重症肺炎的急诊治疗策略

重症肺炎的急诊治疗策略

李明晋

崇州市人民医院  四川省崇州市611230

说起重症肺炎，相信很多人都不陌生，其是一种重症感染性疾病，患者极易并发全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭等并发症，病死率较高。今天我们就来聊一聊重症肺炎的急诊治疗。

1、什么是重症肺炎？

重症肺炎主要由轻度肺炎演变而来，微生物侵入肺部引发感染是主要致病原因，随着病情的发展，患者的肺部会受到严重的损伤，进而还会累及全身多器官，引发呼吸衰竭等严重后果。

对于免疫功能低下的患者来说，重症肺炎的发生主要是因为致病微生物无法被杀灭，从而散播入血导致。基于病原学特点的前提下来说，重症肺炎根据发生地点进行分类，即社区获得性及医院获得性肺炎两种。而病原可以是单一致病微生物，也可以是混合感染。例如，肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血菌、呼吸道病毒等就是常见致病微生物。

2、重症肺炎的急诊治疗

（1）病因治疗

重症肺炎多见于老年人及儿童群体，其中老年重症肺炎患者往往是继发于慢性呼吸系统疾病、糖尿病等疾病。同时，医源性因素、长期吸烟、机体功能退化等也是引发老年重症肺炎的高风险因素。儿童重症肺炎往往与先天性心脏病、免疫功能缺陷、营养不良、早产儿、低体重等有关。在实际的治疗中，不仅要积极展开抗感染治疗，也需治疗基础疾病。值得注意到是，治疗时也要帮助患者取正确体位，将呼吸道分泌物、呕吐物清理干净，并做好保暖工作。

（2）抗感染药治疗

基于重症肺炎的前提下来说，目前阶梯抗感染药治疗被广泛运用到了临床中，主要是指还未明确发病原因时，使用强力抗感染药物，获取一定治疗效果后，结合实际情况更改为针对性的专效药。对于大部分重症肺炎患者来说，阶梯抗感染药治疗的效果明显，但仍然有一些无反应性肺炎会进展为重度社区获得性肺炎。无反应肺炎主要是指经初始经验性治疗72小时后，患者的发热、咳嗽等症状及呼吸、心率等指标无明显改善，甚至病情加剧，出现了感染性休克等严重后果。在无反应性肺炎的治疗中，需多方面的展开评估，包括病原学、其他部位感染、合并症等，从而合理的调整抗感染药。

（3）免疫调节治疗

一般而言，很多人患上重症肺炎与自身免疫力低下有直接关系，无法抵御病毒的侵袭和感染，促使病情加剧，从普通肺炎发展为重症肺炎。在重症肺炎的治疗中，免疫调节治疗是常见方法，主要是指利用一些药物来改善肺部免疫功能，有利于促进治疗效果的改善。例如，糖皮质激素就是临床常见的一种可改变人体免疫能力的药物，将此药应用于重症肺炎的治疗中，可促进患者呼吸、免疫功能的改善，在一定程度上降低了致死风险。但这里要说一下的是，如若过度使用则会引发一些危害，如患者血糖异常升高等，故使用时就需做到慎之又慎，留意患者的血糖水平变化，随着时间的推移应慢慢的减少使用量

（4）器官功能支持治疗

①机械通气。针对重症肺炎患者而言，其出现心力衰竭、呼吸衰竭的风险较高，进而会导致二氧化碳潴留及低氧血症。而呼吸支持治疗的实施，可快速纠正患者的缺氧、酸中毒症状，对于防治心、肾功能损害起着积极的意义。基于机械通气衔接的前提下来说，主要包含了两种方式，即面罩、人工气道，通气模式有适应性支持通气模块等。这里需要说一下的是，实施呼吸辅助治疗的患者，要将其吸氧浓度控制在合理范围内，维持动脉水平的稳定，待患者病情好转后，就要尽早撤离呼吸机，旨在预防氧气中毒。

②循环支持治疗。在重症肺炎的治疗中，循环支持治疗是常见方法，主要包含了容量复苏、使用血管活性药物，旨在确保重要脏器血供，促进微循环的改善。同时，也能够加快介质、代谢产物的移除，进一步预防或降低了继发损害。

③营养及液体支持。在病情的影响下，重症肺炎患者的消耗性往往较大，故为促进治疗效果的改善，就需结合病情予以营养及液体支持，包括肠内、肠外两种方法，通过对各种营养成分的均衡摄入，有利于增强患者的体力，这对于提高效果起着积极的意义。例如，对于有创通气患者，可经静脉注射的形式常规给予白蛋白治疗，将血浆白蛋白水平维持在正常范围内，有利于改善整体治疗效果。

④血液净化。重症感染患者早期接受血液净化治疗，不仅可对机体内环境起到稳定的作用，且也能为液体平衡提供保障。血液净化的实施，可将一些炎性介质吸附，这对于控制病情的进一步发展起着积极的意义。这里要说一下的是，对于已明确为急性肾衰竭、休克的患者，如若出现保守治疗效果不明显，且存在常规透析治疗无法支持其血流动力学的情况，就可实施连续性血液净化治疗，有利于促进治愈率的提高。

3、结语

综上，重症肺炎是威胁人们身心健康及生命的常见病，特点以病情发展迅速、病死率高等为体现，急诊治疗的展开极为关键，是促进治愈率或预后改善的基础。在此过程中，需进一步了解该病的病理生理实质，结合患者的实际情况有针对性的展开治疗，以避免治疗效果不理想情况的发生。