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简介：摘要结直肠息肉是指任何突出于结直肠管腔内的隆起性病变。肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由原发性内口、瘘管、继发性外口三部分组成。作为独立的疾病，两者的发病没有相关性。在极少数情况下，当瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通时（括约肌外肛瘘），因炎症刺激可引起直肠息肉增生。现报道一例因肛瘘（括约肌间肛瘘）继发直肠息肉频发而误诊的病例。

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简介：摘要目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后发生原发性腹腔妊娠的临床诊断及治疗方案。方法本文报道3例中山大学孙逸仙纪念医院收治的IVF-ET后原发性腹腔妊娠病例，并对其诊治进行了讨论。结果3例腹腔妊娠均在术前通过经阴道B超诊断，行腹腔镜下腹腔妊娠物切除，术后人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平下降良好。目前1例已通过解冻胚胎移植并获得活产，1例自然妊娠后获得活产。结论IVF-ET术后的原发性腹腔妊娠是极其罕见的异位妊娠，严密监测hCG水平及B超有助于早期诊断，腹腔镜探查并腹腔妊娠物切除是有效的治疗方法。腹腔妊娠的早期诊断及治疗可改善预后。

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简介：摘要本文报告2例糖尿病神经根神经丛神经病变（DRPN）患者的临床诊治经过，并复习文献总结该类少见的糖尿病神经并发症特点，以加强临床上对该类疾病的识别。2个病例均为急性或亚急性起病，以单侧近端下肢疼痛为首发症状，病变逐渐延伸至下肢远端、对侧或者胸腹部，同时伴有近端肌萎缩、肌力下降、无法自行行走，常规治疗效果欠佳，均使用了糖皮质激素，1例联合免疫球蛋白。文献复习提示单侧、以肢体近端为主的剧烈疼痛，伴有单侧、近端肌无力、肌萎缩时，要考虑DRPN的可能。DRPN的诊断主要基于临床症状、体征、实验室检查、电生理等，并要排除神经根结构性以及非结构性损伤等原因。目前尚无DRPN的特异治疗，主要采取糖尿病基础治疗、免疫治疗、镇痛、康复训练、心理疏导等。糖尿病患者出现非典型与单侧的近端肢体疼痛、肌无力、肌萎缩等临床表现时，需考虑DRPN可能，避免延误诊治。

简介：摘要中医参与救治1例在ICU抢救60 d的重症乙型流感合并重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的中年孕妇患者，其入院诊断为：(1)重症社区获得性肺炎(乙型流感病毒)：① ARDS(重度)；②感染性休克。(2)电解质紊乱：①低钾血症；②低钠血症。(3)孕24周。中医在抢救的第40天介入，此前对患者施以引产术，静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, VV-ECMO)联合间歇正压通气(IPPV)进行呼吸支持39 d，抗炎、抗休克、抗心衰等治疗。中医介入之时患者因血栓形成而撤下ECMO，炎症控制并不理想，呼吸频率50～60次/min，仍面临生命危险，以中医针药并用，当日呼吸频率降至36次/min。中医介入第3日体温恢复正常，呼吸频率降为日均22次/min；第8日可经口进食，开始撤呼吸机；第21日患者由ICU转出至普通病房；第32日痊愈出院。提示抢救危重症患者，需中西医并用；危重症阶段扶助正气是中医的优势；针灸在急危重症抢救中的重要作用不容忽视。

简介：摘要目的探讨多发性卵巢囊肿合并混合性垂体腺瘤的诊疗特点。方法对在浙江省人民医院就诊的2例多发性卵巢囊肿合并混合性垂体腺瘤患者的临床资料进行分析，并对相关文献进行综述。结果病例1因诊治及时准确、不仅恢复了内分泌功能，且已自然受孕并顺利活产。病例2经历前期的误诊误治后对卵巢造成了不可逆的损伤以致提前绝经。结论当育龄妇女发生持续的多发性卵巢囊肿时，详细的内分泌检查和垂体影像学检查对于确立诊断至关重要。解除病因后卵巢可恢复正常，从而避免不必要的卵巢手术。

简介：摘要：45,X/46,XY属于染色体异常性腺发育异常，临床上较罕见，患者可表现为身材矮小、性腺及外生殖器发育异常、乃至出现性腺恶变，本研究对1例45,X/46,XY嵌合体患儿进行报道，并对相关文献进行复习，以提高对该病的认识以及规范此类患者的管理。

简介：【摘要】 本文就一例清理污水管道工人污水淹溺，神志不清送医院急救，在肺部灌洗液中分离出1株霍乱弧菌，通过基因分析和血清分型，鉴定为非O1群非O139群霍乱弧菌。

简介：摘要本文报道1例胰腺胰岛素瘤术后12年肝转移的恶性胰岛素瘤病例。该患者48岁，女性，于2006年首次诊断胰腺胰岛素瘤，手术完整切除1.9 cm×1.3 cm肿瘤。术前影像学检查及术中探查无侵袭或转移性病灶，结合组织病理结果诊断为良性胰岛素瘤。在随后12年患者无低血糖发作，每年监测空腹血糖均正常。2018年患者体检空腹血糖2.8 mmol/L，逐渐出现心慌出冷汗症状，进食后缓解。2018年5月住院，血糖1.73 mmol/L，胰岛素1 128 pmol/L。CT和MRI检查提示胰腺术后，肝脏异常信号。通过改良的选择性动脉钙刺激静脉采血(selective intra-arterial calcium stimulated venous sampling, ASVS)最终明确肝脏肿瘤分泌胰岛素。行肝部分切除术，组织病理结果为神经内分泌肿瘤，最终诊断为肝脏转移性恶性胰岛素瘤。

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简介：摘要本文回顾性分析1例长期服用低剂量阿德福韦酯致低磷性骨软化症的慢性乙型肝炎患者的诊疗情况并复习相关文献。该患者以无明显诱因逐渐出现腰痛伴双下肢无力为首发症状，曾服用阿德福韦酯（10 mg/d）6年余。辅助检查见低血磷、高碱性磷酸酶、肾性糖尿等，表现为近端肾小管功能异常。结合既往用药史，考虑为阿德福韦酯所致肾损害，更换阿德福韦酯为恩替卡韦分散片，并予以补钾、磷、骨化三醇等治疗，疼痛较前明显缓解，血磷、尿糖等生化指标见好转。总结其诊治经验并复习相关文献，供临床医生参考。

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简介：摘要目的评估一期血管内介入治疗颅内多发动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年1月1日至2018年1月1日在广东省普宁市人民医院接受一期血管内介入治疗的颅内多发动脉瘤患者的资料。评估出院和随访时临床和血管造影结果。结果共纳入16例接受一期血管内治疗的多发性颅内动脉瘤患者。其中，男性6例，女性10例；年龄(49.5±17.2)岁；5例为颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血患者，其中3例世界神经外科医师联盟分级Ⅰ级，2例Ⅱ级。共35个动脉瘤，13例患者有2个颅内动脉瘤，3例患者有3个颅内动脉瘤。后循环动脉瘤3个，前循环动脉瘤32个；动脉瘤直径为(6.9±3.3)mm。15个动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞，20个动脉瘤行支架辅助弹簧圈栓塞，未发生治疗相关并发症。13例患者得到临床随访资料，共随访(17.7±6.4)个月(范围6～28个月)，12例改良Rankin量表评分0分，1例6分(死于再出血)。10例患者的23个动脉瘤得到影像学随访资料，随访(10.2±3.3)个月(范围6～15个月)，20个未复发，3个(3/23，13.0%)复发。结论一期血管内栓塞治疗对于多发性颅内动脉瘤是一种安全和有效的治疗方法，应进一步评估其远期转归。

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简介：摘要垂体脓肿是一种罕见疾病，具有致命性，以头痛、视力障碍和垂体功能减退为主要表现。垂体脓肿在MRI上表现为蝶鞍区可见圆囊性病变，T1像为低或等信号，T2像为高或等信号，增强时环形强化。手术发现囊肿包裹脓液时可确诊。治疗主要经蝶窦手术联合抗生素抗感染，在特定条件下可行开颅手术。现在报道本院3例垂体脓肿，并进行文献复习。

简介：摘要目的探讨Monteggia骨折临床诊断和治疗存在的问题及不足。方法自2014年1月至2017年12月我院收治34例孟氏骨折患者，初步诊断符合孟氏骨折28例，修正诊断6例；男24例，女10例；儿童12例，成人22例；摔伤28例，坠落伤2例，车外伤4例；陈旧性骨折2例。术前依据X线、CT平扫及三维重建等影像学资料，评估骨性结构损伤状况，主要关注尺骨、桡骨小头结构的完整性，根据骨折-脱位分型。术中骨性连接修复后，检查桡骨头是否复位、活动肘关节时桡骨头是否稳定，检查有无关节囊及环状韧带损伤；行应力试验检查，判断是否需要行缝合修复或锚钉修复侧副韧带。术后辅助肘关节功能康复锻炼。通过活动肘关节或透视观察肘关节是否存在肘关节摇摆不稳、桡骨头半脱位等不稳定现象。结果术前评估Bado分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型11例(ⅡA型6例；ⅡB型2例；ⅡC型3例)，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。术中评估：Ⅰ型2例手法复位，10例钢板内固定(1例行环状韧带修补)，1例克氏针固定；Ⅱ型11例钢板内固定；Ⅲ型4例手法复位，4例钢板内固定；Ⅳ型2例钢板内固定。骨性结构修复后桡骨头仍处于脱位状态者2例，进行环状韧带修补；2例仍有肘关节不稳表现，行内/外侧韧带损伤的修复。尺骨鹰嘴骨折克氏针张力带钢丝固定者1例；冠状突骨折螺钉固定者2例；桡骨头骨折钢板固定者1例，螺钉固定者1例。骨性修复与软组织修复后，1例仍有桡骨头半脱位，行石膏辅助固定。本组34例骨折均愈合。按照日本骨科学会(Japanese orthopedic association，JOA)肘关节功能评价法：优16例，良15例，可3例。结论通过全面细致检查，可以降低Monteggia骨折漏诊率，对骨折脱位按损伤机制分型，能更准确地设计手术方案，有针对性地进行修复，从而更好地恢复肘关节功能。