原发灶不明的颈部淋巴结转移癌（鳞状细胞癌）病例报告

原发灶不明的颈部淋巴结转移癌（鳞状细胞癌）病例报告

陈燕

延边大学附属医院 吉林延边 133099

摘要 目的 总结1例原发灶不明颈部淋巴结转移癌（鳞状细胞癌）患者的临床治疗经验。为临床提供依据。方法 回顾临床材料。总结 患者在住院期间诊断过程及临床治疗，疗效及预后。结果患者自于我院治疗开始，颈部肿块见明显缩小，肿瘤病标志物呈下降趋势。化疗过程中未见明显毒副反应。结论 铂类联合白蛋白型紫杉醇全身化疗联合PD-1免疫治疗对于原发灶不明颈部淋巴结转移癌（鳞状细胞癌）有较好疗效

关键词 原因不明；颈部淋巴结转移癌；鳞状细胞癌；铂类；免疫治疗

原发灶不明肿瘤(cancerwithanunknowprimaryCUP)是一种细胞异质性显著并且具有高度恶性表型的转移性疾病，很难通过常规的检查例如体格检查、内窥镜检查、影像学检查等被检测出其原发灶[1]。其中原发灶不明的颈部鳞状细胞癌约占头颈部肿瘤的2%至4%。治疗方法包括手术、抗癌药物、放疗等[2,3]。

铂类药物常用于治疗头颈鳞状细胞癌中，其作用机制是抑制DNA复制和RNA转录，导致双链断裂和遗传密码的改变[4]。紫衫类药物是治疗各种恶性肿瘤的重要化疗药物，其可促进微管蛋白组装成微管，防止微管解离，抑制细胞周期进展，防止有丝分裂，从而抑制肿瘤细胞的生长[5]。有研究表明，白蛋白型紫杉醇在治疗头颈部鳞状细胞癌时有较好的疗效[6]。白蛋白型紫杉醇相较于紫杉醇不良反应更少，肿瘤内的血药浓度更高[7]。

信迪利单抗作为免疫抑制剂能够与PD-1结合，阻断PD-1与其配体的相互作用，促进T细胞的抗肿瘤作用[8]。信迪利单抗已被证明在食管癌、非小细胞肺癌、胃癌等疾病中可有效抑制肿瘤的进展[9-11]。然而在原发灶不明的鳞状细胞癌的治疗中未有过相关报道。

在我报告的本次研究中，患者接受了卡铂+白蛋白结合型紫杉醇联合信迪利单抗治疗，随访时间为6个月，期间未出现其他不良事件。

病历资料

患者，李某，男，65岁，未见基础疾病，发现左侧颈部肿块5个月，伴肿块逐渐增大于2023年5月30日入我院治疗，患者于5个月前发现左侧颈部一大小约5cm肿块，质软，未见红肿。至当地医院检查考虑恶性，未进一步治疗，后肿块逐渐增大，影响正常生活，遂至我院进一步诊治。查体：颈部触及一大小约5cm肿块，光滑，边界清，未见红肿热痛，未触及压痛；甲状腺未见肿大。PET-CT示1.左侧颈部至锁骨下淋巴结转移癌2.左侧腋窝，左侧锁骨下，肝门区，胰周，腹主动脉旁，右侧肾血管旁，髂血管分叉处淋巴结转移癌。颈部淋巴结穿刺活检示：鳞状细胞癌，免疫组化：CKpan（+）；ki-67（+70%）；PD-L1（sp263）TPS=5%。胃肠镜全身CT示未见明显占位。肿瘤标志物CA125182.70U/ml；CEA33.82ng/ml；SCCA7.018ng/ml；诊断1颈部淋巴结继发恶性肿瘤（鳞状细胞癌）全身多处淋巴结转移癌。患者自2023年5月31日至2023年9月20日卡铂+白蛋白结合型紫杉醇联合信迪利单抗治疗5周期。颈部肿块明显缩小，肿瘤标志物呈下降趋势。复查CA125；CEA4.42ng/ml；SCC0.413ng/ml。患者治疗结束出院定期随访。颈部肿大淋巴结消退，复查相关肿瘤标志物呈下降趋势，随访至今症状缓解，肿瘤标志物仍呈下降趋势，患者未出现任何不适。

讨论该患者自发现症状、诊断及治疗过程及时，效果较好，在未明确原发病灶的情况下，颈部淋巴结鳞状细胞转移癌，铂类+紫衫类联合免疫治疗可有效控制症状，目前对于原因不明的淋巴结转移癌诊断措施有待提高，新型治疗手段有待发掘，此病例诊断治疗措施仅供参考。

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3.Maghami,E.,etal.,DiagnosisandManagementofSquamousCellCarcinomaofUnknownPrimaryintheHeadandNeck:ASCOGuideline.JClinOncol,2020.38(22):p.2570-2596.

4.Aguiar,P.N.,Jr.,etal.,Definitivechemoradiotherapyforsquamousheadandneckcancer:cisplatinversuscarboplatin?Ameta-analysis.

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5.Weaver,B.A.,HowTaxol/paclitaxelkillscancercells.MolBiolCell,2014.25(18):p.2677-81.

6.Loong,H.H.,A.C.Chan,andA.C.Wong,EvolvingEvidenceoftheEfficacyandSafetyofnab-PaclitaxelintheTreatmentofCancerswithSquamousHistologies.JCancer,2016.7(3):p.268-75.

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