简介：摘要目的研究辅助前急性生理和慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ）联合早期全血细胞亚型比值（systematic inflammation markers, SIMs）在静脉-动脉体外膜肺氧合（venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO）成人患者中的应用并探讨其对预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月于江苏省人民医院急诊科行VA-ECMO治疗（时间≥3 d）的成人患者共89例。分析死亡组（n=50）和存活组（n=39）患者的基线资料差异、辅助前APACHEⅡ评分以及血小板/淋巴细胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）、单核细胞/淋巴细胞比值（lymphocyte-to-monocyte ratio，LMR）在ECMO辅助前后各个时间点的分布情况，采用二元logistic回归分析VA-ECMO患者28 d死亡的相关危险因素，使用预测模型建立ROC曲线，根据最佳截断值分组，比较高风险组和低风险组ECMO相关并发症的差异。结果PLR 48 h、LMR 24 h、LMR 72 h、辅助前APACHEⅡ评分为VA-ECMO患者28 d死亡的相关危险因素。比较APACHEⅡ及PLR、LMR不同组合对VA-ECMO患者生存预后的诊断价值，结果　显示APACHEⅡ+PLR 48 h+LMR 24 h+LMR 72 h联合诊断时ROC曲线下面积最大为0.833。低风险组相较于高风险组具有较低的急性肾损伤、感染、出血发生率，连续性肾脏替代治疗、机械通气治疗使用率以及较高的出院存活率。结论在成人VA-ECMO支持过程中辅助前APACHEⅡ评分联合早期全血细胞亚型比值PLR、LMR对于ECMO患者的预后风险评估具有较好的预测价值，有望成为一种新的预测模型用来早期识别VA-ECMO患者的死亡风险或不良预后。

简介：摘要目的应用头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）相关技术探讨心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）成功患者相关脑区的结构和功能改变。方法采用单中心、观察性、横断面研究设计，连续收集2020年7月至2021年7月南京医科大学第一附属医院急诊科CPR后神经功能预后良好患者，于住院期间行头颅MRI检查。同时，纳入年龄、性别匹配的健康对照（healthy control, HC）组。收集研究对象人口学和相关临床资料，采用改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评估患者实施MRI检查时神经功能缺损情况，采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA）评价认知功能。采用基于体素的形态学测量（voxel-based morphometry, VBM）和分数低频振幅（fractional amplitude of low-frequency fluctuation, fALFF）方法进行分析。数据预处理完成后，比较病例组与HC组之间大脑灰质体积（gray matter volume, GMV）及fALFF值的差异，并获得有差异脑区信息。同时分析病例组差异脑区影像参数与临床指标之间的相关性。结果本研究入组患者13例，HC组13例。病例组实施MRI检查时mRS评分为3分者1例，2分者3例，1分者5例。病例组MoCA评分显著低于HC组（P<0.001）。与HC组相比，病例组右侧额下回、颞上回，左侧颞上回、颞横回GMV明显减小；病例组左侧中央后回、中央前回fALFF值明显减低，而右侧壳核fALFF值明显增加（高斯随机场方法校正，体素水平P<0.001，团簇水平P<0.05）。此外，病例组右侧壳核的fALFF值与MoCA评分呈显著负相关（r=-0.710，P=0.021）。结论CPR患者可出现部分脑区灰质体积和神经元自发活动改变，VBM和fALFF方法可用于客观评价CPR成功患者脑功能活动受损情况。

简介：摘要：随着信息化时代的全面到来，中职学校也在开始逐步探索数字化教学资源建设的机制和应用策略，而从实际情况来看，在“信息技术+”背景之下，中职学校数字化教学资源建设和应用一直存在着表面化和形式化的问题，多种资源的开发利用效率较低，导致数字化教学资源建设的作用和价值难以得到充分发挥。本文我们就从中职学校数字化教学资源的优势和特点出发，探究了“信息技术+”背景下中职学校数字化教学资源建设和应用的策略，希望能对中职学校教学质量的提升起到应有的促进作用。

简介：摘要目的分析成人体外膜肺氧合辅助心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR）的有效性和年成本-效果。方法①回顾南京医科大学第一附属医院急诊中心2015年4月至2020年3月60例ECPR的资料，以出院存活/院内死亡、初始可电击/非可电击心律分组，比较年龄、性别、OHCA/IHCA（out-of-hospital/in-hospital cardiac arrest）、初始心律、存活率、ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）时间、死亡时间、住院时间、治疗费用的差异。②对存活者进行1年随访，以ECPR治疗总费用作为成本、1年存活率作为预后效果，进行成本-效果分析。结果54例成人ECPR患者纳入分析，出院存活17人（31.5%），其中15人（88.2%）神经功能预后良好且1年随访存活。中位ECMO时间5（IQR 1~8）d、死亡时间4（IQR 1~9）d、住院时间10（IQR 3~18）d、总费用209 122（IQR 121 431~303 822）RMB、日费用23 587（IQR 13 439~38 217）RMB。出院存活组初始可电击心律的比例显著高于院内死亡组，初始可电击心律组的存活率显著高于非可电击心律组，且治疗成本差异无统计学意义。结论ECPR属于资源密集型治疗，总费用约20万元，初始可电击心律的患者ECPR有效性及年成本-效果显著。