使用IMHFH能够有效减少产妇子宫切口撕裂的情况及术中出血量，同时还能够缩短胎头娩出所需时间，值得推广。

【参考文献】

[1]戴丽萍,周佳丽,曾黎贞,杨杭.改良式托取胎头法在头位剖宫产术中胎头高浮的应用效果分析[J].中外医疗,2023,42(14):45-4862.

[2]陈琳,黄月婷,时雪芬.使用改良式托取胎头法治疗头位剖宫产术中胎头高浮的效果[J].当代医药论丛,2022,20(2):70-73.