脑卒中的发病机制及紧急处理要点

脑卒中的发病机制及紧急处理要点

陈玉梅

恭城瑶族自治县人民医院 广西 542500

脑卒中（中风）是一种常见且严重的脑血管疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。其发病机制复杂多样，紧急处理至关重要。了解脑卒中的发病机制以及紧急处理要点对于及时救治患者、减少致残率、提高生存质量至关重要。

1. 脑卒中的发病机制

  1.1 缺血性脑卒中

缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发病机制主要涉及脑血管的阻塞或狭窄，导致局部脑组织缺血缺氧，进而引发神经功能障碍。这种类型的脑卒中通常可分为大动脉闭塞和小血管病变两类。大动脉闭塞多见于大脑中动脉、颈内动脉或椎动脉的闭塞，而小血管病变则涉及小动脉或小动脉的栓塞或痉挛。缺血性脑卒中的临床表现取决于患者缺血部位和缺血区域的大小。轻度缺血可导致短暂的神经功能障碍，如暂时性脑缺血发作（TIA），而严重缺血则可能导致持续性神经功能损伤，如肢体瘫痪、言语障碍、吞咽障碍、意识丧失、甚至死亡等。

  1.2 出血性脑卒中

出血性脑卒中通常可分为蛛网膜下腔出血（SAH）、脑出血（ICH）和硬膜下出血（SDH）等类型。蛛网膜下腔出血常见于颅内动脉瘤破裂或血管畸形出血，其临床表现主要包括剧烈头痛、意识障碍等。脑出血则多见于高血压患者，常导致局部脑组织严重损伤和功能障碍，如偏瘫、失语等。硬膜下出血则常发生于头部创伤后，其临床表现取决于血肿大小和位置。对于出血性脑卒中，早期诊断和积极治疗至关重要。常见的治疗手段包括控制高血压、抗凝治疗、手术减压、血管介入治疗等。对于SAH患者，及时行动蛛网膜下腔减压手术可以改善预后；而对于ICH患者，早期手术减压和清除血肿有助于降低病死率和致残率。SDH的治疗则需根据血肿大小和患者病情进行个体化决策。

   1.3 其他因素

除了缺血性和出血性脑卒中外，还有一些其他因素可能导致脑血管疾病的发生和发展。最常见的包括脑动脉狭窄、脑血管畸形、心源性栓塞以及其他少见的遗传性或先天性因素。脑动脉狭窄是指由于动脉壁斑块形成或动脉壁增厚导致动脉管腔狭窄，进而影响脑血液供应。这种情况下，血液流动受阻，容易形成血栓，增加脑卒中的风险。脑血管畸形是指脑血管结构异常，如动静脉畸形或动脉瘤等，易于破裂导致出血性脑卒中。心源性栓塞是指源自心脏的血栓或栓子脱落后经血液循环进入脑血管，造成脑血管阻塞，引发缺血性脑卒中。心脏疾病如心房颤动、心肌梗死等可增加心源性栓塞的风险。一些遗传性或先天性因素，如家族性高胆固醇血症、遗传性出血性毛细血管扩张症等，也可能增加脑卒中的发生风险。针对这些其他因素导致的脑血管疾病，预防和治疗策略需咨询专科医生。

2. 紧急处理要点

2.1 快速评估

要快速而准确地评估患者，如神志是否清楚、口角是否歪斜、肢体有无偏瘫、有无呕吐等，有条件的可以测量血压、心率、呼吸等生命体征。这些快速评估可以帮助医护人员迅速了解病情，采取适当的急救措施和治疗方案。

2.2 急救前的处理

在卒中急救过程中，最重要的是迅速将患者送往医院，并在途中进行必要的急救。对于卒中患者，要确保呼吸道通畅，保持情绪稳定，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起窒息。有条件的要监测生命体征，控制血压。如患者出现心跳停止或呼吸微弱，应立即进行心肺复苏。

2.3 卒中的处理

卒中的处理目标是恢复脑血流、保护神经功能并预防再次发作。脑细胞无再生功能，卒中后越早处理效果越好。缺血性卒中6小时内可进行药物静脉溶栓，6-12小时内可进行脑血管内介入取栓。这两种有效的治疗方法，可以溶解或取出血栓，恢复脑血流。抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可用于预防血栓再形成，减少中风再次发作的风险。对于特定情况，如颈动脉狭窄，可以考虑进行血管内治疗或外科手术，以改善血流情况。综合运用药物治疗、康复训练和生活方式管理等措施，有助于最大程度地减少中风造成的损害，提高患者的生活质量。

3. 预防及后续治疗

3.1 预防措施

预防缺血性脑卒中的措施包括控制危险因素、健康生活方式和药物干预。控制高血压是预防脑卒中的关键，患者应遵循医生的建议定期监测血压并按时服用降压药物。控制血脂和血糖水平也十分重要，高胆固醇和糖尿病会增加脑血管病变的风险，因此患者需要通过饮食控制和药物治疗保持在正常范围内。戒烟限酒、保持健康体重、适度运动和均衡饮食也是预防措施的重要组成部分，良好的行为生活方式有助于改善心脑血管健康并降低患病风险。

3.2 康复治疗

对于缺血性脑卒中患者，康复治疗是促进功能恢复和提高生活质量的关键。康复治疗应该个体化、综合性，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等多种手段。物理治疗主要针对肢体功能障碍，通过康复训练和运动疗法促进肌肉力量和运动功能的恢复。语言治疗则主要应用于患者出现的言语障碍和吞咽困难，通过言语训练和吞咽功能训练改善患者的语言沟通能力和进食功能。职业治疗可以帮助患者重新适应日常生活和工作，提高生活自理能力和社会参与度。康复治疗在病情稳定后即可进行，但需要在专业医护人员的指导下进行，并与家庭支持和社区资源相结合，以达到最佳的康复效果。

3.3 长期管理

缺血性脑卒中患者需要长期的管理和监护，以预防疾病复发和并发症的发生。长期管理包括定期复诊、药物治疗、生活方式干预和心理支持等方面。患者应定期门诊复诊，进行脑血管状况的监测和评估，并根据需要调整治疗方案。药物治疗包括持续服用抗血小板药物、降压药物和降脂药物等，以控制危险因素并预防疾病复发。患者需要坚持健康的生活方式，包括良好的饮食习惯、适度运动、戒烟限酒等，以维持心脑血管健康。心理支持也是长期管理的重要组成部分，帮助患者应对疾病的影响和挑战，提高生活质量和心理健康水平。通过综合的长期管理，可以有效地控制疾病进展，减少并发症的发生，提高患者的生存质量和预后。

结语：

综合上述对缺血性和出血性脑卒中的认知、急救和治疗措施以及长期康复和管理方案，我们深刻理解了脑卒中的严重性及其对患者和家庭的影响。在应对这一挑战时，及早的迅速评估和院前急救至关重要，随后的治疗和康复阶段更需要个体化和综合性的护理。通过综合性的医疗团队和跨学科的合作，我们可以为患者提供更有效的护理，提高其生活质量和长期预后。