盆底肌锻炼联合膀胱训练对前列腺癌根治术后尿失禁的治疗效果 

盆底肌锻炼联合膀胱训练对前列腺癌根治术后尿失禁的治疗效果 

单荣芳1王芳2施春梅通讯作者

江苏省南通市第一人民医院            江苏南通226001

摘要：目的 对前列腺癌根治术后尿失禁应用盆底肌锻炼联合膀胱训练的临床疗效进行讨论。方法 选择本院在2019年8月至2020年7月收治的74例前列腺癌根治术后尿失禁患者，依照随机数表法，分成对照组和研究组，各37例。对照组行常规护理，研究组行盆底肌锻炼联合膀胱训练，对两组患者各项临床指标进行对比。结果 研究组的临床治愈率为94.60%，尿失禁发生率为8.11%，尿失禁持续时间为（33.21±2.06）d，显著低于对照组的67.57%、29.73%和（57.86±4.63）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组排尿总次数和漏尿总次数，均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预前，两组ICI-Q-SF评分对比，差异不具备统计学意义，干预后，两组ICI-Q-SF评分相较之前均有所下降，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 盆底肌锻炼联合膀胱训练针对前列腺癌根治术后尿失禁患者效果显著，可以提高临床治愈率，令尿失禁持续时间进一步缩短，提高患者临床康复水平，应作为重要的康复方式，在临床加强推广。

关键词：盆底肌锻炼；膀胱训练；前列腺癌根治术；尿失禁；治疗效果

Abstract: Objective To discuss the clinical effect of pelvic floor muscle exercise combined with bladder training on urinary incontinence after radical prostatectomy.Methods seventy-four patients with urinary incontinence after radical prostatectomy in our hospital from August 2019 to July 2020 were pided into control group and study group according to random number table method, with 37 cases in each group.The control group received routine nursing, and the research group received pelvic floor muscle exercise combined with bladder training. The clinical indicators of the two groups were compared.Results The clinical cure rate of the study group was 94.60%, the incidence of urinary incontinence was 8.11%, and the duration of urinary incontinence was (33.21±2.06) d, which was significantly lower than that of the control group (67.57%, 29.73% and (57.86±4.63) d), and the difference was statistically significant (P < 0.05).The total times of urination and urine leakage in the study group were significantly lower than those in the control group, with statistical significance (P < 0.05).Before the intervention, there was no statistically significant difference in ICI q-SF scores between the two groups. After the intervention, ICI Q-SF scores of the two groups decreased, and the study group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion Pelvic floor muscle exercise combined with bladder training has a significant effect on patients with urinary incontinence after radical prostatic cancer surgery, which can improve the clinical cure rate, further shorten the duration of urinary incontinence and improve the clinical rehabilitation level of patients. Therefore, it should be an important rehabilitation method and be promoted in clinical practice.

Key words: pelvic floor muscle exercise;Bladder training;Radical prostatectomy;Urinary incontinence.Treatment effect

前列腺癌根治术是临床治疗前列腺疾病的重要方式，尽管疗效显著，但也会带来诸如尿失禁一类的并发症，往往会极大影响患者生活质量，出现焦虑、抑郁等负性情绪，对于手术康复质量的提升，有明显的阻碍作用。相关临床资料表明，前列腺癌根治术后患者发生尿失禁的概率可达7%-25%，值得临床高度重视[1]。因此，术后科学的护理干预即为重要。当前临床干预方式，主要以药物干预为主，或者限制患者入睡前饮水量，并采用收集袋、吸收垫等方式收集尿液，但都属于治标不治本的方式，无助于患者生活质量的提升[2]。有关研究资料表明，患者之所以出现尿失禁现象，和自身盆底肌力量与膀胱容纳不足息息相关，而针对性开展盆底肌锻炼联合膀胱功能训练，可以有效提高患者膀胱容纳能力，进而帮助患者恢复正常尿功能[3]。基于护理方式上而言，盆底肌锻炼和膀胱功能的锻炼，尽管并非新型护理方式，但是针对前列腺癌根治术，两者联用效果的研究依旧不多。基于此，为了研究两种护理方式联用为患者带来的积极影响，本研究将以74例前列腺癌根治术后尿失禁患者为研究样本，对前列腺癌根治术后尿失禁应用盆底肌锻炼联合膀胱训练的临床疗效进行讨论，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    选择本院在2019年8月至2020年7月收治的74例前列腺癌根治术后尿失禁患者，依照随机数表法，分成对照组和研究组，各37例。对照组年龄59-74岁，平均年龄（67.52±4.39）岁，病程1-9年，平均病程（4.23±1.04）年，尿失禁程度方面，轻度21例，中度13例，重度3例；研究组年龄60-76岁，平均年龄（68.13±4.57）岁，病程1-10年，平均病程（4.86±1.13）年，尿失禁程度方面，轻度22例，中度11例，重度4例。两组患者基线资料的对比，差异不具备统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

    对照组行常规护理，由护理人员对患者实施夹管训练，每3小时左右为患者放尿1次，同时提醒患者保持皮肤干燥清洁，适当应用护理垫，并适当延长排尿时间。另外，令患者保持充分休息，避免因蹦跳等动作增加腹压，加剧尿失禁症状[4]。研究组行盆底肌锻炼联合膀胱训练，具体如下：①盆底肌锻炼：患者需要在保持下肢、腹肌和臀部收缩的状态下，达到会阴和肛门处括约肌收缩的效果。患者可以采取平卧、站立或者坐姿，将会阴和肛门括约肌最大程度收紧，保持10-15s之后，将肌肉缓慢放松，收缩和放松的过程记为1次，每组30次，每天需做3组。手术之前，患者都需要保持此锻炼频率。术后前2天适当停止，第3天在不拔除导尿管的情况下，恢复盆底肌训练。若患者耐受程度较高，可以适当将锻炼次数增加，拔除导尿管之后继续保持锻炼，当尿失禁现象不再发生，即可停止锻炼[5]。在此过程中，护理人员应对患者导尿管尿液颜色和膀胱痉挛发生率进行记录，结合患者具体情况提高治疗的针对性。护理人员可以佩戴一次性医用无菌手套，在食指处涂抹液态石蜡，并将食指插入患者肛门，若食指处有明显的紧缩感，则表明患者锻炼有一定效果。②膀胱训练。护理人员告知患者记录每天饮水量和排尿间隔时间的重要意义，在患者身体条件允许的情况下，适当增加饮水量，并在术后5天之后夹闭患者导尿管，3h左右开放1次，使患者排空膀胱[3]。患者正常排尿之前应当使自身盆底肌充分收缩，没有紧迫感之后重新放松。最后，应尽量推迟排尿时间，避免频繁如厕[6]。

1.3 观察指标

    ①记录并对比两组患者临床治愈率、尿失禁发生率和尿失禁持续时间。若患者在咳嗽或便秘时，不存在尿液渗出的现象，即为临床治愈。记录并对比两组患者治疗后排尿总次数和漏尿总次数。②采用尿失禁调查问卷量表（ICI-Q-SF），记录并对比两组患者尿失禁改善状况，依照病情严重程度，分值区间为0-4分，满分21分，分值越高，尿失禁状况越严重。③记录并对比两组患者排尿改善状况。

1.4 统计学分析

    本组研究采用SPSS 24.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治愈率、尿失禁发生率和尿失禁持续时间对比

    研究组的临床治愈率为94.60%，尿失禁发生率为8.11%，尿失禁持续时间为（33.21±2.06）d，显著低于对照组的67.57%、29.73%和（57.86±4.63）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表1所示。

表1 两组患者临床治愈率、尿失禁发生率和尿失禁持续时间对比

2.2 两组患者尿失禁改善状况对比

    研究组排尿总次数和漏尿总次数，均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表2所示。

表2 两组患者尿失禁改善状况对比（±s）

2.3 两组患者ICI-Q-SF评分对比

    干预前，两组ICI-Q-SF评分对比，差异不具备统计学意义，干预后，两组ICI-Q-SF评分相较之前均有所下降，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表3所示。

表3 两组患者ICI-Q-SF评分对比（±s，分）

3 讨论

    尿失禁是泌尿系统常见疾病，指的是因为膀胱括约肌收缩，或神经功能无法正常行使，导致排尿自控能力受限，令尿液不自觉流出的现象。男性排尿功能的正常行使，和自身远侧括约肌、尿道外括约肌、近侧括约肌有较大关联，由于前列腺癌根治术会将近端尿道括约肌切除，再加上可能损伤会阴处神经，从而引发局部缺血、瘢痕粘连等临床表现[7]。凡此种种，都是尿失禁发生的重要原因。若尿失禁未能及时采取临床治疗，很容易导致患者出现皮肤损伤、尿路感染等并发症，增加患者心理压力，影响患者预后康复。

    盆底肌锻炼和膀胱训练，是缓解前列腺癌术后尿失禁症状的重要方式，该方法最早起源于20世纪40年代，整个锻炼过程十分简单，患者易于接受，而且整体上看，效果是值得信任的[8]。该锻炼方法作用机理如下：盆底肌锻炼可通过会阴和肛门括约肌的收缩与扩张，实现其功能的提升，收缩力进一步加强，进一步提高尿道内压力，令术后膀胱稳定性可以快速恢复，进而缩短尿失禁康复进程。膀胱训练则可以进一步令盆底肌、括约肌和尿道压力得到进一步增强，和盆底肌锻炼方式相辅相成，共同作用于肛门附近肌肉，改善患者尿失禁症状[9]。有学者以120例老年前列腺癌患者为研究样本，研究发现，其中60例患者应用盆底肌功能锻炼和膀胱训练方法，术后30天尿失禁发生率为26.67%，180天之后发生率降至10.00%，和对照组的40.00%与26.67%相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）[10]。

    本研究结果表明，研究组的临床治愈率、尿失禁发生率、尿失禁持续时间、排尿总次数、漏尿总次数和ICI-Q-SF评分，各项数据均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），和相关研究结果相同。由此可知，该护理干预措施可以起到积极作用，对患者生活质量的提升效果极为明显。

    综上所述，盆底肌锻炼联合膀胱训练针对前列腺癌根治术后尿失禁患者效果显著，可以提高临床治愈率，令尿失禁持续时间进一步缩短，提高患者临床康复水平，应作为重要的康复方式，在临床加强推广。

参考文献：

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MSZ 2022101，尿路结石患者预防复发知性行问卷的研制及应用，南通市科技局，指导性课题