胃食管反流病：不只是酸逆流

胃食管反流病：不只是酸逆流

何正松

开江县中医院  四川达州  636250

胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，通常被认为是由胃酸逆流引起的。然而GERD的临床表现远不止于此。本文将深入探讨GERD的多面性，包括病因、症状、诊断和治疗，以及与GERD相关的其他复杂因素。

一、病因

GERD的主要病因之一是胃酸逆流，即胃内的酸性内容物倒流至食管。这种逆流可以对食管黏膜造成损伤，引发炎症和疼痛。然而，GERD并不仅仅是酸逆流引起的问题。其他可能的病因包括：

1.1胃下括约肌功能障碍

胃下括约肌是位于食管与胃交界处的一个肌肉环，它在正常情况下可以防止胃内容物逆流至食管。如果这个括约肌松弛或失去功能，就容易导致GERD。

1.2食管清除功能不良

食管内有一种称为纤毛的微小结构，它们帮助将食管内的液体和微粒排出。当这些纤毛受到损伤或不正常时，会增加GERD的风险。

1.3胃内压力升高

某些情况下，胃内的压力升高，例如由于腹腔内压力增加、妊娠、肥胖等因素，都可能导致胃内容物逆流至食管。

1.4胃内容物的体积和组成

除了酸性，胃内容物的体积和化学成分也可能影响GERD的严重程度。胃液中的胆汁和胃酶等成分也可能引起食管损伤。

1.5暴饮暴食

暴饮暴食后，胃需要更多时间来处理大量食物。这导致胃内容物在胃内停留时间更长，增加了食物逆流到食管的机会。

二、症状

虽然GERD通常与胃酸逆流相关联，但其症状可能多种多样，包括但不限于以下情况：

心burn（灼烧感）：这是GERD最典型的症状，通常位于胸骨后部或上腹部，犹如一团热烧在胸口。

酸逆流：病人可能会感到口中有酸味或酸性物质逆流到喉咙或口腔。

吞咽困难：由于食管炎症或食管狭窄，患者可能会感到吞咽时卡住或疼痛。

喉咙症状：GERD可以引起喉咙疼痛、声音嘶哑、慢性喉咙清嗓等症状。

呼吸困难：在某些情况下，GERD可能导致呼吸问题，尤其是夜间咳嗽或哮喘症状。

咳嗽：慢性咳嗽常与GERD相关，尤其是夜间咳嗽。

齿齿问题：胃酸逆流可能对牙齿造成损害，导致龋齿或齿齿敏感。

三、诊断

胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）的诊断通常需要结合患者的症状、体格检查和一系列的医学检查。以下是详细的胃食管反流病诊断过程：

3.1症状评估

首先，医生会仔细询问患者的症状和病史，包括胃灼热感、胸骨疼痛、喉咙不适、呕吐、咳嗽等症状的频率、强度和持续时间。患者应尽可能详细地描述症状。

医生还会询问患者是否有任何诱发或加重症状的特定情况，例如进食辛辣食物、弯腰、躺下或夜间。

患者还应告知医生是否有与胃食管反流病相关的并发症或其他健康问题，例如食管炎症、呕吐血液或体重下降等。

3.2体格检查

医生会进行一般的体格检查，包括检查心肺功能、观察呼吸状况和检查胃部区域是否有异常。

在体格检查中，医生可能会注意到是否存在呕吐、体重下降、心脏杂音或其他与GERD相关的体征。

3.3实验室检查

血液检查：尽管血液检查通常不能直接诊断GERD，但它们可以帮助排除其他潜在的疾病，如胰腺炎。

3.4内窥镜检查

内窥镜检查是诊断GERD的关键工具之一。医生会使用胃镜或食道镜来直接观察食道的黏膜情况。

内窥镜检查可以帮助确定是否存在食道炎症、食道溃疡、黏膜损伤或Barrett食道等病变。

3.5pH监测

pH监测是一种诊断GERD的特殊检查，它可以测量食道中胃酸的pH值。

24小时食道pH监测是一种常用的方法，它可以帮助医生确定是否存在异常的胃酸逆流，以及胃酸逆流的程度和持续时间。

3.6X光检查

X光检查可以用于评估食道和胃的结构，检查是否存在食道狭窄或其他异常。

尤其在排除其他问题后，X光检查可以提供有关GERD的额外信息。

3.7其他检查

在一些情况下，医生可能会进行食管运动测试，以评估食道的运动功能，以及是否存在食管运动障碍。

在特殊情况下，医生可能会建议进行胃酸分析或胃蠕动测定等检查，以获取更详细的信息。

四、治疗

GERD的治疗旨在减轻症状、预防并发症和改善生活质量。治疗方法可以根据病情的严重程度而有所不同：

4.1生活方式改变

包括减轻体重、避免卧姿立即进食、限制辛辣食物、戒烟和戒酒等。

4.2药物治疗

常用的药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，它们可以减少胃酸分泌，从而缓解症状。

4.3手术治疗

在一些严重病例中，手术可能是治疗GERD的选择，包括Nissen胃食管反流术等。

4.4内窥镜治疗

内窥镜下的治疗方法可以用于修复食管黏膜损伤，例如黏膜下韧带成形术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）或射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA）。

五、结论

总之，胃食管反流病（GERD）远不止于胃酸逆流这一狭义的定义。它是一个复杂的多面性疾病，包括多种病因、多样化的症状和多种治疗方法。了解GERD的多面性是确保正确诊断和治疗的关键，以改善患者的生活质量，并预防并发症的发生。诊断GERD通常需要综合考虑症状、体格检查和医学检查的结果。一旦确诊，患者和医疗专业人员需要密切合作，以制定最合适的治疗方案，以便更好地管理这一常见但复杂的疾病。