健康科普之输卵管堵塞诊断与治疗

健康科普之输卵管堵塞诊断与治疗

朱名颖

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 541002

当无法怀孕的女性在医院的放射科或图像处理室接受“子宫输卵管造影”检查，确认其原因为输卵管堵塞或无法正常排卵导致的无法怀孕时，必须依照输卵管堵塞和粘连的状态设计适当的医疗策略。今天，让我们一同探讨如何识别和处理输卵管堵塞的问题。

1 输卵管的检查方法

目前，三种常用的检查输卵管的手段包括：子宫输卵管通液、子宫输卵管影像造影和超声造影。其中，子宫输卵管影像造影是临床上常用的检查手段。

1.1 输卵管通液

对于确诊输卵管的顺利性，采用输卵管通液的诊断手段是一种重要的手段，并能产生相应的治疗效果。这种手段的核心在于，将液体注入到子宫内，然后根据液体的阻力、是否存在反流以及注液的数量，同时考虑到病人的感受来评估其是否顺利。

1.2 输卵管影像造影（HSG）

HSG的工作原理是，利用导管将造影剂注射到子宫和输卵管，然后进行X线透视和拍照。这样，我们就可以依据造影剂在子宫和输卵管中的反应来判断输卵管的流畅程度、堵塞的地方以及子宫的形状。

此诊断方式对优点包含：（1）可以明确地观察子宫腔与输卵管的生物学特征，判断是否存在异常或疾病的变化，可以明确地找出堵塞的地方，并且可以依照明确的堵塞地点制订具体的治疗方案。（2）经过造影诊断，原先稍显黏稠且堵塞的输卵管可以恢复流通，因此可以发挥出一些的疏导输卵管的效果。（3）我们可以精确掌握子宫内部与输卵管的状态，同时也可以抓住最适合的治疗阶段，根据这些信息来制订治疗计划，尤其在处理输卵管堵塞反复出现或者在进行输卵管结扎手术之后需要重新打开的问题上。（4）这项诊断的创伤较小，只需要有经验的医生进行操作，再配合数字X光机的使用，就可以准确地诊断出输卵管堵塞，其精确度高达98%，同时也具备一定的治疗效果。这是一种最常被用于判断输卵管是否畅通以及其畅通程度和堵塞部位的诊断手段。

1.3 输卵管超声造影（HyCoSy）

这个方法是利用超声波对宫腔内的各类阴性和阳性造影剂进行实时的监测，并记录其在穿越宫腔和输卵管的过程中的运行状态和到达盆腔后的分布，从而评估输卵管的顺畅程度。此外，它也可以用来检查子宫、卵巢和盆腔的状态。针对不孕症，可能存在输卵管堵塞的情况；在进行了输卵管绝育术、再通术、成型术以及其它非手术性的治疗后，可以进行效果的评价；而且，这种方法在处理轻微的输卵管管道粘连时具备良好的疏导功能。

2 输卵管堵塞的治疗

2.1 输卵管堵塞治疗

一些极其细小的粘连和堵塞，只需要做输卵管注射和造影检查，便能实现输卵管的畅通。然而，如果粘连区域过大、堵塞程度过深或者堵塞区域过广，则必须采取综合性的治疗手段。

2.2 轻度粘连及不完全堵塞

对于输卵管粘连程度较轻的病人，首要的治疗手段是采用内科保守疗法，这种疗法可以获得良好的成效。这种疗法包括静脉注射消炎和改善血液循环的药物，并配合使用中药进行外敷、热敷或灌肠等，目的是为了扩大局部组织的血管，提高血液和淋巴的流动，从而起到输卵管的消炎和抗炎效果。许多病人在接受治疗后，都有可能顺利怀孕。

2.3 较复杂粘连及堵塞

针对如输卵管（或附件盆腔）的复杂堵塞、粘连问题，最佳的治疗策略是进行手术，其所采用的治疗技巧会根据堵塞粘连的严重性和具体地点来确定。常见的堵塞状态包括：输卵管流动性差、堵塞无法排出、甚至是完全堵塞；同时，堵塞的地点也可被划分为：输卵管的间质区、峡区、壶腹区、伞端堵塞区四个区域。在各种状态下，处理手段各异，通常需依照每个病人的特定疾病进行详细的解读。

2.3.1输卵管通而不畅

由于管道中的碎片、掉落的细胞和血块的堵塞，或者输卵管太过精致且弯曲，再者就是输卵管和盆底、附近的器官发生黏连，这些都会影响到输卵管的正常运作。为此，我们可以采取腹腔镜手术来进行疏通。同时，如果存在管道外的粘连，我们也可以利用腹腔镜来将其分离，从而让输卵管得到“松绑”。通过医疗，绝大多数病人都能够成功怀孕。

2.3.2尽管输卵管的堵塞和不畅导致的损伤较小，但大多数输卵管仍然保持正常。

对于这类状况，我们可以采用宫腹联合手术来实现输卵管的畅通或者24小时内安装管道。如果存在输卵管积水，我们可以在其上方开一个洞，排出液体，然后翻转并缝合，避免再次发生粘连。通常，手术的效果会很好，成功的几率能够超过90%。

2.3.3 输卵管完全不通，且病损严重

大部分的问题源于疾病进展缓慢，以及输卵管被结核感染，导致输卵管出现疤痕、收紧、僵化，从而使其功能产生无法挽回的转变。在这类状态下，通常手术后的自然受孕几率较低，但这并不意味着无法顺利怀孕。据长沙阳光医院的不孕症专家陈维芳透露，她曾处理过许多此类的病人，通过医学的治疗与调整，许多人最终实现了怀孕。

确切地说，人工流产、妇科疾病、盆腔疾病以及月经期间的清洁问题，这些都是导致输卵管堵塞的重大诱因。我强烈推荐女士们保持个人健康，定期进行体检，重视月经期的清洁，并在无法再次怀孕的情况下，必须严肃执行避孕方案。