18例肝动脉化疗栓塞（TACE）术治疗护理心得

18例肝动脉化疗栓塞（TACE）术治疗护理心得

程微

（南京鼓楼医院集团安庆市石化医院导管室，安徽 安庆 246001）

【摘要】目的：研究讨论肝动脉化疗栓塞(TACE)术治疗患者精细护理的作用。

方法：选取20222年5月-2023年8月于本院导管室经导管肝动脉栓塞化疗术治疗的18例肝癌患者，将对其精细化护理的过程以及术后情况进行分析总结探讨。结论：在导管室护理人员的充分准备、精心的护理以及与病房护士的密切配合下，对于肝动脉化疗栓塞术治疗患者的手术成功、并发症的减少、痛苦降低能取得较好作用。

【关键词】肝癌；肝动脉化疗栓塞；精细护理；

我国是肝癌高发区，发病率已高达18.2/10万人（其中男性27.6/10万人，女性9/10万人），仅逊于肺癌、胃癌、乳腺癌，居于第四位；死亡率约17.2/10万人，占所有恶性肿瘤死亡的13%，仅次于肺癌居第2位[1]。原发性肝细胞肝癌发病初期病情较为隐匿，且无典型症状，进展至中晚期才可触及肿块，出现黄疸、腹部疼痛、肝肾功能衰竭、上消化道出血以及肝性脑病等，而此时多数患者无法进行手术切除治疗[2]。目前，临床上对中晚期肝癌患者主要是进行肝动脉化疗栓塞术、分子靶向治疗、射频消融术、放疗等。肝动脉化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌的重要手段，具有疗效确切、安全性高等优点[3]。 2021美国国家综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南和中国《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》均推荐经动脉化疗栓塞 (TACE)作为中、晚期病人的首选治疗方式[4]。

但由于肝癌患者机体免疫力降低，TACE术后易发生相关并发症，其中术后继发感染较为常见，使患者的生存质量降低，甚至增加术后死亡风险[5]。有研究表明[6]，TACE术可导致肿瘤组织及肝周组织缺血坏死，引发多种并发症，其中术后继发感染是较为严重的并发症之一，影响治疗效果。介入治疗的术中护理具有重要的作用，在手术中，加强医护之间的配合度，密切观察患者并发症及其他不良反应的发生是取得手术满意疗效的有效途径。现将自2022年5月至2023年8月在我院住院治疗的18例肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞TACE术的相关护理体会情况报告如下。

1 资料与方法

选取18例TACE术治疗患者，其中男性16例，女性2例，年龄51～78岁，平均(65.44±8.98)岁。其中转移性肝癌5例，原发性肝癌11例，胆管癌2例，一次介入1例，两次介入9例，三次介入8例，总共18例。患者都以Seldinger技术穿刺成功后，引入导管，造影见肝动脉显影，于主动脉弓注入呕吐药。将导管引入腹腔干造影见肝动脉造影，肝内见多发肿瘤染色，然后使用微导管超选至肝总动脉造影，证实为肿瘤供血血管，继而将化疗药和碘化油乳化后注入肿瘤供血动脉内，药物包括：洛铂、雷替曲噻、超液化碘油、表柔霉素稀释液等)。摄片见碘油沉积良好，再次造影示肿瘤血管被栓塞。

2 护理体会

2.1 进行术前心理护理： 在病人进行手术之前，先与病房的护士进行充分地沟通，全面地了解患者病情状态，注意观察患者的心理状况变化情况。然后向患者详细地讲解有关肝癌、肝动脉栓塞术的各项基础知识（包括手术即将实施的相关方法、简要流程、会产生的治疗的效果及在整个手术治疗期间，患者所要注意的各类事项、介入过程可能出现的反应等，类似可能出现的疼痛感、温热感以及恶心呕吐等等）。心理辅导要达到效果，需要提前进行各种准备工作，包括构思好与患者的沟通技巧，适用的话语、语气、语速等，并准备好与患者年纪相仿的之前病例情况以及他（她）们术后的恢复情况等。如果发现，术前患者就明显表露出紧张、烦躁等情绪，应当根据实际的情况，及时告知医生，并开始对其进行有针对的心理疏导，这时可以运用之前与其病情类似的病患案例作为参考，拿出准备好的材料、图片等，对患者进行正面的引导，使其负面情绪比如焦躁、紧张、恐惧等缓解与消除，逐步放松至能主动地配合医护人员的工作。

2.2术前的各项准备： 准备好各种急救药物及急救的物品并检查复核。根据介入的部位不同、介入治疗的方式不同等来准备穿刺鞘组、5F肝导管，必要时还要准备40%超液化碘油、2.6F微导管、明胶海棉等。物品准备完毕后，需要进行复核。对接病房护士，检查患者术前的各项检查情况，包括心电图、血型、血常规、肝肾功能、B超等，如有特殊情况，需要及时向医生报告,做好患者术中呕吐的预备。

2.3术中护理： 将手术间的温度、湿度调好确保稳定适宜。核对好患者的腕带信息,确保患者身份正确。协助患者使其仰卧在手术床上,将穿刺部位充分暴露；观察病人此时情绪，注意适当与患者交谈，缓解其紧张情绪。监测患者生命体征，血压、脉膊、呼吸，出现不适要及时报告。做好补充血容量及静脉给药的准备。注射药物后，注意观察患者有无不良反应，如出现了恶心呕吐等症状，要立即先帮患者的头部偏向侧方，避免患者发生误吸。如遇患者的胃肠道反应剧烈，在注射前应给予止吐药。如若患者出现腹疼剧烈,应立即报告医生后给予止痛的药物。

2.4术后护理： 术后，要对患者的穿刺部位进行加压包扎，并与病房护士充分做好沟通，将患者情况医嘱等交代清楚。患者需使用心电监测、检测血压变化。穿刺部位加压包扎12h,并仰卧位绝对静止休息24 h方可下床。同时监控不良反应，患者如若出现恶心、呕吐、发热、腹部剧烈疼痛等等症状，应立刻向医生报备，并协助对患者进行相应的及时处理。如患者呕吐，同样注意要将患者头部偏向侧方，防止误吸造成窒息。遵医嘱准备好镇静、镇痛药，以备患者出现剧痛。

3结果

在充分准备下，术前术中术后精细护理及并与病房护士密切配合,18例患者的TACE术均取得了成功,患者并发症的发生率为零。所有患者在术后，症状均明显取得了改善、瘤体不同程度地缩小，延长了患者的生存期。

4讨论

在我国，肝癌已经是较常见的癌症之一，且在各年龄段均会发生，发病率、病死率均相对较高，且呈现逐年上升的趋势。由于肝癌的起病较为隐匿，因此患者在就诊时，往往错过手术最佳时期，病情已发展至中晚期，让患者承受较大的生理和心理压力。蒙立艳等[7]在护理实践中发现，对接受TACE术的中晚期肝癌患者实施综合精细护理的效果非常明显，极大程度上缓解患者的负面情绪，对术后降低患者的疼痛感及发生消化道不良反应，疗效显著。

本组18例患者，在导管室护理人员的充分准备、精心的术前术中术后护理以及与病房护士的密切配合下，均取得了手术成功，减少并发症的发生，减轻了其痛苦,不同程度的延长了患者的生存年限,提高了生活质量，体现了护理工作在TACE术中的价值作用。

参考文献

[1] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-肝癌部分[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志, 2022, 3,8:P31-63.

[2] 王占奎, 陈治远, 耿冀洲. 经导管动脉栓塞化疗联合射频消融术治疗原发性肝细胞肝癌的效果观察[J]. 癌症进展, 2022, (2)

[3] 王海永. 肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗中晚期肝癌的效果观察[J]. 当代医药论丛, 2022, 20(1):82-85.

[4] 马婧嶔, 杨敏捷, 颜志平. 精细TACE的治疗目标与栓塞终点[J]. 外科理论与实践, 2022, 27(2):131-133.

[5] 刘永贵, 赵海运, 李洋, 等. 原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后继发感染的危险因素分析[J]. 微创医学, 2022, 17(1):63-66.

[6] 邓敏, 王浩文, 冯锐, 等. 肝动脉化疗栓塞术后继发感染的危险因素分析[J]. 中华临床感染病杂志, 2020, 13(04):287-290.

[7] 蒙立艳, 何柳芬, 郑玉劲, 等. 肝癌介入治疗患者应用针对性护理干预的效果[J]. 中国医学创新, 2019, 16(15):90-93.

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