中期妊娠自发子宫破裂1例

中期妊娠自发子宫破裂1例

陈琪

成都市妇女儿童中心医院 四川省成都市610000

   孕期自发性子宫破裂是一张比较罕见的妊娠合并症，这一疾病危害也比较大，可能会对母婴生命安全都造成一定威胁。在发达国家，90%以上女性发生子宫破裂都继发于前次子宫手术史引起的子宫瘢痕，且大多数患者子宫破裂都发生在妊娠晚期分娩产程当中，中期妊娠自发子宫破裂比较少见。由于这一疾病具有罕见性质，一旦发现就要尽快接受有效的治疗，避免出现漏诊、误诊等情况，延误患者的最佳救治时期，引起严重不良结局[1]。本文主要以我院收治的1例中期妊娠自发子宫破裂患者作为研究对象，将患者的一般资料及临床诊治过程报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

患者性别：女，年龄：29岁。主诉：停经31+6周，右下腹痛6+小时，于2022-06-15急诊入院。现病史：孕妇平素月经规律，LNP2021-11-04，停经40+天自测尿HCG阳性，行B超证明宫内早孕。孕早期否认药物、毒物及放射线接触史，有恶心、呕吐等早孕反应，反应轻微。孕期定期产检至今，NT检查、唐氏筛查、OGTT、胎儿心脏彩超、系统彩超均未见明显异常，孕4+月感胎动至今。孕中晚期无头晕、头痛、眼花，无皮肤瘙痒，无多饮多食、多尿，无双下肢水肿，患者否认近期性生活及盆浴史，患者现停经31+6周，6+小时前无明显诱因出现右下腹痛，无阴道流血流液，今日于我院就诊。急诊以“子宫破裂”收入。孕期精神食欲睡眠可，大小便正常，体重增加约10kg。

既往史：2020年1月因“异位妊娠”于我院行腹腔镜下右侧宫角楔形切除术+右侧输卵管切除术。

体格检查：T36.5℃，P125次/min，R20次/min，BP131/78mmHg，营养发育好，神志清楚，查体合作，无贫血貌。

专科检查：胎心142次/min。

辅助检查：2022-06-15 B超：头位，宫内单活胎，BPD7.7cm，胎盘1级，右下腹见范围右下腹见范围12.5+5.0cm弱回声区，内见絮状稍强回声，左下腹见范围约7.0*4.2cm无回声区，右侧肝下间隙见深约1.8cm无回声区，左上腹间隙见深约1.5cm无回声区。

1.2初步诊断

子宫破裂

2.病情观察及临床治疗

    患者入院后，根据患者的体征及临床症状给予相应的临床检查，根据临床诊断明确患者的病症后，给予相应的治疗方案，诊疗方案措施如下：

完善相关检查：血常规、二便常规、心电图等。

在以上基础上行剖宫产终止妊娠，患者取平卧位，常规腹部消毒铺巾，腰硬联合麻醉后，于耻骨联合上方两横指处作一长约12cm横切口，逐层进腹，部分肠管与大网膜与子宫右侧壁、后壁与盆腔侧壁粘连，以LOT位娩出壹活男婴。胎儿娩出后常规予以缩宫素静滴与宫体注射，胎盘自然剥离，胎盘娩出后子宫收缩欠佳，予以持续按压子宫，并予以麦角新碱宫壁注射，子宫收缩逐渐转佳，胎盘胎膜完整。检查子宫切口无裂伤，以1/0可吸收缝线连续缝合子宫肌层，与浆膜层，检查于右侧宫角见一长约7cm楔形破口穿透宫腔，有活动性出血，修复整形右侧宫角，放置止血纱与明胶海绵压迫止血。清理腹腔，清理出血凝块以及盆腔积血，清点无误之后盆腔放置引流管，予以2/0可吸收线缝合腹膜、腹直肌、前鞘、皮下脂肪，使用倒刺线连续皮内缝合皮肤。

3.结果

于2022-06-20，主治医师查房，患者为术后第5天，一般情况好，饮食睡眠可，未诉特殊不适症状。查体：生命体征平稳，内科查体无特殊，双乳软，乳汁通畅，无硬结，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，子宫收缩好，宫底脐下二指，质硬无压痛，腹部切口对合好，无红肿、硬结。阴道恶露少，暗红无异味，双下肢无红肿，活动自如。复查血常规显示：白细胞总数：7.76*109/L，中性粒细胞75.6%，血红蛋白108g/L，血小板194*109/L，超敏c反应蛋白36.5mg/L。患者术后恢复好，予以出院。

4. 讨论

子宫破裂分为两种类型，一种是子宫不完全性破裂，另一种是子宫完全性破裂，子宫破裂发生率为0.03~0.09%，无瘢痕子宫破裂的发生率则为1/20000~1/5700[2]。子宫破裂的危险因素包括剖宫产手术史、多产、子宫肌瘤腺肌瘤剥除术、药物引产等，本次案例中，患者并没有剖宫产手术，既往史中接受过腹腔镜下右侧宫角楔形切除术+右侧输卵管切除术，因此手术是引起患者子宫破裂的主要原因，患者的孕周时间为31+6周，属于中期妊娠子宫破裂。针对中期妊娠子宫破裂患者来说，及时采取有效治疗措施能保证患者的生命安全，在这一基础上需要结合情况保证胎儿安全，本次案例中，予以剖宫产终止妊娠，并予以修复手术修复整形右侧宫角，予以药物干预促进术后子宫收缩，预防产后出血，保证患者的生命安全。经剖宫产娩出壹活男婴，及时将男婴送至新生儿科进行相应的救治，观察其情况，保证生命安全。

中期妊娠子宫破裂的发生通常与人工流产术、宫腔镜手术、胎盘附着部位异常、子宫畸形等有一定关联，临床症状并不典型，因此入院后可能会出现漏诊、误诊等情况。为了保证患者的生命安全，发病后应该要尽快明确患者的一般情况，并予以相应的干预措施，起到良好止血作用

[3]。本次案例中患者存在生育需求，因此在治疗方面予以修复整形手术进行干预，但是后续仍然有一定概率会出现子宫破裂，为此需要做好患者的健康指导，如再次妊娠应该要注意完善相关检查，建议患者近三年做好避孕。

5. 小结

    综上所述，中期妊娠子宫破裂的发生率比较低，发病后疾病进展速度快，临床症状并不典型，因此有一定概率会出现误诊、漏诊等情况，导致不良妊娠结局。为此临床应该要加强这一疾病的培训，在患者首次孕检时就应该要建立相应的档案，并了解患者的病史情况，尤其是既往宫腔手术史，并详细询问患者术中情况；在患者抢救期间也要注意胎儿以及产后出血等方面的预防措施，保证母婴生命安全。

参考文献

[1] 赵颖,赵红花,张蓉,等. 非瘢痕子宫妊娠中期自发性子宫破裂4例[J]. 浙江医学,2021,43(15):1681-1683.

[2] 朱建芬. 孕中期妊娠合并自发性子宫破裂1例报道[J]. 妇儿健康导刊,2020,10(7):67-68.

[3] 蔡富强,宋晓. 妊娠中期两次自发性子宫破裂1例[J]. 中国妇产科临床杂志,2021,22(2):197.