简介：摘要目的观察仑伐替尼治疗经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗无效的中晚期原发性肝细胞癌患者的安全性及有效性。方法回顾性分析2018年1月至2019年5月解放军总医院第一医学中心介入放射科收治的不可切除且对TACE无效（间隔4~6周、两次TACE后仍呈肿瘤进展）的中晚期原发性肝细胞癌患者36例，男30例、女6例，年龄35~76（54±10）岁。所有患者均口服仑伐替尼（体质量≥60 kg者12 mg/d；体质量<60 kg者8 mg/d）后6~8周以改良实体瘤疗效评价标准（mRECIST）评价疗效，包括疾病控制率、总生存期及无进展生存期，并记录药物相关不良反应等，此后每8周评估一次。结果具有完整的随访资料者35例，无完全缓解病例，部分缓解2例（5.7%），稳定5例（14.3%），疾病控制率20.0%（7/35），总生存期11.5个月，无进展生存期5.3个月。24例（66.7%）患者发生不良反应，最常见的不良反应有高血压、蛋白尿、腹胀等，因不能耐受停用者1例（2.8%）、减量者5例（13.9%）。结论仑伐替尼对部分不可切除且对TACE无效的中晚期肝细胞癌患者有效，能延长总生存期，虽然药物不良反应发生率较高，但多较轻且为可逆。

简介：摘要目的探索基于磁共振（MRI）的影像组学技术构建行经肝动脉化疗栓塞术（TACE）的肝癌患者短期疗效预后预测模型的可行性。方法回顾性分析2016年6月至2018年7月在丽水市中心医院行TACE治疗的肝癌患者123例，其中男90例、女33例，年龄24~83岁，平均（58±10）岁，所有患者均经病理证实为肝细胞癌，并在术前行MRI扫描。同时，所有患者在TACE术后3~4个月进行影像学随访，并根据修正后实体瘤疗效评价标准（mRECIST）进一步分为训练组（85例，其中42例有效，43例无效）和验证组（38例，其中19例有效，19例无效），两组患者组内一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。随后，利用术前T2WI图像进行影像组学分析，基于R语言筛选特征性纹理参数，构建训练组和验证组的TACE短期疗效预测模型。结果每个患者的T2WI图像分析共得到396个不同的纹理参数，进一步利用LASSO降维及10倍交叉验证筛选得到5个特征性纹理参数，具体为stdDeviation，ClusterProminence_angle135_offset4，Correlation_angle135_offset4，Inertia_angle135_offset4，InverseDifferenceMoment_angle45_offset4，根据以上5个纹理参数及其对应系数值计算得到相应放射值（Radscores），并进一步构建训练组和验证组的预测模型，发现其中训练组模型的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.812（95%CI：0.722~0.901），敏感度和特异度分别为83.7%和69.0%，验证组模型的ROC曲线下面积为0.801（95%CI：0.654~0.947），敏感度和特异度分别为89.5%和63.2%。结论本研究构建的TACE疗效预测模型具有较高的预测准确度、敏感度和特异度。利用基于MRI的影像组学技术预测肝癌TACE短期疗效是可行的，预测模式稳定且可靠。

简介：摘要目的探讨载药微球支气管动脉化疗栓塞（DEB-BACE）联合全身化疗和单纯全身化疗治疗不可切除肺鳞癌的疗效差异。方法回顾性分析盐城市第三人民医院2017年1月至2019年1月接受全身化疗的60例不可切除肺鳞癌患者，根据患者意愿分为单纯化疗组（A组）和联合治疗组（B组）。A组采用吉西他滨联合顺铂化疗方案。B组前半程应用DEB-BACE，后半程（BACE术后3 d开始）应用全身化疗，前半程和后半程化疗剂量均为A组药物剂量的1/2。对比两组近期疗效、不良反应发生率、外周血T淋巴细胞亚群水平、血清血管内皮生长因子（VEGF）水平和生存时间。结果治疗2个周期后，A组和B组总有效率分别为50.0%（15/30）和76.7%（23/30），差异有统计学意义（P<0.05）。A组恶心呕吐（63.3%比20.0%）、食欲下降（76.7%比43.3%）、脱发（86.7%比40.0%）和骨髓抑制（40.0%比10.0%）的发生率均高于B组（均P<0.05）。治疗2个周期后，两组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均高于治疗前（A组分别为47.7%±6.6%比52.3%±7.7%，31.5%±4.9%比34.7%±5.8%，1.05±0.24比1.18±0.32；B组分别为49.2%±7.0%比62.0%±14.0%，29.2%±5.5%比42.2%±7.3%，1.07±0.26比1.39±0.42），均P<0.05。CD8+水平均低于治疗前A组为30.4%±5.4%比24.5%±4.8%，B组为29.5%±4.1%比21.1%±4.5%，均P<0.05。A组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均低于B组（均P<0.05），而CD8+水平高于B组（P<0.05）。治疗2个周期后，两组VEGF水平低于治疗前[A组：（423±85）比（352±64）ng/L；B组：（404±114）比（296±66）ng/L]，P<0.05；A组VEGF水平高于B组（P<0.05）。A组和B组1年生存率分别为54.9%和77.9%，2年生存率分别为17.2%和41.7%（Log rank χ2=4.750，P=0.029）。结论DEB-BACE联合全身化疗治疗不可切除肺鳞癌的疗效优于单纯全身化疗，可减少不良反应，改善免疫功能，延长生存时间，值得临床推广应用。

简介：摘要目的评价球囊肺动脉成形术（BPA）治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的效果和安全性。方法连续入选2018年2月至2019年9月在中日友好医院呼吸中心住院的CTEPH患者，所有患者经多学科讨论确定无法行肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA），具有BPA手术指征。BPA术前评估6 min步行距离（6MWD）、检测血N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，行右心导管检查获得混合静脉血氧饱和度、平均肺动脉压（mPAP）、心指数和肺血管阻力（PVR），将BPA治疗前与最后一次BPA时各项参数进行对比分析。结果行BPA治疗的CTEPH患者25例，共行67例次BPA治疗，其中男10例（40.0%），女15例（60.0%），年龄（57.8±7.1）岁，诊断CTEPH到BPA治疗间隔时间20.0（9.0，48.5）个月，共治疗肺动脉302支，18例患者BPA≥2次，术后随访时间5.0（3.5，8.3）个月，术后6MWD、心指数、混合静脉血氧饱和度均显著改善[（425±74）比（345±109）m、（1.99±0.45）比（1.62±0.35）L·min-1·m-2、（68.1±6.5）%比（61.2±6.3）%]（均P<0.05），术后血浆NT-proBNP、mPAP、PVR均显著低于术前[259（93，739）比806（148，2 159）ng/L、（40.6±8.3）比（47.3±10.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（11.9±4.9）比（17.2±6.5）WU（1 WU=80 dyn·s·cm-5）]（均P<0.05）。咯血5例次（7.5%），再灌注肺水肿（RPE）2例次（1.5%）；1例因RPE需无创呼吸机治疗，1例围手术期因咯血加重右心衰竭导致死亡。结论BPA能显著改善不能行PEA的CTEPH患者的运动耐量和血流动力学参数，手术并发症发生率较低，安全有效。

简介：摘要本例为白塞综合征肺血管受累、肺动脉瘤样病变，合并肺血栓栓塞症患者。患者以肺栓塞症状起病，抗凝治疗过程中，在药物未过量情况下仍出现咯血症状。经全面筛查后确诊白塞综合征，并于随访40 d后检出肺动脉瘤。提示肺栓塞患者在抗凝过程中出现咯血，若除外抗凝药物过量，应考虑系统性疾病的可能并仔细排查。临床怀疑肺血管炎的患者，虽未在初诊时发现血管受累表现，但仍需在病程过程中保持动态检测以避免漏诊。

简介：摘要目的分析慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者CT肺血管造影（CTPA）的特征。方法对2015年12月至2019年12月在中日友好医院完成CTPA并确诊的CTEPH患者的临床资料、CTPA影像学直接和间接征象进行总结，采用描述性研究方法，分析CTEPH患者CTPA影像学特征，并根据血栓起始部位分为近段病变组和远端病变组，比较不同部位病变患者之间的影像学征象是否存在差异。结果共纳入135例CTEPH患者，CTPA显示血栓病变分布上，133例（98.5%）为双肺分布，血栓起始部位分级以Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级为主，Ⅳ级病变仅8例（7.3%），无0级病变。CTEPH患者慢性血栓在CTPA上最常见的直接征象为血管闭塞（134例，99.3%），其次是偏心附壁充盈缺损（111例，88.2%）、蹼样征（80例，59.3%）、血管狭窄/纤细（41例，30.4%）。近段病变与远端病变组患者比较，偏心附壁充盈缺损、血管壁不规则更常见于近端病变者，而血管狭窄/纤细更常见于远端病变组患者（P值均<0.05）。肺实质与胸膜腔继发改变在CTPA上最常见的征象为马赛克征（104例，77.0%），其次是肺梗死灶（79例，58.5%），肺梗死的表现形式包括胸膜下斑片状实变密度影（35/79，44.3%），其次为索条影（23/79，29.1%），斑片状实变密度影与索条影并存（13/79，16.5%）。心脏与大血管异常的最常见CTPA征象为肺动脉增宽（132例，97.8%）和右心室肥大（130例，96.3%），其他包括下腔静脉造影剂逆流（70例，51.9%）、支气管动脉扩张（68例，50.3%）。所有继发征象在近段病变与远端病变组差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论CTEPH患者CTPA最常见直接征象为血管闭塞、附壁充盈缺损及蹼样征，常见间接征象包括肺内马赛克征、肺梗死灶、右心室肥大、肺动脉扩张、体循环动脉扩张等，而附壁充盈缺损更常见于近端病变患者。

简介：摘要回顾性纳入2020年1月20日至3月20日新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情期间在天坛医院神经介入中心接受脑动脉造影术的全部蛛网膜下腔出血患者共39例。急诊筛查至诊疗过程结束无新冠肺炎确诊病例，参与救治的医护人员无新冠肺炎确诊病例。结论新冠肺炎疫情时期，可以安全及时有效地救治颅内破裂动脉瘤患者。

简介：摘要目的比较冠状动脉旁路移植术和心肌松解术治疗症状性前降支心肌桥的手术效果。方法2009年1月至2017年12月54例症状性前降支心肌桥患者在复旦大学附属中山医院心外科接受手术治疗，女20例，男34例，年龄60（51，64）岁，其中31例采用心肌松解术（心肌松解组），23例采用冠状动脉旁路移植术（旁路移植组），比较两组手术结果，采用多因素logistic回归分析主要心血管不良事件（MACE）的危险因素。结果两组患者年龄、性别、吸烟史、合并症、射血分数、心功能分级等差异均无统计学意义（均P>0.05）。旁路移植组均采用非体外循环冠状动脉旁路移植术（左乳内动脉到前降支，LIMA-LAD），桥血管流量14（11，20）ml/min；心肌松解组27例采用体外循环辅助心脏停跳下心肌松解术，4例采用心脏跳动下心肌松解术，其中1例因术中右心室破裂中转体外循环。两组患者围手术期均无严重并发症，无院内死亡。术后随访26（18，32）个月，旁路移植组MACE发生率较心肌松解组高（40.9%比7.4%，P=0.007）。多因素logistic回归分析结果显示，相对于心肌松解术，旁路移植术后发生MACE的风险增加2.681倍（OR=3.681，95%CI：1.812~8.685，P=0.011）。冠状动脉CT血管造影（CTA）显示，旁路移植组比心肌松解组手术效果差（旁路移植组9例患者乳内动脉失功能，心肌松解组1例患者>70%残余压缩，40.9%比3.7%，P=0.003），但对于10例合并有近端病变的旁路移植组患者，冠状动脉CTA显示所有患者乳内动脉均通畅；1例患者冠状动脉CTA显示乳内动脉通畅，但术后2年再发心绞痛，经药物治疗后好转。结论对于症状性前降支心肌桥患者，心肌松解术相对于冠状动脉旁路移植术近中期效果更好，而对于合并有近端狭窄病变的前降支心肌桥患者，旁路移植手术效果满意。

简介：摘要目的探讨逆向血流保护下经颈动脉支架成形术（TCAR）治疗颈动脉狭窄的手术指征、术前评估、技术要点、围术期处理及疗效。方法收集2019年3至4月海军军医大学第二附属医院接受TCAR治疗的颈动脉狭窄患者3例，以颈总动脉入路，在颈动脉-股静脉逆向血流保护下，行颈内动脉狭窄的支架成形术，达到解除狭窄、重建血运的目的。详细记录患者一般情况、术前评估、术中操作、术后处理、并发症及随访情况，评价TCAR治疗颈动脉狭窄的临床安全性、有效性及疗效。结果手术均获得成功，其中行左侧TCAR 2例，右侧TCAR 1例。共植入颈动脉支架3枚，手术时间分别为65、59、55 min，腔内操作时间分别为13、18、11 min，颈总动脉阻断血液逆流时间分别为15、20、13 min，对比剂使用剂量分别为20、25、15 ml。围术期无死亡病例，无神经系统及其他相关并发症。3例患者分别随访7、7、6个月，无死亡病例，无神经系统及其他相关并发症，所有患者颈动脉支架通畅。结论TCAR采用经颈动脉入路，颈动脉-股静脉持续逆向血流的脑保护系统可有效预防围术期短暂性脑缺血发作（TIA）及卒中发生，是颈动脉狭窄安全、有效的治疗方式。

简介：摘要目的探讨代谢综合征（MS）及其组分对行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者临床远期预后的影响。方法纳入2013年在阜外医院行PCI治疗的患者。根据有无MS分为两组：无MS组和有MS组。2年随访的主要终点为主要不良心血管事件（MACE），包括死亡、心肌梗死和血运重建。结果在10 422例PCI患者中，无MS组5 656例（54.27%），有MS组4 766例（45.73%）。MS组患者年龄更小、男性占比更多，合并症更多，两组在药物涂层支架的应用比例和介入治疗的成功率方面比较差异均无统计学意义。2年随访显示：MS组的MACE发生率显著高于无MS组（12.0%比10.0%，P<0.001），这主要是由于MS组的再次血运重建比例显著高于无MS组（9.5%比7.9%，P=0.003）所致。COX分析显示：MS是MACE的独立危险因素，MS组分分析中：糖代谢异常是MACE事件的独立危险因素。结论（1）行PCI术患者中，有MS者在2年随访期MACE发生率显著高于无MS者，且MS是MACE的独立危险因素；（2）在MS组分中，高血糖是MACE的独立危险因素。

简介：无

简介：摘要左室功能低下（LVD）是冠状动脉旁路移植（CABG）术预后的危险因素，但经过细致的术前评估、选择合适的病例，CABG依然是冠心病伴LVD的有效治疗手段，且体外循环下行全动脉CABG术是有一定应用前景的治疗方法。行二尖瓣置换治疗中度及以上缺血性二尖瓣关闭不全，积极使用心脏辅助装置能降低此类患者手术死亡和并发症发生率。

简介：摘要心肌缺血导致的左室功能低下是影响冠状动脉旁路移植术（CABG）预后的独立危险因素。术前全面深入仔细的评估，对手术方式的选择及围手术期的治疗方案都有重要意义。另外左室功能低下患者常合并多种合并症，如左室室壁瘤、缺血性二尖瓣反流等，如何采用最佳的方式处理相关合并症，也是需要关注的重点。

简介：摘要目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗门静脉海绵样变合并食管胃底静脉出血的疗效。方法回顾性分析2016年9月至2018年6月郑州大学第一附属医院21例门静脉海绵样变合并上消化道出血患者临床资料。21例患者均行TIPS手术，其中男13例、女8例，年龄27~67（48±11）岁。术后1、3、6个月，之后每隔6个月复查血常规、肝功能、血氨及超声，每年行上腹部增强CT及分流道造影。结果19例患者（90.5%）成功行TIPS术，17例栓塞曲张静脉，2例无法超选栓塞，二期行胃镜下治疗，术后患者均出血停止。门静脉压力由术前的25.0~44.0（33.7±5.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降低至17.0~30.0（24.5±3.1）mmHg，门静脉压力梯度由16.0~32.0（23.5±4.6）mmHg降低至9.0~15.0（11.4±1.9）mmHg，差异均有统计学意义（均P<0.05）。随访3~24个月，19例成功接受TIPS患者2例出现二期肝性脑病，再发上消化道出血3例，其中1例为十二指肠溃疡，2例为食管静脉曲张所致。支架内再狭窄率6例，其中3例行修正术，随访期末16/19的二期通畅率。结论对于门静脉海绵样变合并上消化道出血的患者，TIPS栓塞曲张静脉的同时降低门静脉压力，是一种安全、有效的方法。

简介：摘要目的探讨纳米碳淋巴示踪技术在接受新辅助化疗患者胃癌根治术中的应用价值。方法回顾性分析2016年4月至2019年4月河南省肿瘤医院接受胃癌D2根治术并于术前行新辅助化疗的82例患者临床资料，38例术中应用纳米碳标记者为观察组，44例未使用者为对照组。观察两组的手术情况及淋巴结获取情况。结果所有患者顺利完成手术，观察组38例患者均顺利完成纳米碳注射。观察组手术时间（150±28） min、术中出血量（207±121） ml，对照组手术时间（140±23） min、术中出血量（256±182） ml。两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组共检出淋巴结1 260枚，对照组共检出淋巴结981枚。观察组淋巴结检出时间（17.2±3.3） min，淋巴结数目（33.2±10.4）枚，第一站（19.8±5.3）枚，第二站（13.4±6.4）枚，直径<5 mm淋巴结数目673枚，阳性淋巴结数目13（1~31枚），淋巴结转移率19.1%（241/1 260）；对照组淋巴结检出时间（20.6±4.4） min，淋巴结数目（22.3±6.6）枚，第一站（12.6±4.1）枚，第二站（9.7±3.2）枚，直径<5 mm淋巴结数目432枚，阳性淋巴结数目6枚（1~13枚），淋巴结转移率16.5%（162/981）。观察组在淋巴结检出数目、第一站淋巴结数目、第二站淋巴结数目、阳性淋巴结数目及直径<5 mm淋巴结数目均多于对照组，而淋巴结检出时间短于对照组，两组差异均有统计学意义（均P<0.05)。两组在淋巴结转移率方面差异无统计学意义（P>0.05)。纳米碳组检出黑染淋巴结686枚，淋巴结黑染率54.4%（686/1 260）。结论纳米碳淋巴示踪技术在新辅助化疗后胃癌根治术中操作简便、安全可行，能够增加淋巴结检出数目，有利于患者进行化疗效果评价及预后判定。

简介：摘要目的评价经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合AngioJet血栓清除装置治疗肝硬化急性门静脉广泛血栓形成的安全性和疗效。方法回顾性分析2018年3月至2019年4月在郑州大学第一附属医院东院区行TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗的肝硬化急性门静脉血栓患者11例，男6例、女5例，年龄37~71（46±9）岁，肝功能Child-Pugh A级3例、B级8例、C级0例，观察术中即刻血栓清除率、围手术期并发症发生率、术后血栓复发率、再出血率、肝性脑病发生率及支架通畅率。结果患者均治疗成功，门静脉主干即刻血栓Ⅲ级清除率9/11，Ⅱ级清除率2/11；尿激酶用量30~60（40±5）万U，穿刺点轻微渗血3例，术后门静脉血栓复发1例，再出血1例，肝性脑病2例，支架一期通畅9例。结论TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗肝硬化急性门静脉血栓形成安全、有效，术后门静脉通畅率及肝内分流道通畅率高。

简介：摘要目的分析老年无保护左主干冠状动脉病变患者行药物涂层支架（DES）植入术的远期预后。方法纳入2005年1月至2010年3月入住北京安贞医院心内科的无保护左主干冠状动脉病变行DES植入术患者414例，年龄（61.5±10.7）岁，男327例，女87例。根据年龄将其分为两组，年龄<70岁组300例，年龄≥70岁组114例。比较两组患者临床特点，分析不同年龄组冠状动脉病变及远期临床预后。结果与年龄<70岁组比较，年龄≥70岁组女性所占比例较高（31.6%比17.0%，P=0.001），慢性完全闭塞病变（P=0.020）、高血压（P=0.018）、脑血管病（P=0.013）患病率较高，全因死亡与心源性死亡发生率较高（P=0.025、0.013）。随访（21.4±9.6）个月。多因素分析显示，主要不良心脑血管事件（MACCE）、心肌梗死、脑卒中、再次血运重建发生率在两组间差异无统计学意义，年龄≥70岁组全因死亡（HR=3.790，95%CI：1.271~11.298，P=0.017）、心源性死亡（HR=17.424，95%CI：2.440~124.410，P=0.004）发生风险高于年龄<70岁组。结论年龄是无保护左主干病变DES支架植入术后死亡的独立危险因素。年龄≥70岁患者合并冠状动脉无保护左主干病变行药物涂层支架植入术可行，但需谨慎对待。

简介：摘要目的探讨医联体在胸痛中心经皮冠状动脉介入术（PCI）术后患者运动康复管理中的作用。方法选取2017年7月至2018年12月盐城市第三人民医院胸痛中心（东南大学附属盐城医院）经PCI术后患者91例，根据其术后有无参与医联体运动康复管理分为运动康复组（54例）及对照组（37例）。观察两组生活质量量表（SF-36）评分、术后1、3个月的血压、血糖、血脂达标率及主要心血管事件（MACE）的发生率。结果运动康复组与对照组患者术后3个月血脂达标率（74.1%比54.1%）比较差异有统计学意义（P<0.05）；运动康复组患者1个月后在生理机能（PF）、生理职能（RP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）这7个维度及生命质量总分的得分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；3个月后在RP、GH、VT、SF、RE、MH这6个维度及生命质量总分的得分较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论医联体模式下管理有助于胸痛中心PCI术后患者的心脏康复，提高生活质量，可考虑探索推广。

简介：摘要目的探讨改良式CT血管成像（CTA）在检测支气管动脉-肺动脉瘘（BPF）中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年7月至2018年12月就诊于温州医科大学附属第一医院同期行改良式CTA和DSA检查的246例咯血患者，CT采用Toshiba Aquilion one 320排640层螺旋CT机，所有改良式CTA图像由两名放射科主治以上医师盲式阅读。以DSA结果为金标准，计算改良式CTA诊断BPF的灵敏度、特异度、准确度及两者检查一致性。结果DSA检出186例阳性，60阴性；改良式CTA检出160例阳性，86例阴性。改良式CTA诊断BPF的灵敏度为85.5%(159/186)，特异度为98.3%(59/60)，准确度为88.6%(218/246)，与DSA检查结果一致性高（kappa=0.73, P<0.01）。结论改良式CTA诊断BPF具有高特异性，可作为疑似BPF患者无创性筛查的首选方法。

简介：摘要颅内血管分叉部宽颈动脉瘤治疗难度大、复发率高，一直是治疗的难点，The Woven Endobridge（WEB）装置是专门用于此类型动脉瘤的新型颅内动脉瘤栓塞装置，目前国内使用极少，现报道3例WEB栓塞大脑中动脉宽颈动脉瘤的病例，2例术后达到了较好的栓塞效果，1例存在瘤颈残留，瘤颈比是影响治疗效果的重要因素之一。