宽频声能吸收率与传统声导抗在评估婴幼儿轻微中耳功能异常的价值对比研究

宽频声能吸收率与传统声导抗在评估婴幼儿轻微中耳功能异常的价值对比研究

杨艳  唐向荣  吴宏  吴丽书  梁素兰

广西柳州市妇幼保健院耳鼻咽喉科  545001

【摘要】目的：探讨宽频声能吸收率与传统声导抗对婴幼儿轻微中耳功能异常的评估价值。方法：回顾性抽取2020年7月至2023年7月于我院展开听力测试的73例（112耳）婴幼儿，均接受宽频声导抗与传统声导抗检查，比较两种检查方式在轻微中耳功能异常中的评估价值。结果：经听力测试后，正常耳共80例，异常耳32例，且在0.25~6kH时，正常耳宽频EA均高于异常耳，差异有统计学意义（P＜0.05）。经传统声导抗检查后，A型40例，B型42例，C型30例，分别绘制传统声导抗与宽频声导抗的受试者工作特征曲线，结果显示其AUC分别为0.819、0.952。结论：宽频声能吸收率与传统声导抗均可有效诊断婴幼儿轻微中耳功能异常，但宽频声能吸收率诊断效能更佳。

【关键词】宽频声能吸收率；声导抗；中耳功能；评估价值

中耳疾病是婴幼儿的常见疾病，与其听力密切相关，因此，如何有效评估中耳功能具有重要意义。以往临床多采用传统单频声导抗进行评估，但其应用存在局限性，易造成漏诊等状况发生。宽频声导抗是近年来新兴的一种声导抗测试，较传统声导抗测试其检测频率范围更广，能清晰反映中耳结构状况[1]。但目前有关两者在婴幼儿中耳功能轻微异常的研究尚未见报道，本文就两者在此类疾病中的评估价值展开对比研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2020年7月至2023年7月在我院进行听力测试的73例（112耳）婴幼儿临床资料。纳入标准：（1）年龄3~18月龄；（2）外耳道通畅，鼓膜完整；（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并外耳中耳畸形、鼻咽癌等影响中外耳与鼓管结构；（2）测试过程中儿童无法配合且哭闹不止。所有婴幼儿平均月龄（8.18±2.34）月，男性42例，女性31例。

1.2检查方法

1.2.1传统声导抗：检测仪器使用丹麦国际听力声阻抗机（Titan IMP440），检测时需在隔音室展开，选用适合儿童年龄与外耳道大小的探头，选取226Hz声导抗测试，测试在环境压力下展开，检查结果依据Jerger分型法[2]将鼓室图分为A、B、C三型，其中A型提示中耳功能正常，B、C型提示中耳功能异常。

1.2.2宽频声导抗：选取0.25~8kHz的混合短声，输出声能一部分经过鼓膜进入鼓室，另一部分经鼓膜反射至外耳道，通过计算各个频率的反射声能（ER），计算出宽频声能吸收率（EA），EA=100-ER，0表示声能完全返回，100表明声能完全吸收。

1.3判断标准[3]

所有婴幼儿均接受听力测试，中耳功能正常：（1）听性脑干反应（ABR）波I潜伏期与气导阈值均正常；（2）畸变产物耳声发射（DPOAE）可通过4个及以上频率，且信噪比≥6dB；（3）高频声导抗鼓室图见正峰。中耳功能异常：（1）DPOAE全频未引出；（4）高频声导抗鼓室图无正峰；（3）ABR波I潜伏期较长，气导阈值升高或正常。

1.4观察指标

（1）依据听力测试结果分成正常耳与异常耳2组，比较各频率的宽频EA；（2）对比宽频声导抗与传统声导抗对中耳功能轻微异常的诊断价值。

1.5统计学方法

采用SPSS24.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验；计量资料（±s）表示，采用t检验；运用受试者工作特征曲线（ROC）分析诊断价值。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1正常耳与异常耳宽频EA比较

经听力测试后，正常耳共80例，异常耳32例，两组在8kHz时的宽频EA比较无明显差异（P＞0.05）；在0.25~6kH时，正常耳宽频EA均高于异常耳，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 正常耳与异常耳宽频EA比较（±s）

2.2宽频声导抗与传统声导抗对中耳功能轻微异常的诊断价值

所有研究对象经传统声导抗检查后，A型40例，B型42例，C型30例，分别绘制传统声导抗与宽频声导抗的ROC曲线，结果显示传统声导抗曲线下面积（AUC）0.819，敏感度为81.25%，特异度为82.50%；而0.5~2kHz（平均值）对中耳功能轻微异常的诊断AUC为0.952，敏感度为90.62%，特异度为88.75%。

3讨论

传统声导抗常运用单一频率（226Hz）进行测量得到鼓室图，而宽频声导抗测试多采用0.25~8kHz的频率范围进行检测，尽管以往已有大量研究证实前者在儿童与成人的中耳功能异常诊断中具有较高诊断率，但并不适用于婴幼儿。婴幼儿与成人相比较，其外耳道由弹性软骨构成，长度较成人更短，鼓膜较厚，听小骨密度较大且关节未完全连接，中耳腔间充质及羊水仍存在，这就提示婴幼儿中耳传声系统仍以质量声纳为主[4]。本研究中，在0.25~6kH时，正常耳宽频EA均高于异常耳，表明宽频EA在判断婴幼儿中耳功能轻微异常中的有效性。本研究进一步绘制传统声导抗与宽频声导抗的ROC曲线，结果显示两者的AUC分别为0.819、0.952，提示宽频声导抗对轻微婴幼儿中耳功能异常的诊断效能更佳。分析原因，传统声导抗的探测频率主要以反映中耳劲度为主，而宽频声导抗以反映中耳质量为主。

综上，对轻微婴幼儿中耳功能异常可将宽频EA作为检测手段之一。

参考文献

[1]王璐,汪玮,施乐娟,等. 分泌性中耳炎儿童宽频声导抗测试声能吸收率特征研究[J]. 听力学及言语疾病杂志,2021,29(4):365-369.

[2]Keefe DH, Folsom RC, Gorga MP, et al. Identification of neonatal hearing impairment: ear-canal measurements of acoustic admittance and reflectance in neonates[J].Ear Hear, 2000 ,21(5):443-61.

[3]王素菊,商莹莹,倪道凤,等. 中耳功能正常与异常婴儿的宽频声导抗能量吸收率特性研究[J]. 听力学及言语疾病杂志,2016,24(6):539-544.

[4]朱丽烨,李海峰,张治华,等. 宽频声导抗测试的临床应用进展[J]. 中国听力语言康复科学杂志,2018,16(5):354-357.

广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研项目  项目编号：Z20211121