发现肝脏结节，先别慌！

发现肝脏结节，先别慌！

欧亮

四川省乐山市中医医院功能科  四川乐山  614000

在健康体检和医疗检查工作中，经常在超声检查中看见肝脏结节的报告，大多数患者及他们的家属都对肝脏结节怀着各种疑问和不安。那什么是肝脏结节？需要恐慌吗？该如何明确和治疗？下面我们进行讲解分析。

什么是肝脏结节？

正常情况下，人体肝脏内部是不存在结节的，而只有当肝脏中出现异常增生的组织时，肝脏内部形成结节样的病理生理变化。肝脏结节有可能是良性结节，也不排除出现恶性结节。其中肝脏良性结节比较多见，一般来说不会快速变化，不需要特殊在意，最常见的就是肝囊肿、肝血管瘤等。肝脏恶性结节则会出现无序生长，可能就会对健康产生影响，甚至会出现各器官的转移或种植，进一步导致人失去生命，其中多为原发性肝癌、肝脏转移癌等。

常见的良性肝结节都有哪些？

1、肝囊肿

肝囊肿是一种常见的肝脏良性结节，超声表现多为无回声区，也就是老百姓常说的“水泡”，可能是由肝内胆管、淋巴管发育障碍所致。不需要处理的囊肿一般小于5cm，但是需要半年到一年左右复查肝脏的超声，观察囊肿的大小变化。如果囊肿快速增大或者大小超过了5cm或者引起压迫脏器等不适症状的时候可能就需要寻求超声介入行超声引导下的细针穿刺引流硬化，或寻求外科的帮助，行囊肿切除手术等等。

2、肝血管瘤

肝血管瘤是一种由肝脏内大量动静脉畸形血管组成的一团肿物，占肝脏良性肿瘤的80%。是很常见的肝脏良性肿瘤，一般生长缓慢，可单发或多发，不会发生癌变。超声表现为较均匀的高回声，边界清晰，后方回声增强，没有声晕。其中较小的血管瘤一般不会引起不适症状，临床上不处理；而较大的血管瘤可能会导致右上腹不适或压迫周围脏器等症状，这则需要通过引导下射频消融、外科手术、介入栓塞等方法进行治疗。

3、局灶性结节性增生

局灶性结节性增生简称FNH，是仅次于肝血管瘤第二常见的肝脏良性肿瘤，好发于女性患者。FNH一般大小不超过5cm，超声表现常为低回声结节，中心可见血流信号，临床上需要进行超声造影或CT/MRI造影明确诊断。当局灶性结节性增生直径小于3cm 时，超声造影比MRI准确率高，而当局灶性结节性增生较大时，MRI造影比超声造影准确率高。FNH因为没有症状，而且其并发症很罕见，故临床上建议采用保守观察的方法。

4、肝细胞腺瘤

肝细胞腺瘤较为少见，常见于35~40岁的女性，男女比例为1:10。多项研究中表示，在口服避孕药的长期使用者中，肝细胞腺瘤的发病率升高 30~40倍。与肝血管瘤及FNH不同，肝细胞腺瘤有出血倾向，有转化为恶性病变的可能。如确诊肝细胞腺瘤后，对于男性患者无论肿瘤大小如何，都建议手术切除。而对于女性患者，建议停止口服避孕药后，半年后复查，如果腺瘤≥5cm或者腺瘤不断持续增大，则需要手术切除；5cm以下的病变应需要在1年后再次评估。

常见的肝脏恶性结节是什么？

1、原发性肝癌

原发性肝癌主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌及混合癌三种病理类型。肝细胞肝癌超声表现常为肝脏回声弥漫性改变背景下的高或低回声结节，胆管细胞癌则表现为肝内的低回声结节，常伴远端胆管的扩张。对有慢性乙肝或丙肝感染、肝硬化患者、有肝癌或肝硬化家族史，酒精性肝病、脂肪肝以及糖尿病等的高危人群，发现肝内有结节，且超声高度怀疑恶性结节，建议于超声引导下行穿刺活检或增强CT/MRI、超声造影等检查，如果确定恶性结节，建议专科就诊。

2、肝脏转移癌

肝脏转移癌是身体其他部位的恶性肿瘤通过直接侵犯、血管或者淋巴管转移到了肝脏，常见的如胃肠道癌、肺癌、乳腺癌转移等等。超声表现根据其来源表现各一，来源于胃肠道的常表现为低回声中出现少许高回声（牛眼征、环靶征）；来源于乳腺、胰腺的则多表现常为低回声的结节；来源于结肠、胃、食管的多表现为高回声。通过超声造影、CT/MRI照影能进一步明确诊断。临床上的治疗一般是治疗原发灶及转移灶，可进行化疗、介入栓塞、外科手术、射频消融等方法。

如何发现这些“恶性结节”？

怎么样才能在早期发现这些不好的肝脏结节呢？十分必要的是定期的体检。通过超声检查能发现大部分的肝脏结节，测量其大小，并提示其良恶性的倾向，而且检查方便、重复性强、无放射辐射、价格相对便宜。但不足之处是对于结构复杂的肝脏结节只能给出图像的表现，无法判断其良恶性。这时就需要完善肝脏的超声造影、增强的CT/MRI来明确其诊断，提供诊断依据。与此同时，检验科的血清肿瘤标志物也为判断其性质，提供诊断依据，比如甲胎蛋白升高可能提示原发性肝细胞癌，癌胚抗原升高需则要警惕胃肠道恶性肿瘤等等。通常临床上超声造影、增强CT\MRI结合血清肿瘤标志物的测量可以明确诊断出大部分肝脏结节的良恶性。

总而言之，体检中发现的“肝脏结节”绝大多数不是“癌”，发现了这些结节，我们不必慌张，也不要在网络上搜索咨询及投医，则应该到正规医院就诊才是明智的选择。