简介：摘要目的通过分析双绒毛膜三羊膜囊（DCTA）三胎妊娠孕妇的临床资料，探讨不同处理方式对DCTA三胎妊娠围产结局的影响。方法回顾性分析2010年1月1日至2020年1月1日于北京大学第三医院进行产前检查并分娩的57例DCTA三胎妊娠孕妇的临床资料。首先单纯以减少胎儿数目为目的进行分组，分为期待妊娠组（27例）和选择性减胎组（30例），进一步将选择性减胎组根据不同减胎方式分为保留单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎组、保留双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）双胎组以及保留单胎组3个亚组。比较期待妊娠组以及选择性减胎组3个亚组围产结局的差异。结果选择性减胎组分娩孕周为（34.5±5.7）周、足月产率为53%（16/30），分别高于期待妊娠组的（29.9±6.0）周、7%（2/27）；选择性减胎组流产率为10%（3/30），低于期待妊娠组的33%（9/27）；两组分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。选择性减胎组的孕产期并发症及新生儿ICU（NICU）入住率也显著低于期待妊娠组（P<0.05）。选择性减胎组中，保留MCDA双胎组（6例）、保留DCDA双胎组（13例）、保留单胎组（11例）的分娩孕周分别为（32.2±4.3）、（33.0±6.3）、（37.4±4.7）周，流产率分别为1/6、1/13、1/11，早产率分别为4/6、7/13、0/11，足月产率分别为1/6、5/13、10/11，至少一胎儿存活率分别为5/6、12/13、10/11，NICU入住率分别为6/8、9/18、0/10。保留单胎组足月产率最高，NICU入住率最低，分别与各组比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。保留DCDA双胎组比期待妊娠组的足月产率高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论DCTA三胎妊娠风险高，早期减去MCDA双胎保留单胎的足月产率最高、新生儿结局最佳。对于希望保留双胎继续妊娠的孕妇，应充分告知风险，可考虑减去MCDA中的一胎，保留DCDA双胎继续妊娠。

简介：摘要目的了解同卵双胎Alport综合征患者之间临床表型是否一致。方法选择登记于基于网络的遗传性肾脏病注册登记系统、2000年1月至2019年3月就诊于北京大学第一医院且符合纳入标准和排除标准的同卵双胎Alport综合征患儿为研究对象，回顾性分析其临床资料和尿液表皮生长因子水平。结果纳入来自3个无亲缘关系家庭的3对X连锁Alport综合征同卵双胎男性患儿。双胎间基因型状态一致性评价倾向于肯定同卵关系。双胎1为足月儿，余均为早产儿；1A出生体重正常（2 500 g），而1B为足月小样儿（2 450 g），双胎2出生体重相差较大（2A为2 450 g、2B为1 900 g），双胎3出生体重基本相同；虽生后抚养环境一致，但体格发育双胎1B明显落后于1A，余双胎基本相同。双胎1和2肾脏表现并不完全一致，1A、1B均表现为大量蛋白尿和肾功能下降，但1B肾功能更差，末次随访时1A为慢性肾脏病（CKD）3期，而1B为CKD4期；双胎2肾功能均正常，但2A表现为显性蛋白尿（24 h尿蛋白定量0.22 g/d）而2B的24 h尿蛋白定量正常、有微量白蛋白尿（尿白蛋白肌酐比为65 mg/g）；双胎3肾脏表现基本一致。3对双胎的尿表皮生长因子与尿肌酐的比值（uEGF/Cr）与年龄匹配的健康对照组相比，uEGF/Cr均显著降低，且在双胎之间，估算肾小球滤过率越低的患儿其uEGF/Cr也越低。目前双胎间眼部表现一致，即双胎2和双胎3均表现双眼黄斑颞侧薄变，而双胎1均无眼部改变。此外，双胎间的听力表现也一致，双胎1均具有双耳轻度中低频感音神经性耳聋，而双胎2和双胎3双耳纯音测听结果均正常。结论同卵双胎X连锁Alport综合征男性患儿肾脏表型可以存在差异，眼部和听力表现可以一致。低出生体重和生后体格发育差异可能影响肾功能进展。

简介：无

简介：摘要胎母输血（fetomaternal hemorrhage, FMH）综合征是指因某种原因胎儿血液通过绒毛间隙进入母体血液循环，引起胎儿贫血或母体溶血性输血反应的一组症候群。FMH缺乏特异性临床表现，易漏诊，围产儿死亡率高。可通过超声测量胎儿大脑中动脉血流收缩期峰值速率及Kleihauer-Betke试验评估胎儿贫血程度及失血量，处理方法包括宫内输血及终止妊娠。胎母输血量>20 ml/kg与胎儿/新生儿的并发症发病率或死亡率有关。FMH在双胎妊娠中的发病罕见报道。本例患者为双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，其中一胎出现FMH表现，胎死宫内，另一胎儿在严密监测下期待至足月分娩，结局良好。

简介：摘要为更好地规范和指导我国双胎妊娠的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组基于近5年发表的国内外双胎相关文献、指南及专家共识，围绕原指南梳理的临床问题,采用GRADE方法对系统评价的证据质量和推荐强度分级,对2015年版本的双胎指南推荐或专家共识进行更新。

简介：摘要随着辅助生殖技术的发展，双胎妊娠的发生率增加，早产的发生率也随之增加。有证据表明，超声检测宫颈长度和胎儿纤维蛋白测试可以预测双胎妊娠的自发性早产，但是到目前为止，没有任何有效的双胎妊娠的自发性早产的干预措施。本文对双胎自发性早产的预测和预防进行阐述。

简介：摘要子痫前期是产科特发的多系统疾病，常导致不良妊娠结局。双胎妊娠为高危妊娠，发生子痫前期时病情重，母儿并发症增加，其临床诊治研究越来越受到临床医师重视。子痫前期的发病机制多样化，双绒毛膜性、辅助生殖技术受孕、初产妇、高龄等均为双胎妊娠并发子痫前期的高危因素；终止妊娠时机根据绒毛膜性来选择，可适当放宽剖宫产指征，以减少母儿不良妊娠结局。临床研究多是利用综合指标联合筛查的方式预测子痫前期，如何药物预防仍需进一步的临床及基础研究。

简介：无

简介：摘要 : 目的 : 研究分析双胎妊娠分娩方式与妊娠结局的关系。方法 : 选取我院 2017 年 7 月 - 2019 年 7 月妇产科收取的 98例双胎妊娠产妇， 按照分娩方式分为阴道产组和剖宫产组，对比分析产妇分娩的孕周、产妇出血量、新生儿的 Apgar评分和体重等。结果 : 阴道分娩方式与产妇孕周有直接关系，产妇孕周的增加，分娩的几率越大；剖宫产分娩的方式与产妇孕周有直接关系，产妇孕周增加，剖宫产的几率越大；剖宫产组新生儿体重≥ 2500 g高于阴道分娩，阴道分娩新生儿体重 <2500

简介：摘要目的探讨产前因素对双胎妊娠自然分娩成功概率的影响，并对其影响权重进行量化评分，分析双胎妊娠自然分娩评分系统的产前预测作用。方法收集2017年1月1日至2019年3月31日于首都医科大学附属北京妇产医院行产前检查、有自然分娩意愿并最终于本院分娩的所有双胎妊娠孕妇114例。纳入标准为第1胎为头位，非单绒毛膜单羊膜囊双胎，非其他复杂性双胎。根据是否成功自然分娩，包括自然分娩组96例，试产过程中中转剖宫产术组18例。产前因素包括：（1）双胎的绒毛膜性、第2胎的胎位（包括头位和非头位）、双胎的体重及体重差异等胎儿因素。（2）孕妇年龄、分娩孕周、产次、体质指数、妊娠期增重是否合理、是否为辅助生殖技术受孕及是否有妊娠期合并症[如妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血压疾病]等母体因素。（3）接产医师的职称、临产方式（自然临产还是引产及引产方式）、分娩过程中是否应用分娩镇痛等其他因素。应用多因素logistic回归法分析，绘制列线图，经受试者工作特征（ROC）曲线进行验证，并确定界值。结果（1）产前因素分析显示，孕妇年龄、合并GDM（是否GDM与是否使用胰岛素）、妊娠期增重是否合理、产次及胎儿2体重<胎儿1体重，共5个产前变量对双胎妊娠自然分娩的成功概率有明显的影响。对影响权重进行量化后，各因素的影响如下：孕妇年龄<35岁为64分；无GDM为100分、合并GDM不使用胰岛素为47分、合并GDM使用胰岛素为0分；妊娠期增重正常为82分；产次≥2次为58分；胎儿2体重<胎儿1体重为57分。（2）绘制出相应预测双胎妊娠孕妇自然分娩的成功概率的列线图。（3）ROC曲线下面积为0.856 1，约登指数的最大值为0.564 7，对应的评分为168分。结论孕妇年龄、妊娠期增重是否合理、GDM情况（是否GDM、是否使用胰岛素）、产次及胎儿2体重<胎儿1体重是影响双胎妊娠孕妇自然分娩的产前因素，对各影响因素的影响权重进行赋值后，总分达到168分自然分娩的成功概率明显提高。

简介：摘要目的分析双绒毛膜双羊膜囊（dichorionic diamniotic, DCDA）双胎出生体重不均衡的危险因素。方法回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日我国11家医院分娩的1 757例DCDA病例。以双胎新生儿出生体重差≥20%为出生体重不均衡诊断标准，据此将1 757例分为出生体重均衡组（1 520例）和出生体重不均衡组（237例）。分析孕妇的一般情况及出生体重不均衡的危险因素。采用Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher精确概率法，以及logistic回归分析进行统计分析。结果出生体重不均衡组与出生体重均衡组相比，妊娠期高血压疾病[24.5% （58/237）与12.8% （194/1 520）]、胎儿结构异常[4.2% （10/237）与1.0% （15/1 520）]、胎儿窘迫[6.3% （15/237）与1.4% （21/1 520）]、脐带异常[3.8% （9/237）与1.2% （18/1 520）]、脐带附着异常[3.8% （9/237）与1.4% （21/1 520）]等发生率较高（χ2值分别为22.882、15.160、22.602、7.607及34.904，P值均<0.05），但胎膜早破的发生率较低[11.0%（26/237）与16.5%（250/1 520），χ2=4.645，P=0.034]。将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析发现，DCDA双胎出生体重不均衡的危险因素是妊娠期高血压疾病（OR=2.258，95%CI：1.620~3.148，P<0.001）、胎儿结构异常（OR=4.268，95%CI：1.892~9.631，P<0.001）、脐带异常（OR=2.889，95%CI：1.245~6.705，P=0.014）、脐带附着异常（OR=2.318，95%CI：1.012~5.311，P=0.047）。结论DCDA双胎发生出生体重不均衡与妊娠期高血压疾病、胎儿结构异常、脐带异常、脐带附着异常等危险因素有关。

简介：【摘要】目的:探讨超声测量宫颈长度预测双胎自然早产的临床价值。方法:于2019年3月至2020年6月在我市妇幼保健院选择双胎早产孕妇150例，按不同测量方法分为3组，每组50例。分别用经腹超声、经阴道超声和经阴道超声测定双胎胎儿宫颈长度，比较分析双胎儿宫颈长度与自然早产的关系。结果:三组检测孕妇CL

简介：摘要目的探讨双胎妊娠第2胎儿延迟分娩（DIDT）的临床处理、妊娠结局及新生儿的预后。方法收集2016—2019年在空军军医大学第一附属医院收治的6例DIDT孕妇的临床资料，回顾性分析其一般情况、产科相关指标、胎儿相关指标及结局，并分析6例DIDT孕妇第1胎儿分娩后的处理及监测指标。结果6例DIDT孕妇的年龄为（29.2±2.9）岁；其中，4例初产妇，2例经产妇；2例自然受孕，4例为辅助生殖技术受孕；2例在第1胎儿分娩前行经阴道子宫颈环扎术，其中1例在孕13周时接受预防性子宫颈环扎术。6例DIDT孕妇中，第1胎儿的分娩孕周为（27.4±2.1）周，新生儿出生体重为（820±413） g；1例死胎，1例新生儿死亡，其余4例新生儿均转入新生儿ICU，新生儿存活率为4/6。第1胎儿分娩后给予保胎、脐带高位结扎、预防感染、促胎肺成熟等治疗，定期监测体温、胎心，定期复查产科超声、实验室检查。保胎期间阴道分泌物培养3例阴性，2例培养出大肠埃希菌，1例培养出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。6例DIDT孕妇中，第2胎儿的延迟分娩时间为（14±20） d；第2胎儿的分娩孕周为（29.4±4.4）周，新生儿出生体重为（1 426±677） g；剖宫产率为2/6，其中1例因胎膜早破、足先露、脐带脱垂行急诊剖宫产术，另1例因孕妇发热行急诊剖宫产术；新生儿存活率为5/6。结论延迟分娩是双胎妊娠的1种特殊并发症，临床处理得当可以提高第2胎儿的生存率。

简介：【摘要】 目的  总结并探讨双胎妊娠产时手术治疗脐膨出双手术台的准备及换台手术的配合要点、护理体会。 方法  对我院产科收治的双胎妊娠胎儿脐膨出产时手术的护理配合经验，包括充分的术前准备、心理护理、人员安排、体温保护、术中护士配合要点及护士与手术医生、麻醉医生之间的密切沟通和配合、术后护理。

简介：摘要目的分析单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎合并双胎输血综合征(TTTS)Ⅰ～Ⅱ期时胎儿脑－胎盘血流分布特征，探讨脑－胎盘率(CPR)在预测双胎输血综合征Ⅱ期中的价值。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月重庆医科大学附属第一医院诊断的68例TTTS(包括Ⅰ期、Ⅱ期各34例)胎儿脑－胎盘血流参数及其差异，包括脐动脉搏动指数(UA-PI)、大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA-PSV)、大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、CPR、UA-PI差异(UA-PIdisc)、MCA-PSV差异(MCA-PSVdisc)、MCA-PI差异(MCA-PIdisc)与CPR差异(CPRdisc)。结果TTTSⅡ期中供血儿与受血儿UA-PI、MCA-PI及CPR差异有统计学意义(均P<0.05)；Ⅰ期与Ⅱ期的UA-PIdisc 、MCA-PIdisc和CPRdisc差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析显示，只有CPRdisc是TTTSⅡ期的独立预测因素(P<0.05)。ROC曲线显示，CPRdisc诊断TTTSⅡ期的曲线下面积为0.766，敏感性为64.71%，特异性为82.35%(P<0.001)。结论MCDA双胎妊娠合并TTTSⅡ期时，双胎间脑－胎盘血流灌注出现明显差异，其中CPRdisc与Ⅱ期密切相关。

简介：摘要：目的：分析双胎输血综合征孕妇心理压力并探究相关护理干预措施的实施价值。方法：2018年1月至2020年1月，我科接诊的5例双胎输血综合征孕妇作为研究对象展开研究， 在常规护理上加强护理干预，比较干预前后孕妇心理状态改善情况。结果：行护理干预措施前，患者SAS956.38±2.20)、SDS(55.35±2.42)护理干预后SAS（40.19±3.28）、SDS（39.39±3.10）评分均降低，（P＜0.05）。结论：双胎输血综合征孕妇普遍存在较为严重的心理压力，通过实施护理干预可有效改善患者的心理状态。

简介：摘要目的联合p57染色和短串联重复（STR）基因分型，探讨具有复杂遗传学特征的双胎妊娠的分子病理诊断思路。方法收集2015—2019年北京大学第三医院组织形态学特征提示葡萄胎的双胎妊娠10例患者资料，采用EnVision法行p57免疫组织化学染色，PCR-毛细管电泳法检测STR基因分型。结果患者年龄23~36岁，平均29.5岁，其中7例为接受人工辅助生殖技术而受孕。免疫组织化学染色结果显示，3例患者的绒毛组织呈"绒毛异质性"p57染色模式，经STR分型确认为伴有完全性葡萄胎的双胎妊娠，其中1例患者确诊为持续性滋养细胞疾病。5例患者的绒毛组织呈p57一致阳性，但STR分型结果为多倍体，提示为双胎妊娠，其中4例在≥40%的基因座显示过量的父源性基因，不能排除伴有部分性葡萄胎。另1例患者所有基因座均显示母源性基因占优势，符合不伴葡萄胎的双胎妊娠。2例p57染色同时表现为"绒毛异质性"和"细胞异质性"的患者，STR分型提示为伴有父源/双亲嵌合体的双胎妊娠。结论正确评估p57染色模式和准确解读STR基因分型结果，可以协助病理医师对具有复杂遗传学特征的双胎妊娠作出明确诊断或满足临床分流策略的倾向性诊断，协助临床制定随访方案。

简介：

简介：摘要目的探讨单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）双胎妊娠的临床特点及妊娠结局。方法收集2011年1月至2019年12月在北京大学第三医院终止妊娠的60例MCMA双胎妊娠孕妇的临床资料，对其一般情况、产前检查情况及妊娠结局进行回顾性分析。结果60例MCMA双胎妊娠孕妇的年龄为（31.0±4.1）岁，其中，初产妇44例（73%，44/60）、经产妇16例（27%，16/60）。经产前诊断并在产后证实为MCMA双胎妊娠58例，中位超声确诊时间为12周（范围：8~30周）。60例MCMA双胎妊娠中，产前超声检查提示6例合并联体双胎、5例合并双胎动脉反向灌注序列征（TRAPS）、另有10例存在其他胎儿结构畸形。60例MCMA双胎妊娠孕妇中，19例孕28周内自然流产或由于胎儿畸形、胎死宫内等原因引产，41例进入围产期，共70例新生儿存活。围产儿死亡的最主要原因为胎儿发育异常。结论MCMA双胎妊娠有较高的胎儿异常发生率和围产儿死亡率，早期诊断、加强孕期管理及监测、制订个体化诊疗方案是改善妊娠结局的关键。

简介：无