1例挤压伤患者的创面护理

1例挤压伤患者的创面护理

裴梦梦 王桂林

泗洪医院  223900

挤压伤是指部位受到压迫，造成受累部位的肌肉肿胀和 ( 或 ) 神经系统疾病，常造成不同程度的软组织缺损，肌腱、骨外露等，其伤口治疗时间长，给患者带来极大的痛苦 [1-2] 。

总结1例挤压伤患者的创面护理经验。正确进行挤压伤程度及局部伤口评估，根据患者创面特点和伴随症状进行清创处理：采用自溶性清创和保守锐器清创相结合的安全清创方法。针对不同时期的创面特点选择不同的抗菌敷料以促进创面愈合。经28天的治疗，该患者创面愈合。

1.病例介绍

1.1  一般资料：患者徐某, 男，3岁。因”因车祸至全身多处骨折、外伤”，急诊于2023年6月7日入院。既往有糖尿病史，血压：130/85mmHg，体温：36.5 ℃ ，脉搏：82/分，呼吸：21次/分。体质指数( BMI ) 22，患肢肿胀，活动度正常。实验室检查:白细胞10.82×109/ L ,血沉50mm/h ,中性粒细胞10.43g/L ,空腹血糖7.22mmol/ L ,总蛋白59.7g/L，白蛋白39g/L，血红蛋白128g/L， 细菌培养：溶血葡萄球菌（＋＋＋），多重耐药菌阳性。患者焦虑，担心疾病的愈后，SAS评分：58分 ，疼痛评分：2分（数字等级评分工具）。

1.2  伤口局部评估：位置：右小腿下1/3, 面积：3.8cm×3cm，局部伤口评估:100% 黑色组织，无臭味，中量渗液,呈红色液体，伤口边缘12点至3点方向潜行3cm ，周围皮肤发红、1度肿胀。

2.护理重点：

2.1疼痛的护理

2.2清除创面坏死组织、控制感染、控制血糖

2.3促进患肢血液循环、消除肿胀

3.护理难点

3.1该患者患者缺乏疾病相关知识 ，有糖尿病史，住院治疗期间患麻疹。

3.2急诊医生未第一时间进行伤口处理。

3.3伤口在右腿下1/3处，伴骨折及多处软组织损伤，伤及肌肉层，挤压长达两个小时

4.护理问题

4.1感染：与组织长时间受到挤压、并发麻疹及血糖高有关

4.2皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：与挤压导致组织破坏有关

4.3焦虑：与担心疾病预后有关

4.4知识缺乏：缺乏疾病死亡相关知识

5.护理目标

5.1  清除坏死组织、控制感染、控制血糖

5.2  促进伤口愈合。

5.3  患者焦虑减轻

5.4  患者能够掌握疾病的相关知识。

6.处理及护理措施

6.1全身处理

6.1.1 向患者及家属介绍治疗护理方案，解释每个阶段所用到的敷料的作用和使用目的

6.1.2 手术治疗骨折，遵医嘱给予消炎、止痛、促进血液循环以及保护胃黏膜和降血糖的药物进行全身治疗

6.1.3 心理疏导，多听患者倾诉，安慰支持患者，并告知过度的焦虑会影响伤口的愈合

6.1.4 指导患者进食高蛋白高维生素食物，注意休息，抬高患肢，减轻肿胀

6.1.5 监测并控制患者血糖的变化

6.2伤口处理

6.2.1  首次处理，（6月8日）伤口评估：创面面积：3.8cm×3cm基底： 100%黑色组织 ，渗液：中量 ，气味：无 ，伤口边缘：12点至3点钟方向潜行3cm ，伤口周围皮肤：发红、1度肿胀，疼痛评分：3分（数字等级评分工具）用碘伏消毒再用生理盐水清洗伤口，保守性利器清创法清除坏死组织，脂质水胶体硫酸银敷料填塞伤口引流渗液，内层用纱布覆盖，外层用绷带缠绕固定。

6.2.2  第4日，第2次换药（6月11日）伤口评估：创面面积：3cm×2.5cm基底： 75%黄色组织 ，25%红色组织，渗液：中量 ，气味：无 ，伤口边缘：12点至3点钟方向潜行2cm ，伤口周围皮肤：发红、1度肿胀，疼痛评分：2分（数字等级评分工具）。碘伏消毒再用生理盐水清洗伤口，保守性利器清创法清除坏死组织后继续原来的处理

6.2.3  第11日，第5次换药（6月18日）伤口评估：创面面积：2cm×1.7cm,基底：50%红色组织50%黄色组织，渗出液：中量，无异味，伤口边缘：增厚、12点至3点钟方向潜行1.5cm，伤口周围皮肤：色素沉着、0度肿胀，疼痛评分：2分（数字等级评分工具）。用碘伏消毒再用生理盐水清洗伤口，内敷料用纱布创面敷料，外层予纱布覆盖弹力绷带缠绕固定。

6.2.4 第23日，第9次换药（6月30日）伤口评估：创面面积1.5cm×1cm,基底：75%红色组织25%黄色组织，渗出液：少量，无异味，伤口边缘：增厚、12点至3点钟方向潜行0.3cm，伤口周围皮肤：色素沉着、散在斑丘疹，疼痛评分：2分（数字等级评分工具）。用碘伏消毒再用生理盐水清洗伤口，保守性利器清创法清除坏死组织继续原来的处理。

6.2.5 第28日，第11次换药（7月5日）伤口评估：创面愈合。

6.3 疼痛护理：疼痛刺激会伴发炎症介质释放,抑制内皮细胞再生,延缓胶原合成,可损害组织修复和再生。因此,换药时注意减轻疼痛刺激，伤口清洗选择无刺激性的生理盐水棉球,动作轻柔,以不引起疼痛为宜,之后用无菌纱布擦干。

7.护理评价

7.1坏死组织得到及时的清除、感染控制 。

7.2伤口愈合。

7.3患者焦虑减轻，SAS评分：30分。

7.4患者掌握疾病相关知识 。

8. 体会

本个案因患者车祸至全身多处外伤、骨折，治疗期间还患上麻疹，并有溶血葡萄球菌感染、多重耐药，所以在局部使用抗菌敷料的同时还要遵医嘱予全身的抗感染治疗。早期所用的脂质水胶体硫酸银敷料由磺胺嘧啶及硝酸银弱酸反应生产的磺胺类银盐,其抗菌范围广,作用显著,在有效抑制革兰氏阳性与阴性细菌的同时,还可有效抑制霉菌[3]。之后所用的纱布创面敷料是一种外用的全新生物蛋白酶杀菌剂,其所含的主要杀菌成分是新溶菌酶和溶 葡萄球菌酶,能够起到破壁杀菌,控制感染(杀菌),局部补锌,促进愈合效果[4]。革兰阳性菌对万古霉素、利福平、呋喃妥因的药物敏感性较高[5] 因此，遵医嘱广谱使用抗生素万古霉素，同时用甲强龙、病毒唑等药物治疗麻疹，再服用降糖药物控制血糖值，最后结合伤口局部处理，最终达到了满意的效果。

参考文献

[1]午海霞 , 乔盼盼 , 徐亚男 .1 例严重右足挤压伤患者护 理体会 [J]. 世界医学信息 ,2019,19(61):344.

[2]严晓鸥 , 李静 , 毛俊丽.负压封闭引流在四肢软组织挤压伤中的应用 [J]. 当代护士 ( 中旬刊 ),2013(7): 42- 43.

[3] 孙俊锋,涂家金,罗文跃.纳米银烧伤敷料与脂质水 胶体硫酸银敷料乳膏治疗深Ⅱ度烧伤患者创面感染的研究

[4]徐玲,洪涵涵,百克瑞杀菌纱布联合安普贴敷料治疗PICC置管局部皮肤感染的效果观察 中西医结合护理杂志,2017,11:121-122.

[5]邓华,祝晓宇,孙川惠,杨莎莎,曹庆新,赵成彦,周艳,任佳丽.活动期慢性化脓性中耳炎病原菌分布及药物敏感性分析[J].中外医疗,2022,41(5):65-69