尿常规：肾脏健康的“监视器”

尿常规：肾脏健康的“监视器”

杨宗新

都江堰市医疗中心 四川成都 611830

引言

尿常规是医学检验“三大常规”项目之一，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中异常有形成分。对于某些全身性病变以及身体其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾患、流行性出血热等的诊断，也有很重要的参考价值。同时，尿液的化验检查还可以反映一些疾病的治疗效果及预后。通过此项检查可以判断相应的病征。

一、尿常规检查项目

尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、比重、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、尿糖定性。

1. 尿色

尿中含有尿黄素，故呈黄色。尿色素每日的排泄量大体恒定，因此尿色的深浅随尿量而改变。常见的尿色异常有：①食物和药物因素（核黄素、利福平、番泻叶、大黄等）可使尿呈黄色。②血尿，可呈淡棕红色或红色。③血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色。④胆色素尿，呈深黄色。⑤乳糜尿，呈乳白色。

2. 透明度

正常新鲜尿液多数是清晰透明的，排出后不久变为混浊，主要由于体外温度较低盐类结晶容易析出或细菌生长繁殖，细胞也容易遭受破坏，所以要求收集尿液后立即检查。

3. 酸碱度

正常尿为弱酸性，也可以是中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食物种类、服用的药物及疾病类型。

4. 细胞

在临床上有重要意义的尿中细胞为红细胞、白细胞及上皮细胞。①红细胞：正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍视野不超过3个，如果红细胞数量增高伴随结晶增多说明尿路结石引起。②白细胞：正常人尿中有少数白细胞存在，离心后每高倍视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。③上皮细胞：正常尿液中，有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞。若肾小球肾炎时，尿中上皮细胞增多。若肾小管有病变时，可出现许多小圆形上皮细胞。

5. 管型

正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。

尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型、蜡样管型都是肾脏实质性病变的标志。

6. 蛋白质

一般认为，正常人每日排出蛋白质量为40～80毫克，最多100～150毫克，常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。

7. 比重

尿液的比重约在1.010～1.030之间。在机体缺水时尿比重增高，反之降低。尿比重高低还受食物、运动、出汗等影响，其高低意义与血肌酐和血尿素氮相似。

8. 尿糖定性

正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0.1～0.3克，最高不超过0.9克，定性试验为阴性。尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病及甲状腺功能亢进等疾病。

二、尿常规检查注意事项

尿常规检查是医学诊断中常用的一项检查，其结果可以为医生提供关于患者肾脏和泌尿系统健康状况的重要信息。为了确保尿常规检查结果的准确性和可靠性，患者在进行检查时需要注意以下几个方面：

1. 食物与饮水：

在进行尿常规检查前，患者可以正常进食和饮水。与某些血液检查不同，尿常规检查通常不要求患者空腹或限制饮水。然而，如果患者被特别告知需要限制食物或饮水（例如，为了进行某些特殊的尿液检查），则应遵循医生的指导。

2. 留取中段尿：

排尿过程中，尿液的成分可能会发生变化。为了避免收集到可能受到污染的尿液（如尿道口附近的细菌），通常建议患者留取中段尿进行尿常规检查。这意味着在开始排尿后稍等片刻，然后收集中间的尿液部分。

3. 使用清洁干燥的容器：

收集尿液时应使用医院提供的清洁、干燥的一次性尿杯或试管。避免使用自己带来的容器，以减少污染的风险。

4. 及时送检：

收集到的尿液应尽快送往实验室进行检查。尿液放置时间过长可能导致其中的化学成分发生变化（如葡萄糖被细菌分解），还有有形成分的变化从而影响检查结果的准确性。

5. 保持尿标本清洁：

女性在收集尿液前应先清洁外阴区域，以避免白带等污染物混入尿液中。如果尿沉渣检查发现大量多角形上皮细胞，也就是鳞状上皮细胞可能表明尿液已受到污染，此时应重新收集清洁的尿标本进行检查。

6. 反复检查：

对于尿路感染者来说，脓尿的出现可能是间歇性的。因此，为了准确诊断，可能需要进行多次尿常规检查。

7. 注意药物影响：

如果患者正在使用抗菌药物，应告知医生，因为这些药物可能会影响尿常规检查的结果。在某些情况下，医生可能会建议在停药一段时间后再进行检查。

8. 儿童尿常规检查的特殊注意事项：

新生儿出生后不久可能会出现暂时性的生理性蛋白尿，这是正常现象，无需过分担忧。然而，如果蛋白尿持续存在或加重应及时就医检查。

婴幼儿的尿液成分容易受到喂养情况、外界气温以及尿量多少等因素的影响。因此，在解释婴幼儿的尿常规检查结果时需要谨慎。

为了了解儿童的肾脏浓缩功能，可能需要收集浓尿标本进行检查。在这种情况下，需要按照医生的指导进行饮食和饮水限制，并准确测量和记录尿量及尿比重。

9. 根据检查目的调整收集方法：

尿常规检查的收集方法应根据具体的检查目的进行调整。例如，为了测定基础代谢率，可能需要收集整夜尿液或24小时尿液进行检查；为了诊断膀胱是否有结核病变，则需要留取24小时内全部尿液的沉淀物进行尿结核杆菌培养等检查。因此，在进行尿常规检查前，患者应向医生了解具体的检查目的和收集方法，并按照医生的指导进行操作。

三、结语

尿常规作为肾脏健康的“监视器”，在医学检查中占有不可或缺的地位。通过尿常规检查，我们可以及时了解肾脏及相关系统的状况，为疾病的早期发现、诊断和治疗提供有力依据。在进行尿常规检查时，我们应遵循医生的指导，注意留取尿液标本的正确方法，以确保检查结果的准确性。