简介：摘要目的探讨游离皮瓣桥式移植修复严重皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2008年2月至2017年2月空军军医大学第一附属医院收治的大面积皮肤软组织缺损且受区无可供吻合血管的患者资料。针对不同情况采用背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣或胸脐皮瓣修复缺损，通过同侧或对侧肢体动静脉血管为游离组织瓣提供临时血供，即游离皮瓣桥式供血。修复头面部和躯干缺损时桥接同侧前臂桡动脉、头静脉，修复小腿及足部缺损时桥接对侧胫后或胫前动静脉，皮瓣供区拉拢缝合或移植中厚皮片覆盖。待移植的组织瓣与受区充分建立侧支循环后(一般为术后5周)，行血管断蒂。术后对皮瓣和皮片的成活情况、并发症发生情况进行观察和随访。结果共纳入12例患者，男9例，女3例，年龄18~59岁，头面部4例，臀部1例，小腿6例，足背1例，缺损面积为18.0 cm×7.0 cm~23.5 cm×13.0 cm，切取皮瓣面积20.0 cm×8.0 cm~25.0 cm×15.0 cm，其中应用背阔肌肌皮瓣修复10例，胸脐皮瓣修复1例，股前外侧皮瓣修复1例。术后1例出现血管危象，及时行血管探查发现为静脉血栓形成，清除血栓、重新吻合血管后移植物成活；1例背部供区所植皮片部分坏死，湿敷换药后愈合；其余病例移植物成活良好，供区亦恢复较好。有2例面部移植皮瓣较为臃肿，术后半年行皮瓣去脂修薄后外观得以改善。随访1~1.5年，所有病例转移皮瓣外形较为满意，色泽、质地与周围组织有一定差异，前臂及小腿血管供区无畸形及功能障碍，大腿皮片供区有色素沉着，部分伴浅表瘢痕。结论对于软组织缺损较大、损伤严重、无可供吻合血管的创面，应用游离皮瓣桥式移植修复可获得较好的效果。

简介：摘要大范围、多层次重度组织缺损的修复是临床工作的难点，作者回顾总结了头面、胸腹壁和肢体部位组织缺损修复的文献和临床经验，介绍了国内外该领域相关技术的进展和现状。提示组织缺损修复当前的发展趋势是在满足组织覆盖的同时，既要达到功能与形态的良好效果，还要尽可能减轻或避免供区组织的继发损伤。其中显微外科技术和移植材料的应用扮演了重要的角色。疑难手术的完成离不开传统方法的灵活应用与新技术的结合，多学科的交叉协作是重度组织缺损修复的必要保障。文中所提出的治疗原则与方法选择，为临床医生提供参考。

简介：摘要目的探讨背阔肌肌皮瓣修复较大软组织缺损的方法以及供区继发创面的处理。方法2015年6月—2019年6月，解放军总医院第一医学中心收治各种原因所致软组织缺损或增生性瘢痕患者30例，其中男10例、女20例，年龄25～64岁，包括肿瘤生长及破溃导致头顶部软组织缺损患者18例、躯干及四肢增生性瘢痕患者7例、外伤导致面颈部软组织缺损患者5例。原发创面清创或病变组织扩大切除后面积为14 cm×10 cm～18 cm×16 cm。术前评估20例患者创面较大，进行常规单叶背阔肌肌皮瓣切取后供区无法直接拉拢缝合，遂切取面积为14 cm×5 cm～18 cm×8 cm双叶背阔肌肌皮瓣进行创面修复，供区直接拉拢缝合；术前评估10例患者进行常规单叶背阔肌肌皮瓣切取后供区可以直接拉拢缝合，切取面积为11 cm×9 cm～13 cm×10 cm单叶背阔肌肌皮瓣修复原发创面后供区张力较大，遗留面积为6 cm×4 cm～8 cm×6 cm继发创面无法直接缝合，采用面积为7 cm×4 cm～9 cm×6 cm供区局部皮瓣修复，第2供区直接拉拢缝合。术中均将背阔肌肌皮瓣中胸背动、静脉与原发受区创面的动、静脉进行端端吻合。观察术后背阔肌肌皮瓣、局部皮瓣成活情况，随访观察供受区外观及功能。结果术后所有患者移植背阔肌肌皮瓣、局部皮瓣均成活。随访6～12个月，背阔肌肌皮瓣色泽接近周围正常皮肤，质地柔软、弹性好。20例采用双叶背阔肌肌皮瓣修复的患者供区遗留线性瘢痕，其中2例患者瘢痕增生，患者均无功能障碍；10例采用单叶背阔肌肌皮瓣及供区局部皮瓣修复的患者供区外形良好，遗留线性瘢痕，形态不规则，无局部牵拉或功能障碍。结论修复较大面积软组织缺损时，术前评估后采用双叶背阔肌肌皮瓣或单叶背阔肌肌皮瓣联合供区局部皮瓣转移，在修复原发创面的同时供区可一次性闭合，术后供区瘢痕小，供受区形态、功能佳。

简介：摘要目的观察脂肪组织来源的脱细胞基质水凝胶（DAT-gel）对大鼠坐骨神经缺损的修复效果。方法2019年4月-2020年4月,收集在解放军总医院第一医学中心整形修复科行大腿或腹部吸脂术的健康成年女性的术后废弃无菌颗粒状脂肪组织,术前均获得患者知情同意。对脂肪组织行脱细胞和酶消化处理制备成DAT-gel。扫描电镜（SEM）观察水凝胶的超微结构,流变学测试水凝胶的凝胶动力学和粘弹性。建立大鼠坐骨神经缺损模型,并将其随机分为3组：单纯几丁质导管组（Chitin组）、DAT-gel加几丁质导管组（DAT-gel组）和自体神经反接组（Autograft组）,每组10只动物。术后12周分别对再生神经的大体观、功能学以及形态学等一系列指标进行观察,评估损伤神经的修复情况。采用单因素方差分析（one-way ANOVA）进行数据分析,如果组间差异有统计学意义,则进一步采用Turkey法进行两两比较,P<0.05为差异有统计学意义。结果SEM检查结果显示DAT-gel凝胶内部呈三维疏松多孔的纤维网络结构。流变学测试结果显示：水凝胶在4 ℃与37 ℃时复数粘度分别为148.91 mPa·s和801.29 mPa·s。DAT-gel随温度增高发生溶胶-凝胶相变结果显示DAT-gel具备良好温敏效应,其溶胶-凝胶相变临界点近似体内温度。动物实验结果显示,术后12周,DAT-gel组的再生神经形态及其功能均优于Chitin组（P<0.05）。结论DAT-gel可能对大鼠坐骨神经缺损的修复具有明显的促进作用。

简介：摘要目的探讨水刀削切联合皮片移植治疗巨型先天性黑色素痣的临床效果。方法以2015年1月至2019年5月，解放军总医院整形修复科收治的符合入选标准的巨痣患者为研究对象，所有患者均采用水刀逐层削切巨痣，尽量保留皮下筋膜层及部分真皮层，创面以皮片移植术治疗。术后1～2年来院复诊，采用患者和观察者瘢痕评估量表(POSAS)对植皮区术后瘢痕进行评分(每项分值为1～10分，分值越大表示状况越差)，采用数字评分法(1～10分)对植皮区满意度进行评价(10分为非常满意，7～9分为满意，6分以下为不满意)，观察色素痣复发及种植转移情况。采用描述性方法进行统计分析。结果共纳入7例患儿，男2例，女5例，年龄4～14岁。躯干3例，四肢4例。巨痣占体表面积的(7.4±3.1)%。7例巨痣患儿术后皮片均成活良好。术后1年随访，植皮区瘢痕POSAS评分显示，患者或家属对植皮区瘢痕疼痛、瘙痒、硬度、厚度评分为1～3分的分别有6、4、4、5例，色素沉着及不规则度中评分为4～10分的分别有5、5例。7例患者中植皮区均无功能受限；医生对植皮区瘢痕的血管分布、色素沉着、厚度、柔韧性评分均较低，评为1～3分的分别有6、3、4、4例，对平整度中评分为1～3分和4～6分的分别有2、4例。医患双方满意度：评分为7～10分的分别有4、5例。7例术后1年复查，其中6例植皮区未见色素痣复发，1例可见2处点状色素痣复发，直径均小于1 mm；7例均未见色素痣取皮区种植转移。结论水刀削切联合皮片移植治疗巨痣，手术操作简单，一次性切除，供区只需切取刃厚皮片，术后瘢痕不明显、皮肤弹性较好、患者满意度高，适用于躯干及四肢非关节部位的色素痣切除，尤其是质地良好、颜色较浅的色素痣。

简介：摘要细胞外基质材料是通过组织或器官脱细胞化获得，其不仅能为再生的组织细胞提供三维支架结构，还具有调控再生细胞行为(包括细胞形态、黏附、增殖、迁移、分化及凋亡)、诱导干细胞增殖和分化及通过机械感知或受体介导调控细胞信号通路和基因表达等作用，也因其具有的这些良好的特性，近年来细胞外基质越来越广泛地被应用于组织再生修复中。该文通过广泛检索脱细胞基质材料用于组织再生修复的相关文献，对脱细胞基质材料促进组织再生修复中的作用及其应用进行分析总结。

简介：摘要细胞外基质水凝胶生物活性支架材料，以其优良的生物活性、生物相容性、生物诱导活性、生物可降解性和可微创注射等优势，被广泛应用于细胞三维培养、类器官构建、组织缺损修复、生物三维打印和组织工程等方面。脂肪组织具有来源充足、易于获取、细胞外基质成分含量丰富等优点，成为近年来组织修复和再生医学领域的研究热点，该文就其制备、检测及应用等方面进行综述，以期为相关研究人员提供参考。

简介：摘要目的对比修薄的背阔肌肌瓣游离移植联合植皮术和传统背部皮瓣游离移植术在修复足背部软组织缺损中的治疗效果。方法选取2005年1月至2019年12月解放军总医院第一医学中心整形修复科收治的伴有不同程度肌腱和骨质外露的足背软组织缺损患者。纳入标准：单侧足背、踝部软组织缺损，伴有肌腱和(或)骨骼外露，无法采用植皮、局部皮瓣等简单方法进行修复，受区有可用于吻合的血管。排除标准：原发性或继发性血管病变，全身情况不耐受长时间手术。根据患者意愿分组，采用背阔肌肌皮瓣或肩胛皮瓣进行修复，即传统皮瓣组；采用背阔肌肌瓣填充、覆盖创面，再用中厚或全厚皮片游离移植封闭肌瓣表面的方法进行修复，即联合移植组。术后主要对足部功能、是否正常穿鞋、皮瓣外形、二次手术等情况进行随访。结果共41例患者纳入本研究，所有皮瓣均存活，无感染和皮肤坏死。传统皮瓣组23例，男性16例，女性7例，年龄6～52岁，平均年龄27.6岁。缺损面积为5.5 cm×8.0 cm～19.5 cm×23.0 cm，平均10.1 cm×16.2 cm。术后定期随访6～24个月，平均9.7个月。足部行走功能基本恢复，皮瓣质地良好，其中18例患者认为皮瓣外形较为臃肿，其中15例影响穿鞋，14例进行了皮瓣去脂手术，2例瘢痕较明显。联合移植组18例，男性14例，女性4例，年龄19～49岁，平均30.7岁。缺损面积为4.0 cm×6.5 cm～20.5 cm×23.0 cm,平均11.7 cm×17.3 cm。术后随访4～20个月，平均8.3个月。所有患足行走功能基本恢复，足部外形良好，不臃肿，轮廓与足踝部曲线与健侧相近，无皮肤损伤和溃疡发生，全部患者穿鞋满意，无需二次手术，9例瘢痕较明显。结论与传统背部游离皮瓣相比，在恢复足部功能的基础上，游离背阔肌肌瓣联合表面植皮术可有效覆盖较大面积的足背软组织缺损，术后不臃肿，无需二次手术修整皮瓣，外观更为满意，但联合移植组术后瘢痕增生的风险加大。