自制一次性衣袖保护套在冠状动脉造影介入手术中的运用

自制一次性衣袖保护套在冠状动脉造影介入手术中的运用

王丽娟林春明  王超通讯作者

中山大学附属第一医院   广东广州 510080

【摘要】目的：冠状动脉造影介入手术时行桡动脉穿刺衣袖有不同程度被消毒液甚至血液污染，设计一款衣袖保护套保护病人衣袖免受消毒液以及血液污染。方法：通过调查发现进行桡动脉穿刺行冠状动脉造影介入手术时，病人衣服不同程度被消毒液或血液污染，目前没有一款装置保护桡动脉穿刺病人的衣袖不受消毒液甚至血液的污染，因此设计出一款一次性衣袖保护套，用于临床解决此问题。结果：这款一次性衣袖保护套能够有效防止病人衣袖免受血液及消毒液污染，保护程度达99%。结论：一次性衣袖保护套使用方便，效果显著，病人满意，手术医生满意，值得临床推广。

【关键词】一次性衣袖保护套；桡动脉穿刺；衣袖免受污染；舒适度

经皮冠状动脉介入术通过将狭窄或闭塞的冠状动脉管腔疏通，从而达到心肌血流灌注的目的，已成为临床上治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段，桡动脉入路（TRA）成为大多数国家的首选血管入路途径。这主要是由观察性研究和大型随机试验的大量证据驱动的，这些证据表明桡动脉介入路径具有创伤较小、术后并发症风险较低、压迫时间短的特点，且桡动脉较浅，易于止血[1-2]。

目前大多数医院心导管室采取向上翻卷衣袖的方法来暴露桡动脉穿刺部位，在消毒和手术过程中衣袖经常被消毒液甚至血液污染，经调查广东省10个市89名医护人员和技术员，发现衣袖被消毒液污染的情况占91%，衣袖被血液污染的情况占84 %，有73%医护人员觉得手术结束更换衣服不方便。调查53名患者家属，有96%的患者觉得衣袖污染不舒适，有72%患者觉得衣袖上的血液会增加恐惧害怕的感觉，为了体现现代医疗的人文关怀[3]，针对上述情况，我科通过研究和反复试验，研制了一款穿脱方便，安全实用，经济环保的衣袖保护套，目前该设计应用于临床，取得满意效果，现报道如下。

1 材料与制作

1.1材料

选用一次性无帆布防水材料。

1.2制作方法

裁剪出一块长50cm，宽15cm的一次性无帆布防水材料，沿着长边把两边的宽对接成一个圆筒形状，设置出袖身，在袖身的一侧设置袖口，另一侧设置尾口；在袖口上设置连接带，且连接带上设置收紧带，袖口的内壁设置橡胶条，在尾口上设置六个连接环，连接环上设置有绑带。袖口的周长为40cm，尾口的周长为50cm，使袖身呈喇叭状。通过将手臂从袖身的尾口套入，使得袖口处位于肘关节处的上方与衣袖之间，拉紧收紧带，使得连接带将袖口收紧，将收紧带打结固定，通过橡胶条紧贴皮肤，防止消毒液和血液渗入到袖身内，一次性使用符合控感要求，穿脱简单，易于操作。一次性衣袖保护套的的结构图见图1及图2。

                图 1                             图 2

注：1、袖身，2、袖口，3、尾口，4、连接带，5、连接环，6、绑带，7、橡胶条，8、收紧带。

2 使用方法

将患者的衣袖撸到上臂中段，将手臂从袖身1的尾口3套入，使得袖口2处位于上臂中段与衣袖之间，拉紧收紧带8，使得连接带4将袖口2收紧，将收紧带8打结固定，通过橡胶条7紧贴皮肤，防止消毒液和血液渗入到袖身1内，同时将衣袖位于袖身1内放置，通过绑带6固定在手臂上，带动连接环5拉动尾口3，防止尾口3出现褶皱翻折，影响保护范围。

3 体会

3.1一次性衣袖保护套能有效防止病人穿刺测衣袖免受消毒液甚至血液污染

介入医生在进行桡动脉穿刺时，通常是向上翻卷病人服衣袖，病人服衣袖往往比较宽松，很容易下滑，而且病人在行冠脉造影时是一种局麻的状态，肢体有不同程度的活动，这也是导致衣袖下滑的原因之一，这款衣袖采用选用一次性无帆布防水材料防水性、密闭性好，袖口设置收紧带，将袖口收紧带打结固定，通过橡胶条紧贴皮肤，防止消毒液和血液渗入到袖身内，通过现场查看105例冠脉造影术后患者衣袖，发现保护衣袖免受消毒液以及血液污染的程度达99%。

3.2一次性衣袖保护套有助于降低医院感染并发症的发生

下滑的衣袖接近穿刺区域，易诱发穿刺部位感染的发生[4]。该衣袖一次性使用，一患一用，手术结束后随手术单丢弃于黄色医疗垃圾袋内，符合医院控感要求。

3.3桡动脉穿刺辅助装置有助于提高病人舒适度与满意度

随着社会的进步，病人对舒适化医疗的要求越来越高[5]，心理上的无痛感及愉悦感主要是来源于医护人员的优良服务及就医环境[6]。传统冠脉造影结束后，病人穿刺测衣袖不同程度的被消毒液甚至血液污染，经调查广东省10个市89名医护人员、技术员，出现不同程度的衣袖被消毒液污染的情况占91%，出现不同程度的衣袖被血液污染的情况占84 %，调查53名患者家属，有96%的患者觉得衣袖污染不舒适，有72%患者觉得衣袖上的血液会增加恐惧害怕的感觉。这款一次性衣袖保护套能够有效防止病人衣袖免受血液及消毒液污染，有助于提高病人舒适度和满意度。

3.4 穿脱方便，成本低

在暴露桡动脉穿刺部位时，往往需要向上翻卷衣袖，这款衣袖保护套可以直接套在手臂上，把病人的衣袖包裹在袖套内，向上拉到合适的位置后固定袖口收紧带，解开袖口收紧带即可脱下。该袖套纳入手术包内耗材，不增加病人任何费用。

参考文献：

[1]Valgimigli M,Frigoli E,Leonardi S等.桡动脉与股动脉入路以及比伐卢定与普通肝素在急性冠脉综合征患者有创治疗中的比较(MATRIX)：一项多中心随机对照试验的最终1年结果. Lancet,2018,392:835-48.

[2]Ferrante g,Rao SV,Juni P等.冠状动脉疾病患者中冠状动脉介入治疗的挠动脉与股动脉入路比较：一项随机试验的荟萃分析. J Am Coll Cardiol,2016,9:1419-34.

[3]陈灏珠,林果为,王吉耀,等.实用内科学[M].上海:人民卫生出版社,2013:1074.

[4]付茂亮,张娜娜,贺聪,等.超声评估引导在降低桡动脉穿刺并发症中的应用[J]. 中华介入放射学电子杂志,2020,8(3),244-246.

[5]周玭娉,郁葱.舒适化口腔医疗与患者医疗安全[J]. 中国实用口腔科杂志,2019,11(12):641-647.

[6]贾飞,陶金．麻醉在妇科门诊无痛舒适化医疗中的作用[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(13):79.

通讯作者：王超