主动脉夹层合并下肢动脉栓塞的护理

主动脉夹层合并下肢动脉栓塞的护理

姓名  刘岩岩

济宁市第一人民医院血管肝胆外科东院病区

一、个案资料

患者刘延明，住院号1387402，男，36岁，2021年2月22日， 急诊门诊以“急诊主动综合征、主动脉夹层、左下肢动脉栓塞”收治入院， 患者4小时前无明显诱因胸背部疼痛不适，呈撕裂样，有濒死感，伴有背部及上腹部疼痛，大汗淋漓，同时有胸闷，气促，伴左下肢疼痛，皮温降低，与当地医院就诊，完善CT检查主动脉夹层不排除，患者为求进行诊治，来我院急诊门诊就诊。患者既往高血压病病史多年，最高血压220/120mmHg，未予规律治疗，白癜风病史18年，未予治疗。入院时体格检查：T：36.50C  P:78次/分  R:18次/分  BP:185/100mmHg,疼痛评分6分。神志清、精神差，胸部疼痛不适，无明显牵涉样疼痛，腹部稍膨隆，全腹轻压痛，双下肢无明显水肿症状左下肢股动脉波动明显下降，腘动脉、足背动脉未触及明显波动，左下肢小腿及足靴区皮温明显降低，伴末梢循环差。入院后辅助检查示，C反应蛋白162 mg/L ，D-二聚体7.13mg/L，血小板222×109/L。,胸腹主动脉CTA示主动脉夹层、左下肢动脉栓塞。  入科后给予血管外科护理常规，低盐低脂饮食，绝对卧床休息，持续呼吸、心电、血氧饱和度、血压监测；积极控制血压，心率，保持血压在130/70mmHg左右，心率在60-80次/分，给予活血、改善微循环，扩张血管、抑酸保护胃黏膜。抗凝等对症治疗，完善相关化验及检查，排除手术禁忌症，于2月22号在全身麻醉下行主动脉夹层腔内隔绝术加双下肢动脉造影加左下肢球囊扩张加支架植入术，术后患者下肢制动6小时，穿刺点加压包扎24小时，遵医嘱给予一级护理，严密观察患者病情变化，观察血压波动情况以及穿刺点有无出血情况。术后积极控制血压在正常范围内，于3月2日患者恢复良好，康复出院。

二、护理计划

三、出院计划

1 指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；

2  嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维的食物，以保持大便通畅；

3  告知患者出院后继续坚持服药，控制血压，不擅自调整药量，保持情绪平稳

[4]， 同时避免呼吸道感染及可能加重病情的动作，如换床单，搬家具等。教会家属测量血压、脉搏及心率。

4  嘱患者定期到医院复查，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。

三、体会

急性主动脉夹层是主动脉中层变性改变，随后丧失弹性。因临床较少见，常因剧烈而持久的胸骨后疼痛而被误诊为急性心肌梗塞，若按急性心肌梗塞进行溶栓治疗，则是绝对错误的。所以，对40岁以上有高血压病史的病人，若出现胸骨后撕裂样尖锐性的疼痛或跳痛，特别是向两肩胛间区域放射，病人有恐惧或濒死感，常规量吗啡治疗无效的病人，护士应高度警惕，严密观察病情，协助医生早期诊断，早期治疗，对降低死亡率，改善主动脉夹层病人的预后将起到积极的重要作用[3]。

急性下肢动脉栓塞为临床常见病，其具有发病急、病情严重等特点 ，极易导致患者产生肢体缺血、坏死等现象，甚至可引发功能丧失、截肢等严重后果，对患者健康与生命安全的威胁极大。溶栓为临床上治疗该病的常用方式，其在改善患者病情方面有重要价值。而为提高急性下肢动脉栓塞患者的治疗效果，在给予患者溶栓治疗时还需做好相应的护理干预[5]。

五、参考文献

[1]韦征霞 腹主动脉夹层患者护理安全管理新进展 . 医药前沿, 2018 ,8 (20) :9-11      

[2] 黄俭丽 支架置入术治疗主动脉夹层护理体会 . 东方食疗与保健, 2017 (6) :206 

[3] 叶桂娟,欧玲 急性主动脉夹层的临床特点及护理 . 当代护士（学术版）, 2002 (8) :40

[4] 曾海芳,陈小燕,陈少英,等.主动脉夹层动脉瘤患者内科护理临床分析[J].医学信息,2012,(2).

[5] 梁爽 急性下肢动脉栓塞中全程优质护理的临床效果分析 . 继续医学教育, 2018 ,32 (8) :107-109

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