妊娠剧吐，您真的清楚吗？

妊娠剧吐，您真的清楚吗？

赵晓惠

新津区妇幼保健院  四川成都  611430

妊娠早期约50％的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐，25％无症状。这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60％的孕妇孕12周后症状自行缓解，91％的孕妇孕20周后缓解，约10％的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐，再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义，本文特此简单科普，希望对大家有所帮助与借鉴。

到底什么妊娠剧吐？

通常有80%-90%的妇女在妊娠早期会出现恶心、呕吐，多在妊娠5-10周出现，一般在妊娠9周达到高峰，20周自然消失，10%-20%的孕妇恶心、呕吐症状可持续至分娩。程度因人而异，仅0.5%-2%的孕妇会出现严重的恶心、呕吐，引起脱水或酸中毒，需要入院治疗，称为妊娠剧吐。

妊娠剧吐与一般孕吐有何区别？

首先妊娠早期的恶心呕吐俗称 “早孕反应”、“晨吐”， 通常被认为是生理性反应。其次，几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，69％的孕妇孕12周后自行缓解，91％的孕妇孕20周后缓解， 约10％的孕妈妈在整个妊娠期持续存在恶心呕吐。最后，妊娠剧吐为妊娠期恶心呕吐延长且伴有“三联症”：体质量减轻超过妊娠前5％、 脱水、 电解质失衡。

日常有哪些临床表现与影响？

妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间，多见于年轻初孕妇。一般停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。

妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症：1.维生素B1缺乏可导致Wernicke综合征，临床表现为中枢神经系统症状，即眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。2.维生素K缺乏

可导致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血，甚至视网膜出血。妊娠剧吐主要应与葡萄胎、甲亢及可能引起呕吐的疾病，如肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病等，如神经系统症状者应与脑膜炎和脑肿瘤。

对于孕妇而言，妊娠剧吐是一种极为不利的妊娠期体验，可致妊娠剧吐的孕妇往往会伴有焦虑、抑郁等不良心理。同时孕妇易发生酸碱平衡失调、甚至危及孕妇生命。

对新生儿而言，新生儿与母体之间的联系相对较为密切，其主要通过对母体营养成分的摄取实现成长与发育。妊娠剧吐较为明显的孕妇而言，其体内营养物质量相对较少，继而不利于实现新生儿营养摄取需求的合理满足，对于新生儿的成长发育造成了极为不利的影响。同时孕妇的焦虑、抑郁等不良心理易导致新生儿在性格上存在脆弱与敏感的特质，继而对新生儿的成长造成了不良的影响。

妊娠剧吐如何有效治疗？

妊娠剧吐患者的处理取决于症状的严重程度、症状对健康及生存质量的影响，以及治疗对母体及胎儿的安全性。一般包括非药物治疗、药物治疗、住院后的营养治疗等。

非药物治疗：妊娠剧吐往往是由妊娠期恶心呕吐发展而来，对轻、中度恶心呕吐的控制是防止其进一步发展的关键，一旦病情加剧，控制就会变得更加困难。① 预防：怀孕前 1 月开始补充维生素可有效减少妊娠期恶心呕吐的发生率和严重程度；② 改变生活习惯：休息及避免能加重症状的气味等刺激，这些往往可以通过妊娠妇女在日常生活中的接触中自我判别；避免早晨空腹，少食多餐，细嚼慢咽，避免胃饱胀；以清淡、高蛋白饮食为主，避免辛辣和油腻食物；③ 辅助治疗：研究表明生姜可减轻恶心症状，但不能缓解呕吐；妊娠期服用生姜类制剂（茶类、食物、饮品、糖类等）能很好缓解恶心症状。避免服用铁剂，铁可刺激胃，诱发恶心呕吐。

药物治疗：当病情进一步加重，甚至是发展至妊娠剧吐时，需要入院治疗，以多线药物治疗为主。应用维生素 B6 或维生素 B6 联合多西拉敏或直接应用维生素 B6/多西拉敏复合制剂被 FDA 认证并推荐为一线用药，若其未能有效缓解妊娠恶性呕吐症状时，考虑加用抗组胺类药物如苯海拉明或茶苯海明。病情未能控制但未出现脱水现象时，可酌情联用甲氧氯普胺、昂丹司琼、异丙嗪等；病情未能控制且已经出现脱水现象时，止吐可在之前治疗的基础上联用苯海拉明、甲氧氯普胺、昂丹司琼、异丙嗪的任何一种，但进行止吐治疗的同时要积极补液。如每日静脉补液量 3000 mL，补充维生素 B1、B6、C，连续补液至少 3 日，维持每日尿量 ≥ 1000 mL。（仅作科普分享，具体如何用药需要医生据情况进行，绝不能私下自主用药/补液）

缓解妊娠剧吐有哪些实用技巧？

1.  妊娠期恶心呕吐的治疗始于预防，孕前3个月服用产前维生素，可降低妊娠期恶心呕吐的发病率及严重程度。

2. 少吃多餐，进餐避免饱腹感。保证每日进食一定碳水化合物食物，如面包、饼干、米饭等。

3. 避免辛辣和油腻食物。

4. 呕吐后会出现口腔异味，可用温水或漱口水清洁口腔。

5.可遵医嘱使用一些止吐药物。

6.养成良好生活习惯，确保睡眠的充足

7.孕妇应积极确保每日的定时睡眠，避免熬夜，每日睡眠10小时，从而合理实现身体免疫力的增强，为其健康的合理保障与有效维系奠定坚实的基础。

8.孕妇及家属在孕妇妊娠期积极了解妊娠剧吐相关知识，为孕妇妊娠呕吐时能坦然面对，从而顺利度过妊娠。积极做好与孕妇的沟通与交流，孕妇家人应学会做一个聆听者，耐心听取孕妇的表述，从而让孕妇感受到来自家人的关爱，以便帮助其克服不良心理的影响。

9.做好及时心理状态建设与调整，正确对待剧吐问题。妊娠剧吐是能够治疗的，感受不好就得有意识的警惕，最好选择入院治疗，不轻视不忽略，不硬抗！