癫痫诊断的秘密武器——脑电图

癫痫诊断的秘密武器——脑电图

何金玲

柳州市中医医院   广西柳州   545000

癫痫是一种古老且常见的神经系统疾病，严重危害着人类的健康。据统计,我国整体癫痫患病率为7% ,国内约有1000万左右的癫痫患者。治疗癫痫的前提是准确识别和诊断癫痫,而在癫痫的诊断中,脑电图是尤为关键的一环。

1.什么是脑电图?

大脑是一个“发电厂”，神经细胞的活动产生电力，而这种电信号是神经细胞相互交流的主要方式。 但是大脑产生的电流非常微弱，只有几十到几百微伏。事实上，脑电图类似于心电图，心电图是在胸壁上通过电极记录心脏的电信号，和脑电图是通过精密电子仪器，从头皮记录大脑的电信号，然后把弱电流放大百万后获得图形。

2.脑电图对癫痫患者有什么意义?

癫痫是一种慢性、复发性“脑停机”疾病，原因是因为大脑的神经细胞出现异常放电，这个异常放电不能识别CT、MRI或其他检查方法，所以脑电图是非常重要的识别病人是否有异常放电的大脑，不是癫痫，还帮助识别令人困惑的疾病如歇斯底里、晕厥和偏头痛。同时，癫痫根据癫痫的类型可以分为强直阵挛发作，强直性发作等类型，不同类型的癫痫放电信号也不同，所以脑电图判断癫痫/综合征的类型，然后根据疾病的类型进一步选择治疗药物也是重要的帮助。 对于已经开始治疗的患者，脑电图也可以帮助确定治疗的有效性，以及药物是否可以减少甚至停用。目前新的立体定向脑电图也可以定位异常放电的病变，为手术切除提供指导。

3.脑电图有哪几种?

①清醒脑电图:就是在患者清醒状态下记录的脑电图, 一般要求记录半小时以上,在记录过程中,会让病人配合睁眼、闭眼、大喘气等动作配合,有时还会加上一些闪光刺激等措施来诱导癫痫放电的产生,从而提高记录下异常脑电波的能力;

②睡眠脑电图:睡眠脑电图并不是让患者睡着之后记录脑电图,而是从患者清醒状态开始记录,记录下困倦、浅度睡眠、深度睡眠状态的脑电图变化。一般来说,异常脑电波最容易在睡眠期出现。清醒脑电图反映脑发育成熟状态及功能、睡眠脑电图反映睡眠是否正常,间接推断脑功能状态。一般怀疑癫痫的患者理论上清醒和睡眠脑电图都要做。

③24小时脑电图:患者背着记录盒自由活动记录24小时,但缺点是由于没有录像功能,病人活动情况无法记录,因此脑电图容易被其他活动电信号干扰,癫痫发作电活动和正常活动产生的电信号容易混淆。-般清醒和睡眠脑电图无异常,但高度怀疑癫痫的患者可以做24小时脑电图;

④视频脑电图:视频脑电图顾名思义就是在记录脑电图的同时增加了视频录像功能,将癫痫发作和脑电图进行高度同步。医生还可以判断患者癫痫是从哪些部位开始发作的,发作持续时间以及同时的脑电图变化。该方法抗干扰能力强,对于不合作的儿童、发作频繁、难治性癫痫特别适用。

⑤立体定向脑电图:是目前最先进的脑电图技术,通过微创手术将记录电极

植入脑组织中,从而精准定位癫痫病灶,一般用于癫痫外科手术前定位。

4.脑电图要记录多久?

癫痫的发作是有间歇的,许多患者在间隙期如同正常人一般,脑电图也记录不到癫痫放电波,因此按理来说,脑电图记录时间越长,越容易发现异常信号,结果就越准确。但是记录时间的延长,患者的生活受的影响越大。前面提到过,清醒脑电图一般需要记录半小时以上，目前临床上常选用的时间包括4小时、16小时、24小时、 长程等等。我们一般会根据患者的具体情况选择不同时间的脑电图。对于不能配合的婴幼儿、病情危重不适合长时间监测、发作频繁的患者可以选择4小时; 16小时包括足够的清醒和睡眠时间,对于存在夜间睡眠放电加重、癫痫放电少的患者比较适合。一般门诊患者选择16小时的过夜视频脑电图即可基本满足诊断要求;对于发作频率低或放电稀少的患者, 则可选择24小时脑电图。对于需要监测发作是否是癫痫、捕捉发作视频,或为手术评估的患者可选择两日或两日以上的长程脑电图监测。

5.怎么样的脑电图算癫痫放电信号?

其实脑电图的判读是非常复杂的一门学问,普通患者也不需要学会如何看脑电图,但在这里可以给大家简单介绍一番。一般来说,癫痫放电波常见的包括棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波。尖波和棘波就是鹤立鸡群，比周围的脑电波都高,而棘波只有20-70ms ,尖波是70-200ms ,就是尖波比棘波横向距离长。棘慢复合波、尖慢复合波就是棘波或尖波后面跟着一个慢波。

6.脑电图出现异常信号就能诊断癫痫吗?

大约有10%的健康人, 5%的健康儿童也存在大脑异常放电,但这种放电通常是没有什么具体意义的,对于神经系统有异常的患者,如脑瘫、孤独症的患者,也可以在没有癫痫的前提下出现大脑的异常放电。因此,癫痫的诊断一定要结合患者的临床表现、病史、脑电图、其他检查才能进行综合判断。

7.脑电图做起来痛苦吗?有辐射吗?

脑电图检查类似于心电图,除了立体定向脑电图之外，只是把电极装在头皮上，它是记录大脑发出的电信号,而不会向大脑放电,因此是无痛安全的一项检查,即使反复多次做,也没有任何伤害。同样脑电图也是没有辐射的,连孕妇也是可以进行脑电图检查的。

8.脑电图检查前要注意什么?

①在检查前一天洗头，但不要使用发胶、发蜡等，以免影响医生的检查操作；② 检查前24小时应停止服用镇静剂、作用于神经系统的兴奋剂等药物，以免影响对结果的准确判断，但一般不需要停用抗癫痫药物；③检查前需要进食，对于检查前不能进食的患者，应及时通知医生，医生将根据具体情况，可安排患者服用口服葡萄糖或静脉注射50%葡萄糖溶液，以防止患者因低血糖影响检查结果； ④不建议在检查期间喝咖啡、浓茶和酒精饮料；⑤检查应保持头脑冷静，不要害怕，从而使全身肌肉放松，以免干扰脑电。