简介：摘要目的研究辅助前急性生理和慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ）联合早期全血细胞亚型比值（systematic inflammation markers, SIMs）在静脉-动脉体外膜肺氧合（venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO）成人患者中的应用并探讨其对预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月于江苏省人民医院急诊科行VA-ECMO治疗（时间≥3 d）的成人患者共89例。分析死亡组（n=50）和存活组（n=39）患者的基线资料差异、辅助前APACHEⅡ评分以及血小板/淋巴细胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）、单核细胞/淋巴细胞比值（lymphocyte-to-monocyte ratio，LMR）在ECMO辅助前后各个时间点的分布情况，采用二元logistic回归分析VA-ECMO患者28 d死亡的相关危险因素，使用预测模型建立ROC曲线，根据最佳截断值分组，比较高风险组和低风险组ECMO相关并发症的差异。结果PLR 48 h、LMR 24 h、LMR 72 h、辅助前APACHEⅡ评分为VA-ECMO患者28 d死亡的相关危险因素。比较APACHEⅡ及PLR、LMR不同组合对VA-ECMO患者生存预后的诊断价值，结果　显示APACHEⅡ+PLR 48 h+LMR 24 h+LMR 72 h联合诊断时ROC曲线下面积最大为0.833。低风险组相较于高风险组具有较低的急性肾损伤、感染、出血发生率，连续性肾脏替代治疗、机械通气治疗使用率以及较高的出院存活率。结论在成人VA-ECMO支持过程中辅助前APACHEⅡ评分联合早期全血细胞亚型比值PLR、LMR对于ECMO患者的预后风险评估具有较好的预测价值，有望成为一种新的预测模型用来早期识别VA-ECMO患者的死亡风险或不良预后。

简介：摘要目的探讨C反应蛋白/淋巴细胞比值(C-reactive protein to lymphocyte ratio, CLR)对卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia, SAP)的预测价值。方法回顾性纳入2018年9月至2020年12月期间在聊城市光明眼科医院神经内科住院的急性缺血性卒中患者。在患者入院后次日清晨抽取空腹静脉血检测C反应蛋白及淋巴细胞水平。比较SAP组患者与非SAP组基线临床资料，采用多变量logistic回归分析确定SAP的独立预测因素。通过受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线分析评估CLR对SAP的预测价值。结果共纳入479例急性缺血性卒中患者，CLR中位数为3.69×10-9，81例(16.9%)发生SAP。高CLR水平组SAP发生率显著高于低CLR水平组(26.7%对7.1%；P＝0.001)。单变量分析显示，SAP组与非SAP组年龄、心房颤动、吞咽困难、基线美国国立卫生研究院卒中量表评分、卒中病因学分型、白细胞计数、空腹血糖、总胆固醇以及CLR差异有统计学意义(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示，校正混杂因素后，CLR可作为SAP的独立预测因素(优势比3.472，95%置信区间1.431~14.706；P＝0.013)。ROC曲线分析显示，CLR预测SAP的曲线下面积为0.735(95%置信区间0.693~0.774；P<0.001)。最佳截断值为6.14×10-9，此时的敏感性和特异性分别为69.1%和72.6%。结论基线CLR较高可预测急性缺血性卒中患者SAP风险。

简介：摘要颞骨恶性肿瘤是一类发病率低、但具有较强侵袭性的恶性肿瘤。其临床症状不典型，缺乏国际公认的临床分期和规范化的诊疗方案。由于颞骨周围解剖结构复杂，故影像学检查（颞骨高分辨CT和MRI增强）对明确肿瘤部位、范围及性质至关重要。治疗方式以手术为主，手术尽可能取得安全切缘。早期患者应行颞骨侧切除+腮腺浅叶切除，晚期患者在手术切除的基础上需要辅助放化疗以期获得较好的预后。

简介：摘要目的评估20%和40%电量的阈下低电量改良电休克治疗（modified electroconvulsive therapy，MECT）对抑郁症的疗效和安全性。方法本研究为随机对照研究；根据Excel中RAND程序制定随机数字表，对符合DSM-Ⅳ抑郁症诊断标准的108例患者分为20%电量组、40%电量组、80%电量组（对照组），每组36例；3组均给予MECT治疗8次，第1周每日1次，治疗5次；第2周隔日1次，治疗3次；访视点分别为基线、首次治疗后4~8 h内、末次治疗后4~8 h内及治疗开始后的第4周、第8周。分别采用HAMD17、重复成套神经心理状态测验（Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status，RBANS）评估患者抑郁症状和认知功能，采用重复测量方差分析和单因素方差分析进行统计比较。结果（1）HAMD17（F=10.769，P<0.05）和RBANS（F=6.961，P<0.05）得分组间主效应均有统计学意义。（2）HAMD17（F=3.450，P<0.05）和RBANS（F=2.501，P<0.05）得分时间×电量分组交互作用均有统计学意义。（3）末次治疗后（F=3.673，P<0.05）、4周（F=4.570，P<0.05）、8周（F=4.122，P<0.05）HAMD17得分组间效应均有统计学意义，20%与40%电量组比较有统计学意义（P<0.05），20%及40%电量组与对照组比较均无统计学意义（P>0.05）。（4）末次治疗后，RBANS得分（F=7.890，P<0.05）组间效应有统计学意义，20%电量组[（65.2±12.2）分]、40%电量组[（63.9±11.5）分]与对照组[（55.2±11.2）分]比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而8周时RBANS得分（F=2.770，P>0.05）组间效应无统计学意义。结论40%电量MECT治疗抑郁症与标准电量相比疗效无差异，20%电量与标准电量相比疗效差，但认知功能损伤均较轻。

简介：摘要目的了解南京市新诊断的青年学生人群HIV-1基因亚型及耐药情况，为该人群艾滋病防控工作提供依据。方法以2015年9月至2019年7月期间南京市新诊断的200例青年学生HIV-1感染者为研究对象，调查其人口学信息，并采集血样。通过RNA提取、PCR扩增，成功获得pol区片段191条，进一步进行亚型和耐药突变分析。结果CRF01_AE (41.4%)和CRF07_BC (30.9%)为主要亚型，其他依次为独特重组型(unique recombinant forms, URFs) (15.7%)、CRF55_01B (5.2%)、CRF68_01B (3.1%)、CRF67_01B (2.6%)和B亚型(1.0%)。耐药突变发生率为16.8%，其中传播性耐药率为4.2%。CRF01_AE、CRF07_BC、CRF55_01B、URFs及其他亚型毒株的传播性耐药比例分别为2.5%、1.7%、10.0%、10.0%和7.7% (P>0.05)。结论青年学生人群中HIV-1重组毒株快速出现，需引起高度重视；传播性耐药临近警戒水平，需要持续监测。

简介：摘要目的探讨CK19和COX-2表达与甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）临床病理指标的关系。方法选取2017年5月至2020年12月手术切除的PTC标本，采用EliVisionTMplus免疫组化2步法检测CK19和COX-2在120例癌组织及30例癌旁甲状腺组织中的表达，分析PTC组织中的表达与患者年龄、TI-RADS分级、TNM分期、癌浸润、淋巴结转移5项临床病理指标的关系。运用SPSS 22.0软件分析，计数资料用例（%）表示，组间比较及相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果CK19和COX-2蛋白阳性染色均主要定位于细胞质。癌组织CK19和COX-2阳性率分别为87.50%（105/120）和72.50%（87/120），癌旁甲状腺组织分别为10.00%（3/30）和3.33%（1/30），差异有统计学意义（P均<0.05）。年龄<45岁组与≥45岁组，CK19阳性率分别为88.16%（67/76）、86.36%（38/44），COX-2阳性率分别为69.74%（53/76）、77.27%（34/44）。TI-RADS（4级+5级）组与6级组，CK19阳性率分别为85.26%（81/95）、96.00%（24/25），COX-2阳性率分别为69.47%（66/95）、84.00%（21/25），上述组间差异无统计学意义（P均>0.05）。TNM（T1期+T2期）组与T3期组，CK19阳性率分别为82.28%（65/79）、97.56%（40/41），COX-2阳性率分别为65.82%（52/79）、85.36%（35/41）。有癌浸润组与无浸润组，CK19阳性率分别为94.44%（68/72）、77.08%（37/48），COX-2阳性率分别为83.33%（60/72）、56.25%（27/48）。有淋巴结转移组与无转移组，CK19阳性率分别为95.59%（65/68）、76.92%（40/52），COX-2阳性率分别为83.82%（57/68）、57.69%（30/52），通过组间比较差异有统计学意义（P均<0.05）。120例CK19和COX-2共阳率为70.83%（85/120），共阴率为10.83%（13/120），通过列联系数进行相关性分析，2者表达呈正相关（r=0.45，P<0.05）。结论CK19和COX-2表达阳性率与患者年龄和TI-RADS分级无关，与TNM分期、癌浸润和淋巴结转移密切相关，2者表达上调均预示癌组织分期高，浸润性强，易发生淋巴结转移。

简介：摘要目的了解儿童副百日咳鲍特菌感染的临床特点和药物敏感性，为经验治疗提供参考。方法纳入2017年1月1日至2018年12月31日浙江大学医学院附属儿童医院收治的5例副百日咳鲍特菌感染患儿，均经鼻咽拭子培养确诊。收集患儿临床资料，菌株鉴定采用副百日咳血清凝集试验，并经质谱分析验证。药物敏感试验采用E-test法，检测副百日咳鲍特菌株对11种抗菌药物的最低抑菌浓度(minimal inhibit concentration，MIC)范围。结果5例确诊患儿中，男2例，年龄范围为4月龄至5岁4月龄，3例患儿的家庭中有出现较剧烈咳嗽的成员。患儿就诊时咳嗽持续7～90 d，所有患儿均无发热，均为阵发性痉挛性咳嗽，夜间加重，2例伴有咳嗽末鸡鸣样回声。1例患儿采样前口服过阿奇霉素。5株菌株对红霉素、阿奇霉素、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲基异唑、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、头孢呋辛、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林和美罗培南的MIC范围分别为0.250～6.000 μg/mL、0.125～0.500 μg/mL、128～>256 μg/mL、0.047～0.190 μg/mL、2～>256 μg/mL、3～>256 μg/mL、>256 μg/mL、3～>256 μg/mL、0.500～2.000 μg/mL、0.023～0.250 μg/mL和0.016～0.064 μg/mL。经阿奇霉素、红霉素或克拉霉素治疗好转4例，1例合并肺炎链球菌感染，经甲氧苄啶-磺胺甲基异唑治疗后好转。结论儿童副百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药物和甲氧苄啶-磺胺甲基异唑较敏感，可作为该菌感染的经验用药。

简介：摘要本文报道1例并发于VHL综合征的内淋巴囊肿瘤（endolymphatic sac tumor，ELST）。患者，男，42岁，因“左耳听力下降4个月”就诊，伴搏动性耳鸣、眩晕。耳内镜示左耳鼓膜完整，鼓膜后下象限见红色新生物膨出，MRI提示肿瘤位于后颅窝，累及颈静脉孔、内听道，增强后明显强化。基因检测结果显示：VHLc.486C>G， p.Cys126Trp，VHL基因3号外显子486位点C碱基错义突变为G碱基，126位的半胱氨酸被色氨酸取代。选择经颞下窝径路、面神经无张部分前移位及岩下窦隧道填塞技术完整切除肿瘤，术后无脑脊液漏，病理确诊为内淋巴囊肿瘤，术后1周顺利出院。患者出院1年复查显示面神经及后组颅神经功能正常，未见肿瘤复发。

简介：摘要目的应用超声检测方法研究急性脑梗死患者心脏功能和颅内外动脉血流动力学变化。方法选择2019年1月至12月连云港市第二人民医院神经内科住院的急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者79例（ACI组），男50例，女29例，年龄42～87（66.27±9.89）岁；对照组为同期健康体检者33例，男19例，女14例，年龄41～86（64.15±10.11）岁。两组行心脏彩超检查获取心脏结构和功能指标，动脉超声检查获取动脉内径、血流速度、阻力指数和动脉内膜中层厚度；经颅多普勒超声检查获取颅内动脉血流速度。计量资料采用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验。结果（1）ACI组左房内径为（39.40±3.13）mm、左室舒张末期内径为（50.26±3.48）mm、右室内径为（23.93±1.89）mm、肺动脉压为（38.11±3.37）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均较对照组增加［分别为（38.00±3.32）mm、（48.82±2.51）mm、（22.89±1.23）mm、（36.08±2.35）mmHg］，差异均有统计学意义（t=2.007、2.276、2.677、2.907，P=0.048、0.026、0.009、0.005）。（2）ACI组左、右颈总动脉舒张末期血流速度（Vd），左颈内动脉Vd及右颈内动脉收缩期峰值血流速度（Vs）均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；ACI组左、右颈总动脉阻力指数高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。ACI组两侧椎动脉舒张末期流速差（ΔVd）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）ACI组右侧大脑前动脉Vd高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；ACI组两侧大脑前动脉ΔVd，两侧大脑中动脉ΔVd，两侧椎动脉ΔVd高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论ACI患者通过调节心脏结构与颅内外动脉血流速度以改善脑的供血。

简介：摘要目的了解儿童感染2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)后呼吸道和肠道内病毒载量的动态变化。方法回顾性分析2020年1月28日至2月6日浙江省3家新型冠状病毒肺炎定点医院收治的7例经呼吸道标本2019-nCoV核酸检测阳性患儿的临床资料，采用反转录聚合酶链反应检测患儿呼吸道和粪便标本中2019-nCoV可读框1ab基因和N基因，以循环阈值判断病毒的载量，并分析其与临床症状的关联性。结果7例患儿中位年龄为6.4岁，范围为3.7个月至12.1岁，其中男4例，7例患儿均为明确的家庭聚集发病；4例为无症状感染，1例肺炎和2例上呼吸道感染。口咽拭子和粪便可读框1ab基因的循环阈值范围分别为17.60～39.06和17.35～36.34，N基因循环阈值范围分别为18.25～39.00和16.41～37.80。患儿呼吸道标本2019-nCoV核酸阳性持续时间为(21.4±14.0) d；粪便核酸阳性持续时间为(29.1±21.1) d，最长达72 d。7例患儿出院时粪便病毒核酸均为阳性，随访至5月5日并未造成家人感染。结论儿童感染2019-nCoV后肠道排毒持续时间长，粪便2019-nCoV核酸持续阳性患儿是否具有病毒传播能力有待进一步研究。

简介：摘要目的分析成人体外膜肺氧合辅助心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR）的有效性和年成本-效果。方法①回顾南京医科大学第一附属医院急诊中心2015年4月至2020年3月60例ECPR的资料，以出院存活/院内死亡、初始可电击/非可电击心律分组，比较年龄、性别、OHCA/IHCA（out-of-hospital/in-hospital cardiac arrest）、初始心律、存活率、ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）时间、死亡时间、住院时间、治疗费用的差异。②对存活者进行1年随访，以ECPR治疗总费用作为成本、1年存活率作为预后效果，进行成本-效果分析。结果54例成人ECPR患者纳入分析，出院存活17人（31.5%），其中15人（88.2%）神经功能预后良好且1年随访存活。中位ECMO时间5（IQR 1~8）d、死亡时间4（IQR 1~9）d、住院时间10（IQR 3~18）d、总费用209 122（IQR 121 431~303 822）RMB、日费用23 587（IQR 13 439~38 217）RMB。出院存活组初始可电击心律的比例显著高于院内死亡组，初始可电击心律组的存活率显著高于非可电击心律组，且治疗成本差异无统计学意义。结论ECPR属于资源密集型治疗，总费用约20万元，初始可电击心律的患者ECPR有效性及年成本-效果显著。

简介：摘要目的研究口腔按摩联合张口训练对鼻咽癌放疗后张口困难和口咽舒适度的影响。方法选取2017年6月至2019年6月本院收治的鼻咽癌放疗患者93例，根据患者意愿将其分为研究组（n=47）和对照组（n=46）。对照组采用常规单纯张口训练，研究组在对照组基础上联合实施口腔按摩，对比两组患者接受不同护理干预后张口困难、口咽舒适度评分及口咽疼痛评分情况。结果研究组I～II级张口困难占比为78.72%（37/47），高于对照组56.52%（26/46），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组口咽舒适度、口咽疼痛评分分别为（2.64±1.35）分、（2.01±1.04）分，均低于对照组（6.32±1.67）分、（5.21±1.01）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论鼻咽癌放疗后应用张口训练结合口腔按摩，可有效缓解张口困难程度，改善口咽舒适度，提高患者生活质量，具有临床推广和应用价值。

简介：摘要目的分析血清同型半胱氨酸和胱抑素C与妊娠期糖尿病(GDM)肾功能损伤的关系。方法回顾性分析西南医科大学附属医院2019年6月至2020年6月收治的150例GDM患者临床资料，依据有无肾功能损伤分为单纯GDM组100例、GDM肾功能损伤组50例，另选同期50例正常孕妇为对照组，对三组以及GDM肾功能损伤组内不同肾功能损伤分度患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C进行测定和比较，采用Spearman相关性分析法分析血清同型半胱氨酸和胱抑素C与GDM肾功能损伤分度的相关性。结果三组孕妇血清同型半胱氨酸和胱抑素C相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，GDM肾功能损伤组、单纯GDM组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，GDM肾功能损伤组显著高于单纯GDM组，差异有统计学意义(P<0.05)；GDM肾功能损伤组内不同程度损伤患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C比较差异有统计学意义(P<0.05)，中度损伤患者、严重损伤患者显著高于轻度损伤患者，差异有统计学意义(P<0.05)，严重损伤患者显著高于中度损伤患者，差异有统计学意义(P<0.05)；Spearman相关性分析结果提示：血清同型半胱氨酸和胱抑素C与GDM肾功能损伤分度呈正相关(r＝0.55、0.58，P<0.05)。结论血清同型半胱氨酸和胱抑素C与GDM肾功能损伤分度均呈正相关，通过对以上指标进行测定有助于评估肾功能损伤的发生以及肾功能损伤分度。

简介：摘要目的分析血清同型半胱氨酸和胱抑素C与妊娠期糖尿病(GDM)肾功能损伤的关系。方法回顾性分析西南医科大学附属医院2019年6月至2020年6月收治的150例GDM患者临床资料，依据有无肾功能损伤分为单纯GDM组100例、GDM肾功能损伤组50例，另选同期50例正常孕妇为对照组，对三组以及GDM肾功能损伤组内不同肾功能损伤分度患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C进行测定和比较，采用Spearman相关性分析法分析血清同型半胱氨酸和胱抑素C与GDM肾功能损伤分度的相关性。结果三组孕妇血清同型半胱氨酸和胱抑素C相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，GDM肾功能损伤组、单纯GDM组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，GDM肾功能损伤组显著高于单纯GDM组，差异有统计学意义(P<0.05)；GDM肾功能损伤组内不同程度损伤患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C比较差异有统计学意义(P<0.05)，中度损伤患者、严重损伤患者显著高于轻度损伤患者，差异有统计学意义(P<0.05)，严重损伤患者显著高于中度损伤患者，差异有统计学意义(P<0.05)；Spearman相关性分析结果提示：血清同型半胱氨酸和胱抑素C与GDM肾功能损伤分度呈正相关(r＝0.55、0.58，P<0.05)。结论血清同型半胱氨酸和胱抑素C与GDM肾功能损伤分度均呈正相关，通过对以上指标进行测定有助于评估肾功能损伤的发生以及肾功能损伤分度。

简介：摘要目的探讨自尊和心理控制源在慢性心力衰竭老年患者再入院次数和自我感受负担间的中介作用。方法选取5所三级医院346例慢性心力衰竭老年患者，患者病情稳定时采用自我感受负担量表(self-perceived burden scale，SPBS)、自尊量表(the self esteem scale，SES)和多维度健康心理控制源量表(multidimentional health locus of control scale，MHLC)进行调查。SPSS 20.0进行双变量相关分析和多元线性逐步回归构建结构方程模型；Process 2.13.2插件进行Bootstrap中介效应检验；AMOS 23.0进行结构方程模型验证和路径分析。结果(1)慢性心力衰竭老年患者最近一年再入院次数为0～8次，M(P25，P75)为1(1，3)次；自尊量表平均分为(29.25±3.67)分，心理控制源中内控性得分为(22.67±3.85)分；有势力他人得分为(26.45±3.38)分；机遇得分为(19.84±3.82)分；SPBS平均得分为(22.19±9.49)分。(2)SPBS总分与自尊显著负相关(r＝－0.359，P<0.01)，机遇心理控制源显著正相关(r＝0.169，P<0.01)；自尊与内控性(r＝0.237，P<0.01)、有势力他人心理控制源(r＝0.225，P<0.01)显著正相关。因心力衰竭再入院次数与自尊(r＝－0.119，P<0.05)显著负相关，与内控性心理控制源显著负相关(r＝－0.173，P<0.01)、与自我感受负担显著正相关(r＝0.219，P<0.01)。(3)结构方程模型和中介效应分析结果显示：再入院次数、自尊、心理控制源可以解释自我感受负担总变异的18.0%；自尊和心理控制源在再入院次数和自我感受负担间存在中介作用，中介效应占总效应的20.00%。结论自尊和心理控制源在再入院次数和自我感受负担间存在部分中介作用，提高慢性心力衰竭老年患者的自尊水平，促进积极的内控性应对策略，将可能更加有效的缓解自我感受负担。

简介：摘要目的通过系统分析方法评价持续低剂量肝素及低分子肝素抗凝治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的疗效及安全性。方法检索万方数据库、维普数据库、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、荷兰医学文摘数据库（Embase）、Cochrane图书馆数据库等中英文数据库中1999年7月至2020年6月发表的有关肝素或低分子肝素治疗ARDS的临床随机对照试验（RCT）。对照组给予常规治疗，试验组在常规治疗基础上加用肝素5～10 U·kg-1·h-1或低分子肝素皮下注射2 500～5 000 U，每12 h 1次，疗程均为7 d；主要结局指标为28 d病死率、治疗7 d后动脉血氧饱和度（SaO2）及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、重症监护病房（ICU）住院时间及机械通气时间；次要结局指标为治疗7 d后C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、肺损伤评分、呼吸频率、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等指标。由2名研究者收集数据，依据Cochrane 5.1手册评价文献质量，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析；Meta分析结果的稳定性用敏感性分析方法检验，同时通过漏斗图分析SaO2的发表偏倚。结果最终纳入14篇中文文献，共涉及894例患者，其中试验组454例，对照组440例。Meta分析结果显示，与对照组相比，试验组28 d病死率明显降低〔相对危险度（RR）＝0.54，95%可信区间（95%CI）为0.38～0.76，P＝0.000 4〕，治疗7 d SaO2均显著升高〔肝素：均数差（MD）＝48.27，95%CI为29.95～66.59，P<0.000 01；低分子肝素：MD＝56.67，95%CI为41.22～71.13，P<0.000 01〕；与对照组相比，治疗7 d后试验组APACHEⅡ评分（MD＝-4.28，95%CI为-5.15～-3.42，P<0.000 01）、肺损伤评分（MD＝-1.19，95%CI为-1.35～-1.03，P<0.000 01）及呼吸频率（MD＝-4.76，95%CI为-6.26～-3.26，P<0.000 01）均明显降低，试验组患者ICU住院时间（MD＝-4.85，95%CI为-6.94～-2.76，P<0.000 01）、机械通气时间（MD＝-2.93，95%CI为-3.34～-2.52，P<0.000 01）亦均明显低于对照组；治疗7 d后试验组IL-6（MD＝-38.50，95%CI为-59.01～-17.99，P<0.000 01）、TNF-α（MD＝-16.24，95%CI为-31.11～-1.38，P<0.000 01）及CRP（MD＝-5.5，95%CI为-6.47～-4.27，P<0.000 01）亦显著降低。但两组治疗7 d后APTT（MD＝-0.55，95%CI为-1.61～0.51，P＝0.27）及治疗7 d PT（MD＝-0.41，95%CI为-1.48～0.66，P＝0.45）比较差异均无统计学意义。对异质性较高的指标通过排除任意一项研究再次进行Meta分析，其总体效应值未发生明显改变，提示结果比较稳健。对纳入文献数量超过10篇的指标进行漏斗图分析，结果显示文献存在发表偏倚，但偏倚较小。结论持续性低剂量肝素和低分子肝素抗凝治疗可改善ARDS患者预后，降低病死率。

简介：摘要目的探讨黄连素对脂多糖（LPS）刺激下大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞（AECⅡ）表达及分泌促凝和纤溶抑制相关因子的影响。方法体外培养大鼠AECⅡ细胞株RLE-6TN，取对数生长期细胞，用细胞增殖与毒性检测试剂盒（CCK-8）检测黄连素对细胞的毒性作用，根据半数抑制浓度（IC50）确定药物浓度范围。将对数生长期细胞分为5组：空白对照组使用DMEM培养基常规培养；LPS组在培养基中加入5 mg/L的LPS刺激细胞；黄连素预处理组先分别加入20、50、80 μmol/L黄连素预处理1 h后，再加入5 mg/L的LPS共培养。LPS刺激24 h后收集细胞，采用蛋白质免疫印迹试验（Western blotting）及实时荧光定量反转录-聚合酶链反应（RT-qPCR）检测细胞组织因子（TF）、组织因子途径抑制物（TFPI）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）的蛋白和mRNA表达；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测细胞上清液中活化蛋白C（APC）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）及抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的含量。结果根据抑制率曲线计算得出黄连素对RLE-6TN细胞的IC50为81.16 μmol/L，故选择20、50、80 μmol/L作为黄连素的干预浓度。与空白对照组相比，LPS刺激24 h后RLE-6TN细胞表达及分泌促凝和纤溶抑制相关因子异常，表现为TF、PAI-1的蛋白及mRNA表达水平均明显升高，TFPI的蛋白及mRNA表达水平明显降低；同时细胞上清液中APC、ATⅢ含量均明显降低，而PⅢP、TAT含量均明显升高。给予黄连素预处理后，LPS刺激诱导的RLE-6TN细胞表达及分泌促凝和纤溶抑制相关因子异常情况得到纠正，并呈现一定的剂量依赖性，以80 μmol/L时作用更为显著；与LPS组相比，黄连素80 μmol/L预处理组细胞中TF、PAI-1的蛋白及mRNA表达水平均明显降低〔TF蛋白（TF/GAPDH）：0.45±0.02比0.55±0.03，TF mRNA（2-ΔΔCt）：0.39±0.08比1.48±0.11，PAI-1蛋白（PAI-1/GAPDH）：0.37±0.02比0.64±0.04，PAI-1 mRNA（2-ΔΔCt）：1.14±0.29比4.18±0.44，均P<0.01〕，TFPI蛋白及mRNA表达水平明显升高〔TFPI蛋白（TFPI/GAPDH）：0.53±0.02比0.45±0.02，TFPI mRNA（2-ΔΔCt）：0.94±0.08比0.40±0.05，均P<0.01〕；同时细胞上清液中APC、ATⅢ含量明显升高〔APC（μg/L）：1 358.5±26.0比994.2±23.1，ATⅢ（μg/L）：118.0±7.4比84.4±2.7，均P<0.01〕，而PⅢP和TAT含量则均明显降低〔PⅢP（μg/L）：11.2±0.4比18.6±0.9，TAT（ng/L）：222.1±2.8比287.6±7.0，均P<0.01〕。结论黄连素可以剂量依赖性抑制LPS刺激下大鼠AECⅡ细胞促凝及纤溶抑制相关因子表达和分泌，促进抗凝因子表达和分泌，有望成为有效防治急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺泡过度促凝和纤溶抑制的新靶点。

简介：摘要目的明确穿心莲内酯（AD）对脂多糖（LPS）刺激下大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞（AECⅡ）表达促凝和纤溶抑制相关因子的影响。方法将对数生长期的大鼠AECⅡ细胞RLE-6TN分为正常对照（NC）组、LPS组及6.25、12.5、25 mg/L AD组（AD 6.25组、AD 12.5组、AD 25组）5组。NC组用RPMI 1640常规培养基培养；LPS组在RPMI 1640常规培养基中加入5 mg/L的LPS进行刺激；不同剂量AD组细胞分别用6.25、12.5、25 mg/L的AD处理1 h后给予LPS刺激培养。于LPS刺激细胞24 h后收集细胞及细胞培养上清液，用蛋白质免疫印迹试验（Western blotting）、实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）分别检测细胞中组织因子（TF）、组织因子途径抑制剂（TFPI）、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）的蛋白及mRNA表达；用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测细胞上清液中Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、活化蛋白C（APC）水平。结果与NC组相比，LPS组TF、PAI-1的蛋白及mRNA表达显著升高，TFPI蛋白及mRNA表达显著降低；同时细胞上清液中PⅢP、TAT水平明显升高，AT-Ⅲ、APC水平明显降低。与LPS组相比，AD 6.25组、AD 12.5组、AD 25组TF、PAI-1的蛋白及mRNA表达均明显降低〔TF/GAPDH：0.86±0.08、0.45±0.04、0.44±0.04比1.32±0.10，TF mRNA（2-ΔΔCt）：2.59±0.25、2.27±0.05、1.95±0.04比4.60±0.26，PAI-1/GAPDH：2.11±0.07、1.45±0.04、0.86±0.09比2.56±0.09，PAI-1 mRNA（2-ΔΔCt）：3.50±0.22、2.23±0.29、1.84±0.09比6.60±0.27，均P<0.05〕，TFPI蛋白及mRNA表达明显升高〔TFPI/GAPDH：0.78±0.05、0.81±0.03、0.84±0.07比0.36±0.02，TFPI mRNA（2-ΔΔCt）：0.46±0.09、0.69±0.07、0.91±0.08比0.44±0.06，均P<0.05〕，细胞上清液中PⅢP、TAT水平明显降低，AT-Ⅲ、APC水平明显增加〔PⅢP（μg/L）：13.59±0.23、12.66±0.23、10.59±0.30比15.82±0.29，TAT（ng/L）：211.57±6.41、205.69±4.04、200.56±9.85比288.67±9.84，AT-Ⅲ（μg/L）：102.95±3.86、123.92±2.63、128.67±1.67比92.93±3.36，APC（μg/L）：1 188.95±14.99、1 366.12±39.93、1 451.15±29.69比1 145.55±21.07，均P<0.05〕；随着AD剂量的增加，上述促进及抑制作用越加明显，AD 25组TF、PAI-1的蛋白及mRNA表达降低、TFPI mRNA表达升高、上清液中PⅢP水平降低和AT-Ⅲ、APC水平增加与AD 6.25组比较差异具有统计学意义，且PAI-1蛋白表达降低及上清液中PⅢP水平降低与AD 12.5组比较差异也具有统计学意义。结论AD在6.25～25 mg/L的剂量范围内，能剂量依赖性地抑制LPS刺激下AECⅡ细胞RLE-6TN表达及分泌促凝和纤溶抑制相关因子，促进抗凝因子的分泌，以25 mg/L作用最明显。

简介：摘要目的探讨老年原发性高血压合并下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、β2-微球蛋白(β2-MG)和尿酸(UA)水平的变化及临床意义。方法选取2017年1月至2019年5月承德医学院附属医院收治的老年原发性高血压患者150例作为单纯高血压组，老年原发性高血压合并下肢ASO患者150例为高血压合并ASO组，另外选取同期健康体检者100名作为对照组，根据踝臂指数(ABI)又将高血压合并ASO组分为轻度组、中度组和重度组，比较各组hs-CRP、Hcy、β2-MG和UA水平，并采用Pearson相关分析各指标与ABI的相关性，采用二元logistic回归分析ASO发生的相关危险因素。结果高血压合并ASO组和单纯高血压组的血清hs-CRP、Hcy、β2-MG和UA水平均高于对照组，高血压合并ASO组的上述血清指标水平均高于单纯高血压组，差异均有统计学意义(均为P<0. 05)。随着ASO病情严重程度增加，血清hs-CRP、Hcy、β2-MG和UA水平逐渐升高，轻、中和重度组间比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。Pearson相关分析显示，血清hs-CRP、Hcy、β2-MG、UA与ABI均负相关；二元logistic回归分析显示，hs-CRP、Hcy、β2-MG和UA水平升高均是ASO发生的独立危险因素(均为P<0.05)。结论Hs-CRP、Hcy、β2-MG和UA水平的升高与老年原发性高血压合并下肢ASO相关，是预测老年高血压患者发生外周血管病变风险较敏感的指标。

简介：摘要目的比较骨折合并2型糖尿病患者围术期持续皮下胰岛素输注（CSII）与每日多次胰岛素注射（MDII）的疗效及安全性。方法通过医院信息系统收集北京积水潭医院2017至2021年收治的下肢骨折合并2型糖尿病患者的病历资料进行回顾性分析，提取的临床资料包括患者性别、年龄、体重、体重指数、骨折部位、疼痛评分及分级、骨折距入院时间、2型糖尿病病程、入院实验室检查结果、入院后血糖控制方案和监测情况以及不良事件发生情况。根据患者围术期血糖控制方案分为CSII组和MDII组，比较2组患者临床特征、血糖达标时间、胰岛素使用情况和不良事件发生情况。结果共有207例患者纳入分析，男性90例，女性117例；年龄（61±15）岁；体重指数（25.5±3.5）kg/m2；CSII组102例，MDII组105例。2组患者在性别，年龄，体重指数，骨折部位，疼痛评分及分级，骨折距入院时间，2型糖尿病病程，入院实验室检查结果等方面的差异均无统计学意义（均P>0.05）。CSII组患者空腹血糖达标时间、餐后2 h血糖达标时间以及2者同时达标时间均较MDII组短[（48.7±30.2）h比（78.7±44.5）h，P=0.003；（66.8±31.5）h比（93.3±47.6）h，P=0.001；（68.4±30.5）h比（96.3±48.1）h，P<0.001]。空腹和餐后2 h血糖同时达标时CSII组患者单位体重每日胰岛素总剂量和餐前总剂量均明显少于MDII组[（0.67±0.20）U/kg比（0.73±0.17）U/kg，P=0.030；（0.34±0.10）U/kg比（0.38±0.09）U/kg，P=0.004]。207例患者中，共17例患者发生23例次低血糖，发生率8.2%（17/207）。2组患者低血糖总体发生率差异无统计学意义[4.9%（5/102）比11.4%（12/105），P=0.319]，CSII组5例低血糖患者无一例发生第2次低血糖，MDII组12例低血糖患者中4例发生2次、1例发生3次低血糖。发生的其他药物不良事件包括过敏、全身水肿、皮下脂肪结节性增生和注射部位持续出血。CSII组有8例患者发生其他不良事件，其中装置故障5例，麻醉期间佩戴胰岛素泵、佩戴胰岛素泵进入磁场环境和佩戴胰岛素泵进入潮湿环境各1例。结论CSII治疗有利于骨折合并2型糖尿病患者血糖更快达标，可提供更多的低血糖纠正方式和时机。但实际使用中胰岛素泵需要更多的专业维护，使其临床应用受到了一定的限制。