快速康复外科护理模式在经尿道腔镜手术围手术期患者护理中的应用研究

快速康复外科护理模式在经尿道腔镜手术围手术期患者护理中的应用研究

傅细妹

联勤保障部队第九〇〇医院仓山院区  福建省福州市 350007

【摘要】：目的探讨将快速康复外科护理模式，应用于泌尿外科经尿道腔镜手术患者围手术期护理中的临床效果。方法 便利选取2020年01月至2022年01月期间入住某综合性三甲医院泌尿外科经尿道行腔镜手术患者108人，采取随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各54人，对照组患者采用常规护理模式进行护理，实验组患者采用快速康复外科护理模式进行护理，评价两组患者围术期各临床指标改善情况、术后7天并发症发生率及病患的护理满意度。结果 实验组患者首次下床活动时间（0.75±0.06VS2.09±0.27）、首次排气时间（0.67±0.14VS1.60±0.26）、首次排便时间（0.95±0.80VS1.78±0.59），住院天数（5.61±1.39VS9.87±2.30）均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后7天并发症发生率（1.85%）低于对照组（18.52%），差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者护理满意度（98.15%）高于对照组（74.07%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论  泌尿外科经尿道腔镜手术围手术期采用快速康复护理模式，可缩短患者术后恢复时间，提高手术预后效果和患者护理满意度，值得临床推广。

【关键词】：快速康复外科护理模式；泌尿外科；腔镜手术；围手术期

   经尿道进行泌尿系统相关疾病治疗较腹腔镜手术治疗，有微创、安全、恢复快等优势，在临床得到广泛应用，但治疗过程中存在的术后不良反应[1]仍给患者预后带来挑战。随着临床诊疗技术的发展，围手术期护理模式发生巨大的改变。快速康复外科(Fast Track Surgery, FTS），亦称术后促进康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)，最早又欧美国家提出，是运用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施进行护理，减少外科应激反应、加快术后康复[2]的效果，直肠快速康复外科指南作为首个快速康复外科指南在2012年发表后,陆续在其他各领域涉及,尤其在胸心外科、骨科、妇科、腹部外科、泌尿外科得到成功运用[6-11]。 目前基于快速康复外科康复护理是否能提升经尿道进行泌尿系统相关疾病治疗的效果的相关研究鲜见报道。本研究拟基于快速康复外科理念，对泌尿外科经尿道行腔镜手术患者进行快速康复护理模式，探讨其相关疗效，并报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取某综合性三甲医院泌尿外科2020年01月至2022年01月收治的经尿道行腔镜手术患者108例，根据病患入院顺序采取随机数字表法随机分为对照组和实验组，每组各54例。纳入标准：①在我院行经尿道腔镜手术患者，包含输尿管镜、肾镜、膀胱镜的治疗；②年龄18-65岁；③自愿接受围手术期的临床护理干预，并签订相关的治疗知情同意书。排除标准：①患有癌症晚期、全身性感染性疾病、严重心肝肾疾病、精神类 疾病患者；②术后因各种原因死亡、转院的患者。对照组患者中男性29例（占比53.70%），年龄44～63岁，平均（48.10±1.54）岁，实验组患者中男性30例（占比55.56%），年龄45～65岁，平均（48.23±1.62）岁，两组病患的一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。根据两独立样本计算公式n＝2×[(Uα+Uβ)P（1-P）/δ] 2，计算式中P为P1、P2的均值，δ为P1、P2之差，Uα、Uβ分别是对应于α和β的u值，Uα=1.96、Uβ=1.28，计算所得n＝45，按照20%脱落率，确定本研究样本量为实验组和对照组至少各为54例，本研究经过医院伦理委员会审批（2020024），所有病患及其家属充分知情同意后，并签订书面知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用常规护理：术前①责任护士对手术方式、术前准备方法进行详细解释和说明，减轻其心理负担；②遵医嘱给予番泻叶或者硫酸镁口服溶液清理肠道，必要时手术前还要灌肠，并指导禁食12小时,禁饮6小时，术前留置尿管；③手术当天给予静脉补液。并严格控制术中输入的液体量和速度，术后待肛门排气可进食流质饮食，然后再过渡到普食。术中：为患者采取必要的保暖措施，控制手术室温度22～25℃，手术台垫采用加热毯保温，提前将术中要用的液体通过可调控恒温箱维持在33～36℃。术中监测体温，并保持体温≥36℃，避免出现低体温。术后：①观察生命体征变化，给予去枕平卧6小时，并按需止痛；②术后当天进食流质饮食，次日可以正常进食；③向患者耐心解释早期下床活动的重要意义，患者根据意愿下床活动，并遵医嘱于出院前一天拔除留置导尿管等。

1.2.2 实验组

患者从入院到出院期间，采用我院的规范化快速康复外科护理路径，对患者实施快速康复护理，具体如下：

术前①护理利用视频、宣传彩页、快速康复手册对患者进行经尿道进行腔镜微创手术的优势，使患者了解手术室环境、术前准备方法、麻醉、手术具体流程、术中注意事项，告知术后预期目标、可能发生的并发症及预期处理方案，预设出院标准等，讲解成功案例，进行心理安慰，舒缓患者的焦虑、紧张情绪，增强手术顺利的信心。②术前禁食8小时，禁饮4小时，术前不常规留置导尿管，必要时麻醉后留置；③手术开始前半小时对患者使用预防性的抗生素治疗，术前拍片，监测生命体征。术中：为患者采取必要的保暖措施，控制手术室温度22～25℃，手术台垫采用加热毯保温，提前将术中要用的液体通过可调控恒温箱维持在33～36℃。术中监测体温，并保持体温≥36℃，避免出现低体温。术后：①术后观察引流管是否引流通畅，观察引流液的量、色、性质，术后6小时鼓励患者下床活动，遵医嘱于术后次日或术后第3天拔除导尿管。②麻醉复苏后指导患者饮水，进食流质性食物，常规使用非甾体类抗炎药加静脉注射氟比洛芬酯注射液止痛；③积极鼓励并协助患者进行早期活动：患者手术后意识清楚，生命体征平稳，即可为患者进行颈肩部按摩，协助患者进行上下肢活动，家属可搀扶患者下床活动；④出院时按医嘱指导患者，多饮水，禁烟酒，多吃粗纤维食物及水果，适当运动，按时返院复查。

1.3观察指标

1.3.1 患者围手术期各项临床指标改善情况

    观察并记录病患术后首次下床时间、首次排气时间、首次排便时间和住院天数。

1.3.2 患者并发症发生情况

观察并记录病患术后7天内出现尿道出血、发热、尿路感染等并发症的发生情况，并发症的发生率=并发症例数/总例数。

1.3.3 患者对护理满意度

    护士用患者护理满意度问卷对住院期间护理满意度进行评价，问卷为一个条目，患者根据住院过程对护理工作进行总体评价，选项有非常满意、满意、不满意，护理总满意度=非常满意率+满意率。

1.4 资料收集方法

详细记录患者术后首次下床时间、首次排气时间、首次排便时间和住院天数等各项临床指标数据；同时在护理过程中还要详细记录两组病患者发生并发症的情况，主要并发症包括了：患者术后7天内出现尿道出血、发热、尿路感染。患者出院后3天内，护士进行电话随访，了解病患在住院期间对护理满意度评价。

1.5 统计学分析

采用SPSS26.0进行统计及分析。符合正态的计量资料，用均数和标准差（x±s）表示，采用t检验和方差分析，非正态计量资料采用采用中位数和四分位数表示，进行非参数检验；计数资料用频数和百分比表示，二分类变量，采用皮尔森χ2或确切检验，双侧检验P＜0.05时为有统计学意义。

2、结果

2.1 两组病患术后各项临床指标比较

患者术后首次下床时间，首次排气时间，首次排便时间，住院天数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组病患临床指标改善情况对比（d/x±s）

2.2 两组病患术后并发症发生率比较

实验组术后7天并发症发生率（1.85%），低于对照组并发症发生率（18.52%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病患术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组病患护理满意度对比

实验组患者住院期间护理满意度（98.15%）高于对照组（74.07%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组病患护理满意度

3、讨论

3.1 快速康复外科护理可促进经尿道进行腔镜手术患者术后恢复

本研究显示，实验组病患术后首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次排便、住院时间均优于对照组。通过采用术后常规使用止痛药，可以减轻患者术后疼痛，消除了术后疼痛引起的焦虑、紧张等不良心理因素，获得了满意的镇痛效果，护士及家属对患者的支持和帮助，让病患更早下床活动，的早期的活动加速了患者胃肠功能的恢复，缩短了的胃肠道排气和排便的时间，使患者更早进食，促进术后各项机能的恢复，减少了患者住院时间。大量的原始研究和系统评价[12]结果也显示：快速康复护理模式对加快胃肠道功能恢复、降低术后并发症、可降低住院时间、减少住院费用等。

3.2 快速康复外科护理可明显减少经尿道进行腔镜手术患者术后并发症的发生

目前泌尿外科的经尿道进行的腔镜手术率已经超过70%，将软式内镜经尿道达到输尿管、膀胱、肾等部位进行疾病诊疗，具有微创、安全、术后恢复快等优点，被大多是泌尿外科医生所掌握[13]。本研究显示，实验组病患术后7天尿道出血、发热、尿路感染的并发症发生率均少于实验组。术后病患早活动、早进食、多饮水，加速病患术后各种代谢物质排除，加快新陈代谢，促使术后胃肠道功能恢复，调节了他们的心理状况，还能够尽可能减轻他们术后的疼痛感，由此减少了患者术后出血、发热、尿路感染等并发症的发生。

3.3 快速康复外科护理模式可提高患者护理满意度

快速康复外科护理模式能够促进患者术后各项临床指标恢复的同时，有效减少术后并发症的发生率，缩短住院时间，减少住院费用，病患的护理满意度也随之提升。快速康复外科护理模式主要将护理的重点放在了病患自身和手术过程中可能存在的潜在风险，进行了预防和防治措施的实施[10]。护理人员用专业的素养、良好的服务态度以及对病患术后恢复期进行细致入微的观察，及时疏导心理不良情绪，改善病患的心态，积极乐观的面对疾病，同时这样的护理措施也能够帮助病患改善对医护人员的看法，促进护患之间关系和谐发展[14]。护士与家属共同努力帮助患者早下床、早活动、早康复，提高了治疗效果，缩短了患者住院时间，减轻患者的医疗负担及家属的照顾负担，这种良性循环提高了患者及家属的护理满意度。

4、小结

    在护理经尿道行腔镜手术围手术期的泌尿外科患者时，采用快速康复外科护理模式，为患者提供全程进行精心护理，术前心理干预可有效降低病患术前焦虑，术后常规止痛，心理护理，患者家属及护士帮助患者早期下床活动，加速病患术后胃肠道功能尽快恢复，降低术后并发症的发生，缩短住院时间，提升患者满意度，提高临床诊疗过程的双向满意度具有积极的影响，值得在临床展开推广。

参考文献

[1]甘为民,丁宁. 经尿道良性前列腺增生腔镜手术的经验与思考[J]. 现代泌尿外科杂志,2023,28(1):15-17,41.

[2]许芸,谢小华. 快速康复外科围手术期护理的研究现状与挑战[J]. 深圳中西医结合杂志,2018,28(20):176-178.

[3]邓洋,王媛,鲍升学,等. 快速康复外科理念下针药联合对腹腔镜结直肠癌术后患者胃肠功能的影响[J]. 中国癌症防治杂志,2022,14(2):194-198.

[4]郑惠珍. 快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术护理中的应用价值[J]. 中国医药指南,2023,21(8):148-150.

[5]汤永新. 快速康复外科理念对胃癌患者术后恢复质量及生活质量的影响[J]. 中外女性健康研究,2023(3):197-199.

[6]罗先武,付阿丹,喻惠丹,等. 快速康复外科在三甲医院腹部外科中的应用现状与实施障碍的调查研究[J]. 护士进修杂志,2018,33(21):1935-1940.

[7]闫长红,时莉芳.快速康复外科护理方案在腰椎后路椎间植骨融合内固定术病人中的应用[J].护理研究,2021,35(08):1484-1487.

[8]何利琴,何凤琴.快速康复外科护理干预在妇科腹腔镜手术的效果及对患者护理满意度的影响[J].中国药物与临床,2019,19(12):2135-2137.

[9]田慧子,王会英,李静燃.快速康复护理对中青年胃癌术后病人康复和心理复原力的影响[J].护理研究,2019,33(05):859-862.

[10]荀林娟,施雁,宋瑞梅等.快速康复外科护理对高龄腹腔镜胆囊切除术患者手术应激及术后恢复的影响[J].中华护理杂志,2018,53(11):1343-1346.

[11]刘冰心,郭婷.胃癌手术患者快速康复外科护理中量化活动方案的实施[J].护理学杂志,2018,33(10):23-26.

[12]Zhang Xingxia,Yang Jie,Chen Xinrong,et al.Enhanced recovery after surgery on multiple clinical outcomes: Umbrella review of systematic reviews and meta-analyses.MEDICINE.2020;99 (29)：e20983.

[13]张履文,宋彦,费翔. 输尿管上段结石微创手术治疗分析的研究进展[J]. 国际泌尿系统杂志,2021,41(5):929-932.

[14]倪丽梅,黄世玉,邱丽芳.加速康复外科护理路径在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].护理与康复,2023,22(05):48-51.