早期重症康复,让重症患者享有高质量生活

早期重症康复,让重症患者享有高质量生活

沙马日初

西昌市人民医院 凉山彝族自治州西昌市  615000

伴随重症医学的日益发展，对重症患者的生存质量的关注度也不断提高，重症康复也逐渐从重症后康复治疗护理向早期康复护理转化，越早接受康复治疗，对重症患者生活质量、预后效果均具有积极作用。通过早期重症康复能够降低患者并发症发生风险，同时还能够促进患者病情的早日恢复，为患者高质量的生活奠定坚实基础，以帮助患者早日回归家庭与社会。接下来让我们共同了解一下关于早期重症康复那些事。

什么是早期重症康复？

早期重症康复是针重症监护室就诊的各类危重、疑难、复杂病情的患者所实施的早期康复干预措施，主要目的是减轻患者功能障碍症状，预防患者并发症，促使患者能够早日从重症监护病房转入普通病房，减少患者机械通气次数，缩短患者住院天数，促进患者逐渐恢复正常的器官功能与功能性活动能力。

早期重症康复的优势有哪些？

1. 早期重症康复能够促使重症患者肌力水平得到提升，以预防患者废用性肌萎缩，促使患者逐渐恢复正常的肢体活动功能。
2. 早期重症康复能够改善重症患者的心理状态与认知功能，促使患者在治疗中保持积极乐观的情绪状态，增强患者对自身病情的深入了解，以促使患者不断提高治疗的依从性与配合度，加快患者康复速度。
3. 早期重症康复能够加快患者身体机能的恢复，缩短患者机械通气与使用呼吸机时间，有助于预防呼吸机相关性肺炎。

早期重症康复内容有哪些？

1.体位管理

通过更改患者体位进行干预，通过调整患者特定的体位，能够促使患者通气血流比、肺容积得到改善，进而减少呼吸与心脏做功。早期康复重症康复主要采取直立位与俯卧位，直立体位能够增强肺活量，促使患者早日撤离呼吸机，俯卧位能够促使急性呼吸窘迫综合征患者通气血流比得到改善，进而减少肺水肿情况。如果患者存在意识障碍，也可以对床头高度进行调整，以帮助患者完成体位更改。2.体位排痰训练

存在重症神经性疾病的患者，通常伴有肺部感染，进而对患者正常的肺功能产生严重阻碍，且会促进患者分泌大量痰液，导致患者气道阻塞，甚至会对患者呼吸功能产生不良影响。因此为了减少体液对呼吸道的影响，需要针对患者采取体位排痰训练，通常可采取胸部叩拍（患者取仰卧位，医护人员保持五指并拢，对患者背部进行叩击，叩击时注意稍微用力），还可以采取排痰振动设备进行体位排痰，通过运用以上两种方法，确保重症患者呼吸道通畅。

3.深静脉血栓预防

   深静脉血栓形成是因静脉内血凝块阻塞所诱发，属于重症患者常见并发症之一，多发于下肢，如果未及时干预，则会加重血栓发展，引起患者出现肺栓塞，对患者预后与生活质量具有严重影响。可以指导患者进行早期步行训练、穿戴弹力袜、按摩四肢、踝泵运动等康复训练活动，有助于促进血液循环，消除肿胀，有效预防下肢深静脉血栓。

4. 呼吸运动与有效咳嗽训练

呼吸运动与有效咳嗽可以促使重症患者肺部保持充分充气状态，有助于促进气道内分泌物及时排出体内，预防痰液在肺部内堆积，能够促进肺部扩张，促使肺活量逐渐增强，进而改善重症患者肺功能。如果分泌物潴留呼吸道，则会促使末梢肺泡出现虚张状态，进而诱发肺不张，如果重症患者持续72h肺不张则会加重感染风险，极易引起肺炎，不利于患者的康复。针对意识清晰的重症患者，可以指导患者开展深呼吸训练，可采取腹式呼吸、缩唇呼吸法，以增强患者呼吸肌强度，促使通气功能得到良好改善。在进行呼吸训练时还可以采取主动呼吸训练结合咳嗽训练的方式。当患者经过呼吸运动以后，如果病情趋于稳定即可协助患者开展站立床训练。

5. 肌肉功能训练

重症患者通常卧床时间较长，为了减少肌肉费用性萎缩情况，需要引导患者开展早期功能再训练。常用肌肉功能训练方式主要包括肌肉按摩、肌肉电刺激治疗、肌力诱发训练等，需要结合重症患者实际病情状况为其选择合适的肌肉功能训练形式，针对不同肌力分级的肌肉需要采取最适宜的物理治疗方式，以促进患者肌肉功能的恢复。

6. 关节活动度训练

严重神经性疾病重症患者常常出现关节活动度障碍情况，因此需要及时协助患者开展关节活动度训练，能够有效预防患者关节僵硬、肌腱挛缩、肌肉废用性萎缩等并发症。关节活动度训练主要包括主动训练与被动训练方式。通常主动训练以器械训练为载体，如果患者处于意识清醒状态，可采取主动关节活动度训练，针对肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、颈、躯干等部位进行训练，同时就可以搭配小关节松动治疗，以降低关节囊肿发生风险。

7.吞咽训练

重症患者常出现吞咽障碍情况，临床中通常采取鼻饲饮食以保持患者营养状态，但是长期应用鼻饲导管会引起患者出现吞咽肌群萎缩情况，促使患者逐渐丧失吞咽功能，因此需指导患者开展吞咽训练，主要包括声门上吞咽、唇部运动训练、电刺激吞咽肌群、舌肌训练等方法，能够预防患者吞咽肌群萎缩，促使患者吞咽障碍得到显著改善，同时也可以提升患者基本交流能力。

早期重症康复在重症患者治疗中具有关键作用，能够促使患者早日撤离呼吸机，预防多种并发症，同时维持患者身体机能，促使患者生活质量不断提升，对于促进患者回归正常生活具有积极作用。