多囊卵巢综合征发病机制及治疗进展分析

多囊卵巢综合征发病机制及治疗进展分析

黄黛晴

南宁市中医医院 530001

【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科常见多发病，是排卵障碍的最主要原因。西药治疗PCOS的效果尚可，但存在一定的不良反应。中医、状医可以起到一定的辅助治疗作用，能够进一步提高疗效，促进患者康复。本文就国内外有关PCOS的发病机制及治疗进展作一综述，旨在为临床治疗提供理论支持。

【关键词】多囊卵巢综合征；发病机制；治疗；进展

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）为临床常见女性生殖内分泌代谢性疾病，发病率占育龄期女性6%～15%[1]。PCOS以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，会严重影响女性健康和日常生活。虽然PCOS的治疗受到重视，但引起病因不明确、临床表现多样，目前尚缺少特效治疗方案[2]。分析PCOS的发病机制及治疗进展，可为临床制定治疗方案提供借鉴，具有显著的现实意义。

1 PCOS的发病机制

1.1 西医对PCOS的认识

尽管PCOS的发病率高，但发病的病因当前尚不明确，这是因为其临床表现及生化特征的高度异质性所致，有研究认为与促性腺激素释放中断、卵泡成熟障碍、慢性低度炎症以及胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）等有关[3]。既往研究证实，PCOS患者常出现多毛、痤疮、不孕、肥胖、脱发、焦虑等典型症状，为导致排卵障碍性不孕症的最主要原因[4]。而PCOS患者虽临床表现呈多样性，其中以卵泡发育异常及排出障碍为特征的排卵障碍为亟待解决的问题[5]。现越来越多的研究表明，慢性炎症在PCOS发生发展过程中发挥着重要的作用，为PCOS病理生理改变的关键因素，这种炎症状态与肥胖、IR和糖尿病等代谢异常相互关联[6]。而又因为PCOS患者组织中炎症反应与胰岛素代谢受损、IR之间有相互作用，相关炎性标志物可能在未来成为筛选PCOS有价值的候选标志[7]。

1.2 中医对PCOS的认识

在中医上，PCOS主要与肝肾不足、脾虚湿阻、气滞血瘀等因素相关。肝藏血，肾藏精，两者相互依存。肝肾不足容易导致血液循环不畅、月经失调、卵巢功能减退等问题，从而引发PCOS。中医认为脾为后天之本，主管消化吸收，运化水谷。脾虚湿阻时，水湿无法代谢，导致身体内水液代谢紊乱，最终引发内分泌失调，表现为PCOS。气滞血瘀通常是由于疏通不畅、情志不畅、过度运动等原因引起的。气滞血瘀会导致子宫内膜增厚、经血不畅，最终可能导致卵巢异位及免疫功能受损，出现PCOS。此外，还有其他的中医病机理论，如脾肾阳虚、肝火痰热和痰阻冲任等。

2 PCOS的治疗

2.1 西医治疗

    当前在PCOS的治疗中主要采用对症治疗方案，即临床医师依据患者的临床表现、年龄、妊娠需求等采用个性化治疗方案，以生活方式调整、口服药物为主[8]。常用药物类型包括短效复方口服避孕药、孕激素等，作用是调节月经周期，改善患者的症状、解决生育需求、提升生活质量。其中糖皮质类固醇、复方醋酸环丙孕酮等药物可以降低患者血雄激素水平。部分患者会出现胰岛素抵抗情况，影响血糖水平，需要服用二甲双胍改善胰岛素抵抗。PCOS合并不孕症患者，在具有生育要求的情况下，需要在基础治疗的前提下接受促排卵治疗，使用氯米芬、来曲唑、促性腺激素等诱发排卵，提高妊娠率[9]。克罗米芬（CC）是临床上治疗无排卵的女性不孕症常用药物，需要患者体内有一定雌激素水平，为国内外专家共识及指南优先使用药物，可促使卵泡发育。但仍有部分患者在应用CC治疗后仍表现为不排卵，这部分患者约占有15%～40%，且考虑到其治疗周期长，有抗雌激素作用，对胚胎着床也有一定影响，疗效并不稳定，临床医师仍需寻求其他治疗方案解决上述问题[10]。

2.2 中医治疗

中医治疗PCOS可以从病因、病机角度入手，结合患者实际病情、身体素质等给予中医辨证治疗，标本兼治，治疗效果较好，提示或可从传统医学领域入手，通过传统医学手段与临床药物合用的方式提升治疗效果[11]。中医常使用中草药调理女性内分泌和生殖系统。例如，川穹、当归、桃仁、白芍等草药可以活血化瘀、舒经止痛；茯苓、白术、炒山药、砂仁等草药可以健脾利湿、调理脾胃功能；柴胡、香附、益母草等草药可以疏肝理气、调理情绪。通过针刺特定的穴位也可以调节内分泌功能，改善生殖系统的紊乱，常用的穴位包括四神聪、足三里、关元、太冲、大椎、命门等。此外，刺激足三里等腹部穴位还有助于改善脾胃功能。除了中药和针灸调理外，中医治疗PCOS还强调综合调理，包括调整内分泌功能、活化血液循环、改善脾胃功能等。

壮医是中医药的重要组成部分，是广西壮族地区原创的民族医学，具有悠久的历史和独特的理论体系。壮医注重整体观念和辨证论治，强调人与自然、人与社会的和谐统一，以及人体内部的阴阳平衡和五行相生相克关系。壮医常采用草药调理的方法，根据患者的具体症状，实施个性化治疗方案，常用的草药有活血化瘀、调理气血、健脾利湿等功效的药物，如川穹、当归、茯苓、白术等。壮医强调饮食调理，建议患者饮食应以清淡、易消化、富含营养为主，避免食用过于油腻、辛辣、生冷的食物，如油炸食品、辣椒、冷饮等；同时应适量摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等。适当的运动可以促进气血流通，改善内分泌功能，缓解PCOS的症状；壮医推荐患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等，以增强身体素质和提高免疫力。针灸是壮医的重要治疗方法之一，通过刺激特定的穴位，可以调节内分泌功能，改善生殖系统的紊乱。脐环穴是壮医特定穴，起源于广西民间地区的鸡屁股肚脐疗法。脐是人体的缩影，与全身脏腑组织器官相通应，是人体内道路系统的一个特殊网结，是全身血脉的汇集点，是天、地、人三部之气的枢纽。壮医学认为，脐可针可灸、可敷贴，调气作用显著。脐环穴针刺调气是壮医针刺调气不可或缺的组成部分，通过针刺壮医脐环穴（主穴）及配穴（壮医肘关、膝关、外水、趾背、内龙穴）调气通络，经龙路、火路（传感之道）的转导来化除体内道路瘀滞，可恢复三道两路的畅达及正常功能

[12]。近年有研究尝试将壮医脐环穴针刺技术应用于临床治疗，结果显示其可有效降低机体炎症水平，考虑到长期慢性炎症在多囊卵巢综合征病情发展中的作用，提示壮医脐环穴针刺技术或符合多囊卵巢综合征治疗的需求[13]。

3 总结与展望

PCOS是一种常见的内分泌疾病，主要影响育龄女性，应及早诊断、积极治疗。未来，随着对PCOS发病机制研究的深入，个性化治疗和精准医疗将成为PCOS治疗的重要方向，或能进一步提高治疗效果，提升患者健康水平。

参考文献

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作者简介姓名：

黄黛晴（1984.10-）  女 广西南宁人

大学本科 妇科   学历：大学本科  副主任医师

主研多囊卵巢综合症致排卵障碍性不孕方向